FISIOLOGIA DEL SUEÑO Y

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Joyce Eileen Suarez Lascarro

Josefa Maria Tuesca B

Universidad Metropolitana
Maestría en Psiconeuropsiquiatría y Rehabilitación
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
 El sueño no sólo es un fenómeno normal, sino que en la actualidad es considerado
como un proceso fisiológico de vital importancia para la salud integral de los seres
humanos1.
 Existen algunas características conductuales que se asocian con el sueño en el ser
humano:
1) Disminución de la conciencia y reactividad a los estímulos externos
2) Proceso fácilmente reversibles (lo cual lo diferencia de otros estados patológicos
como el estupor y el coma)
3) Se asocia a inmovilidad y relajación muscular.
4) Suele presentarse con una periodicidad circadiana (diaria)
5) Durante el sueño los individuos adquieren una postura estereotipada.

La ausencia de sueño (privación) induce distintas alteraciones conductuales y

fisiológicas, además de que genera una “deuda” acumulativa de sueño que
eventualmente deberá recuperarse2.

1. Siegel JM. Do all animals sleep? Trends Neurosci. 2008;31: 208-13

2. Vassalli A, Dijk DJ. Sleep functions: current questions and new approaches. Eur J Neurosci. 2009;29:1830-41
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
 Existen diversas teorías acerca de las funciones del sueño, por ejemplo:

1) Restablecimiento o conservación de la energía.

2) Eliminación de radicales libres acumulados durante el día.
3) Regulación y restauración de la actividad eléctrica cortical.
4) Regulación térmica.
5) Regulación metabólica y endocrina.
5) Homeostasis sináptica.
7) Activación inmunológica.
8) Consolidación de la memoria.
FISIOLOGIA DEL SUEÑO
FISIOLOGIA DEL SUEÑO

Estado de vigilia
Para estar alerta el cerebro debe estar
activo y prestando atención. Activado
por sistema nervioso simpático:
• Aumento del ritmo cardiaco
• Aumento de presión arterial
• Tensión muscular
• Midriasis
Sistema nervioso parasimpático anula
el estado de vigilia.
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
Neuroquímica de los estado de alerta y sueño
FISIOLOGIA DEL SUEÑO
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
Sueño No MOR Sueño MOR
 Fase 1 (ahora denominada N1): esta fase  Llamado fase R y se caracteriza por
corresponde con la somnolencia o el inicio la presencia de movimientos oculares
del sueño ligero, en ella es muy fácil
despertarse, la actividad muscular disminuye rápidos; físicamente el tono de todos
paulatinamente y pueden observarse algunas los músculos disminuye (con
breves sacudidas musculares súbitas que a excepción de los músculos
veces coinciden con una sensación de caída respiratorios y los esfínteres vesical y
(mioclonías hípnicas), en el EEG se observa anal), así mismo la frecuencia
actividad de frecuencias mezcladas pero de
bajo voltaje y algunas ondas agudas (ondas cardiaca y respiratoria se vuelve
agudas del vértex). irregular e incluso puede
incrementarse y existe erección
 Fase 2 (ahora denominada N2): en el EEG se
caracteriza por que aparecen patrones espontánea del pene o del clítoris.
específicos de actividad cerebral llamados Durante el sueño MOR se producen la
husos de sueño y complejos K; físicamente la mayoría de las ensoñaciones (lo que
temperatura, la frecuencia cardiaca y conocemos coloquialmente como
respiratoria comienzan a disminuir sueños), y la mayoría de los
paulatinamente.
pacientes que despiertan durante
 Fases 3 y 4 o sueño de ondas lentas (en esta fase suelen recordar
conjunto llamadas fase N3): esta es la fase vívidamente el contenido de sus
de sueño No MOR más profunda, y en el EEG
se observa actividad de frecuencia muy ensoñaciones.
lenta.
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO

Sueño No MOR:
 Etapa 1 de sueño NMOR: cuando estamos entre el momento de despertarnos y
el “sueño ligero”. Dura 5 a 10 minutos.
 Etapa 2 de sueño NMOR: es la primera etapa del sueño verdadero, cuando el
pulso y la presión sanguínea bajan.
 Etapa 3 y 4 de sueño NMOR: de sueño profundo, es el período de recuperación
más importante, cuando el cerebro está tranquilo y las funciones del cuerpo
se mantienen en su estado habitual
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO

Sueño MOR: soñamos fundamentalmente durante la fase MOR, cuando el cuerpo

está muy activo, a pesar de estar dormido.
 Movimientos oculares rápidos con los ojos cerrados.
 La temperatura central del cuerpo se eleva ligeramente.
 Aumenta el metabolismo.
 El nivel de actividad eléctrica del cerebro es similar al del estado de vigilia.

