Universidad Autónoma De Chiapas

Escuela De Medicina Tapachula

Amenorrea primaria y
secundaria
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Tapachula, Chiapas; Septiembre 2015

Definición

 Amenorrea se define como la ausencia de menstruación.

 La amenorrea no es un síndrome ni un diagnóstico, es la

manifestación de múltiples causas.

 En algunos períodos de la mujer son fisiológicas, como en la

infancia, el embarazo, el puerperio, la lactancia y la menopausia.
 Amenorreas

CLASIFICACIÓN

Amenorreas primarias

Amenorreas fisiológicas

Amenorreas secundarias

Se divide en: Primaria y Secundaria, dependiendo si la aparición de la amenorrea es antes o

después de la menarquía respectivamente
Amenorrea: Diferencias

Primaria
No existencia de menstruaciones a los 14
Ausencia de menstruación a los 16
años de edad, acompañado de un retraso
años, independientemente del
del crecimiento o de retraso del desarrollo
crecimiento y del desarrollo de los
de los caracteres sexuales secundarios, o
caracteres sexuales secundarios.
bien si han pasado ya más de dos años
desde el inicio de la aparición de estos.

Una vez establecidos ciclos menstruales, la desaparición

Secundaria de al menos 3 de ellos o ausencia de menstruación por un
periodo de 6 meses.
 Diagnóstico de la amenorrea

Descartar es una gestación Realizar un test de embarazo

Si es positivo se pensara en Gestación

Si es negativo, continuamos con el estudio

Diagnóstico de la amenorrea

Se hará determinación d e TSH y PRL:

si están alteradas , se llevará a cabo un tratamiento etiológico

Si son normales , se continuará el estudio .

Se dan a pequeña cantidad de progesterona:

si la paciente produce con normalidad la 1 a fase del ciclo, la proliferativa, pero no

llega a ovular y, por tanto, no llega a producir progesterona, al administrarle esta
progesterona que le faltaba, tendrá la regla, y se concluye que la causa era la
anovulación.

Si, a pesar de la progesterona, no tiene la regla, se continuará el estudio

Diagnóstico de la amenorrea

Se administra entonces un a combinación de estrógenos y

progestágenos , durante tres meses.

Si no tiene la regla, a pesar de una adecuada secuencia hormonal, algo falla

desde el punto de vista anatómico:
• útero (síndrome d e Asherman)
• cérvix (estenosis)
• vagina (estenosis).

Si tiene la regla, su endometrio funciona y la menstruación tiene paso libre hacia

el exterior.
Diagnóstico de la amenorrea

Si el útero, cérvix y vagina responden a la secuencia hormonal, el problema

está más arriba:

el ovario o el eje hipotálamo-hipófisis están fallando.

Diagnóstico de la amenorrea

Para diferenciarlo, se determinan gonadotropinas hipofisarias .

Si están elevadas, se sospecha disfunción ovárica, ya que el eje hipotálamo-hipófisis funciona .

Si son bajas, el problema no está en el ovario , sino en el eje

Para diferenciar si el fallo está en el hipotálamo o en la hipófisis, se administra GnRH :

si aumentan las gonadotropinas , está sana la hipófisis y se sospecha alteración hipotalámica.

Si la hipófisis no responde a la GnRH , la causa es hipofisaria

Amenorrea primaria

 Incapacidad de menstruar a los 16 años, o a los 14 años si la ausencia

de la menstruación se asocia con la falta de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.
Amenorrea primaria: Causas

 Centrales
 Hipogonadismo hipogonadotropo
 Insuficiencia de hormonas gonadotropas
 Síndrome de kallman
 Ejercicio físico, aumento o disminución de peso
 Psicógenas

 Periféricas
 Himen imperforado
 Ausencia congénita de vagina
 Agenesia mulleriana
 Feminización testicular
 Digenesia gonadal
Amenorrea primaria: Anomalías genitales

1. Disgenesia gonadal :

 Consiste en la formación defectuosa de los ovarios, sustituidos por dos

cintillas fibrosas con ausencia de folículos ováricos. Los genitales externos
son femeninos, pero infantiles.

 Muestra niveles elevados de gonadotropinas, ya que no se produce n las

hormonas que llevan a cabo el feedback negativo .

Amenorrea primaria: Anomalías genitales
 Se presenta bajo estas formas :
• Síndrome de Turner
Estos individuo s presentan talla baja y frecuentes malformaciones extragenitales

• Síndrome de Swyer
Es un a disgenesia gonadal pura, sin malformaciones asociadas ni enanismo .
• Disgenesia gonadal mixta
El mosaicismo que afecta al cromosoma y puede asociarse a anomalías d e la
diferenciación sexual .
Amenorrea primaria: Anomalías genitales
 Síndrome de Rokitansky:
 en este síndrome, lo fundamental es una alteración en la permeabilización de los conductos de Müller.
 El útero es rudimentario y no está canalizado .
 Presenta frecuentes malformaciones renales o urinarias asociadas .
Hime n imperforado:
se basa en la exploración genital
qu e debe realizarse a tod a niña prepúber en la primera visita al pediatra.
El acumul o menstrual retenid o pued e produci r dolo r abdominal .
Amenorrea primaria: Anomalías genitales
 Feminización testicular, síndrome de Morris o
pseudohemarfroditism o masculino :
Los testículos están bien conformados , aunque suele n ser intraabdominales,
con riesgo de degeneración en un disgerminoma.