Para sentirnos descansados y trabajar bien necesitamos tener sueño ligero,

sueño profundo y soñar.
FISIOLOGIA DEL SUEÑO
La estructura del sueño
Comienza con una fase breve (etapa 1) de
sueño muy ligero (también llamado “falso”),
que dura unos 5 minutos, durante la que
generalmente podemos responder si alguien
nos habla.
Le sigue el sueño propiamente dicho (etapa
2) en el que podemos encontrarnos durante
la mitad del tiempo que dormimos. Tras
unos 20 a 30 minutos pasamos al sueño
profundo (etapas 3 y 4), seguido de un
sueño más ligero, hasta finalmente llegar
ala fase MOR (durante la que soñamos)
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
Durante el sueño profundo (etapas 3 y
4) las ondas cerebrales se hacen más
lentas por lo que se le denomina “sueño
de onda lenta”.

Durante el sueño MOR el cerebro está

muy activo, observándose rápida
actividad eléctrica. En efecto, las
ondas cerebrales de esta etapa son muy
similares a las que aparecen en el
estado de vigilia.
FISIOLOGIA DEL SUEÑO
FISIOLOGIA DEL SUEÑO
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
¿Cuántas horas es necesario dormir?
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
Los individuos que no tienen suficientes horas de sueño de calidad son más
susceptibles a los problemas de salud:
1. Mayor riesgo de muerte prematura
Un estudio3 de 9 años conducido en EEUU mostró que tanto quiénes duermen
poco (menos de 6 horas/noche) corren el riesgo de morir más jóvenes.

3. Wingard D& Berkman L (1983) Mortality Risk Associated with Sleeping Pattern Among Adults, Sleep, 6(2): 102-107
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
2. Mayor riesgo de padecer diabetes: un estudio4 que se llevó a cabo en los EEUU demostró que quienes
duermen ya sea muchas o pocas horas son más susceptibles a padecer de diabetes tipo 2 que aquellos que
duermen entre 7 y 8 horas por noche:

DURACIÓN DEL SUEÑO RIESGO DE DIABETES

5 horas o menos 2,5 veces más
6 horas o menos 1,7 veces más
9 horas o más 1,8 veces más

En el 2004, la Dra Eve Vn Cauter- endocrinóloga de la Universidad de Chicago condujo un estudio acerca de los
efectos de la carencia de sueño en la química sanguínea. Bajo condiciones experimentales un grupo de hombres
alrededor de los 20 años de edad y en buena forma física fue sometido a privación de sueño. Luego de 6 noches
consecutivas dirimiendo por 4 horas todos mostraron los síntomas de pre-diabetes así como:
• Una caída significativa en la respuesta a la insulina
• Reducción del 30% en la capacidad para procesar azúcar
• Niveles elevados de cortisol

4. Gottieb D, et al. (2005) Association of Sleep Time with Diabetes Mellitus and Impaired Glucose Tolerance. Archives of Internal Medicina. 165:863-868
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
3. Aumento del riesgo de obesidad y enfermedades cardiovasculares:
Los estudios de la Dra Van Cauter también sugieren que la reducción de sueño
puede ser un factor contribuyente en la epidemia de obesidad. Se produce una
baja en el nivel de leptina (hormona de la saciedad). Como resultado, los
participantes en el estudio continuaron con hambre a pesar de haber comido
suficiente.
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO

Los efectos
de la perdida
de sueño
 FISIOLOGIA DEL SUEÑO
Los diez mandamientos del Buen Dormir:

1. Cada noche quédese 8 horas en la cama

2. Sea regular en sus horarios para dormir
3. Váyase a dormir temprano
4. Relájese antes de ir a la cama
5. Coma bien antes de irse a dormir
6. Mantenga la misma rutina para irse a dormir
7. 30 minutos antes de irse a dormir, dese una ducha o un baño caliente
8. Evite consumir alcohol, cafeína o fumar antes de irse a la cama
9. Asegúrese de que su dormitorio esté oscuro, fresco y en silencio
10. No se quede en la cama si no puede dormir
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Y DE LA VIGILIA
 GENERALIDADES

Estado inducido activamente

Causas:

Exacerbación de un Trastorno Médico

Primario

Clasificación según el síntoma:

Somnolencia excesiva (2%)

Insomnio (15%)
Dificultad en relación con la activación cortical desde un estado de sueño.
EVALUACION DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

CANTIDAD HORARIO

MEDICAMENTOS COOMORBILIDADES
NARCOLEPSIA
 NARCOLEPSIA

 Trastorno Primario.

 25-40 personas/100.000 en USA.

 Jean – Baptise Gelineau (1880)

 Síntoma mas llamativo: Somnolencia Excesiva.