Los niveles de testosterona a son los normales en el hombre , pero hay un

déficit de los receptores intranucleares androgénicos.
 ausencia d e vello axilar y pubiano .
Amenorrea primaria: Anomalías genitales
 Hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome
adrenogenital o pseudohermafroditismofemenino:
 se caracteriza por la presencia de genitales externos masculinizados y se
diagnostica mediante la demostración de una producción de andrógenos
excesiva por la corteza suprarrenal .

puede aparecer durante e la vid a intrauterina a o desarrollarse postnatal

mente
Amenorrea primaria: Por anorexia o deportiva
 El 25 % de las mujeres
anoréxicas desarrollan
amenorrea antes de que Anorexia nerviosa
haya ocurrid o pérdida
importante de peso

Entre las causas que provocan esta

Amenorrea deportiva
la mitad d e las mujeres que practican
ejercicio intenso y competitivo pueden
presentar amenorrea.
amenorrea destacan las siguientes:
disminución d e peso y del porcentaje de
grasa corporal , aumento de esteroides
sexuales, incremento de andrógenos y de
prolactina.
Amenorrea primaria: Causas centrales

Amenorrea psíquica
El estrés, el internamiento, el miedo al
embarazo o a la sexualidad por la
liberación de CRH , que inhibe la
secreción de gonadotropinas .
Lesiones hipotálamo-hipofisarias
tumores, traumatismos, hematomas,
infartos, granulomas, etc. , lesionan el
eje hipotálamo-hipofisario e impiden el
normal funcionamento del ciclo
menstrual .
Amenorrea primaria: Causas centrales
Síndromes
 neurogerminales :

Síndrome de Kallman : Cursa con atrofia del bulbo olfatório

e infantilismo sexual.
Ocurre un a detención e n el
crecimiento del SNC desde las primeras
semanas de vida intrauterina, con
Se produce amenorrea primaria acompañada de
defecto de la línea media.
profundas alteraciones del olfato.

Las gonadotropinas están descendidas .

 Amenorrea primaria: Causas centrales
Síndromes neurogerminales :

Síndrome de Laurence-Moon-Bield :
Se asocia diabetes , oligofrenia e hipogonadismo.

Síndrome d e Alstrom :
cursa con retinitis pigmentaria, sordera, nefropatía e hipogonadismo

Progeria:
asocia calvicie prematura, cabello grisáceo, cataratas, atrofia muscular y del tejido cutáneo.
Lleva a la muerte en fases tempranas d e la vida.

Síndrome de Prader-Willi :
cursa con Hipotonía, Hipogonadismo , Hipomentia y Obesidad.
Responden bien al tratamiento con clomifeno.
Amenorrea secundaria: Definición


La falta de menstruación por al menos 3 meses en una mujer que previamente

ha tenido regla.
Amenorrea secundaria: Tipos

 Orige n uterino: síndrome de Asherman (sinequias uterinas tras

legrados)

Insuficiencia ovárica: también llamada menopausia precoz .

Consiste en un agotamiento folicular antes d e los 4 0 años de
edad, lo que provoca un descenso de estrógenos y, por tanto, una
elevación d e gonadotropinas .
Amenorrea secundaria: Tipos

 Tumores ováricos : en tumores grandes se puede ocasionar una

destrucción total del tejido ovárico sano. Por tanto , no se produce
ovulación y desaparecen las reglas
 Hipogonadismo hipogonadotropo: la más frecuente es la
amenorrea hipotalámica funcional por ejercicio físico, anorexia
nerviosa
 Hiperprolactinemia: todas aquellas causas que la provocan , tanto
tumorales como no tumorales
Amenorrea secundaria: Tipos

 Síndrome de Sheehan : amenorrea postparto por infarto hipofisario .

 Constituye el motivo más frecuente de pan-hipopituitarismo en
mujeres en edad reproductiva.

 se caracteriza por un a incapacidad para la lactancia materna

con involución de la glándula mamaria .
Amenorrea secundaria: Tipos

 Tumores hipofisarios secretores de hormonas proteicas : como CH

(acromegalia) , TSH , gonadotropinas , y ACTH y adenomas no
secretores que no se manifiestan clínicamente hasta que no
alcanzan gran tamaño.
 Craneofaringioma: el 6 0 % d e los casos presenta amenorrea po r
la compresión hipofisaria directa de la propia glándula o del
sistema vascular que conecta el hipotálamo a la hipófisis.
Amenorrea secundaria: Tipos

Fármacos : anovulatorios , fenotiacinas , reserpina, digoxina , etc.

Enfermedades intercurrentes : insuficiencia renal , diabetes .

Amenorreas psíquicas:
 anorexi a nerviosa, pseudociesi s ("embarazo psicológico") o estrés.
De origen suprarrenal o tiroideo:
 tanto el exceso como el defecto de esteroides o de hormonas tiroideas pueden
provocar amenorrea.
Bibliografía

• Fertil Steril 2008;90:S219–25. 2008 by American Society for

Reproductive Medicine.
• The Practice Committee of the American Society for Reproductive
Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril
2004;82(suppl 1): S33-9
• Manual CTO de medicina y cirugía 8va edición