 “Episodios cortos de sueño irresistible y recurrente, acompañado de

cataplejía”
SINDROME NARCOLEPTICO

PATOGNOMONICO: Inicio del Sueño en fase REM.

SINDROME NARCOLEPTICO

 Prueba múltiple de latencia del sueño.

 NARCOLEPSIA

GENETICA

 Antígeno de clase II del complejo principal de histocompatibilidad situado en

el CROMOSOMA 6, EN EL LOCUS HLA-DR2 O HLADQW1.

AUTOINMUNE ???
SINDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
 SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
 Trastorno primario.

 Trastorno de las funciones fisiológicas que normalmente se alteran por el

sueño.

 Reducción del tono muscular esquelético: Despertar Frecuente

 APNEA: Cese de la respiración durante mas de 10 segundos.

30-60 Años: 50-60 Años:

H: 4% H: 9%
M: 2% M: 4%
SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO

Intranquilidad

Ronquido Somnolencia Diurna Sueño NO reparador Sensación de asfixia

Cefalea matutina
¿Qué OCURRE EN UN EPISODIO?
• Ausencia de flujo aéreo
• Esfuerzo para respirar Seg-Min

• ↓ Sat. O2
• ↓ FC

• EEG: Breves aceleración o salva de actividad α

• EMG: Elevado y FC↑

• Reinicio de la Respiración.
• Sat. O2 regresa al nivel de la vigilia.
 FISIOPATOLOGIA

1. Reducción del tono neuromuscular al inicio del

sueño

NORMAL …
Inicio sueño no REM: Hipotonía Muscular Esquelética
Transición a REM: Atonía Muscular Esquelética

2. Variación del control de la respiración por el SNC

durante el sueño.
 FISIOPATOLOGIA

1. Reducción del tono neuromuscular al inicio del

sueño

2. Variación del control de la respiración por el SNC

durante el sueño.

NORMAL …
Inicio sueño no REM: Hipotonía Muscular Esquelética
Transición a REM: Atonía Muscular Esquelética
2. Variación del control de la respiración por el SNC durante el sueño.

CENTRO RESPIRATORIO BULBAR

↓ O2
↑ CO2

Información de Información de los

Quimiorreceptores receptores Retroacción de los
que vigilan O2 y mecánicos del centros corticales
CO2 en sangre pulmón y de la superiores
arterial pared torácica
 TRATAMIENTO

C
ontinuous P
ositive A irway P
ressure
SINDROME DE SUEÑO
INSUFICIENTE
CRONICO
 SINDROME DE SUEÑO INSUFICIENTE
CRONICO
 No duerme lo suficiente para mantener el grado de alerta a lo largo del día.

 Distribución normal de las fases del sueño.

 Tercera a Sexta década de la vida

 Mas frecuente en los varones.

 Valoración Clínica: Normal.

 Indicios: Duermen mas lo fines de semana – Somnolencia excesiva en la tarde o

noche.
SINDROME DE SUEÑO INSUFICIENTE
CRONICO

Restricción voluntaria del

tiempo diario para dormir que
no satisface la necesidad
biológica concreta del paciente.

Adulto: 7- 8 Horas/Noche.
INSOMNIO
 INSOMNIO

 1/3 de la población.

 La probabilidad aumenta con la edad.

 Puede ser: Transitorio o Persistente.

 Trastornos crónicos del ritmo circadiano.

Distorsión del Ritmo Circadiano

Temperatura

CONDUCTA
Producción
Hormonal DE SUEÑO
Y VIGILIA

CICLO LUZ- Metabolismo

OSCURIDAD Cerebral
SINDROME DEL RETRASO EN LA FASE DEL
SUEÑO

Incapacidad para
dormirse y despertarse
a las horas normales.

Transitorio o
Persistente
SINDROME DEL ADELANTO EN LA FASE
DEL SUEÑO

Se duerme al atardecer y se despierta

a primera hora en la mañana.

Vuelos hacia el Oeste.

Ancianos
 TRASTORNO DEL
MOVIMIENTO
PERIODICO DE LAS
EXTREMIDADES
TRASTORNO DEL MOVIMIENTO PERIODICO
DE LAS EXTREMIDADES
• Extensiones rítmicas estereotipadas del dedo gordo y
dorsiflexión del tobillo y la rodilla.

• 0,5-5 Segundos
• Repetición con periodicidad de 20-40 segundos

• Queja: Insomnio – Sueño intranquilo o no reparador –

Somnolencia excesiva.

• Tratamiento: Benzodiacepinas
PARASOMNIAS
 PARASOMNIAS

 Trastornos del despertar del sueño.

 Se pueden clasificar en función de cuándo ocurren: Transición de la vigilia al sueño

Durante el sueño no REM

Durante el sueño REM

 El despertar disfuncional o parcial del sueño se suele manifestar por: Sonambulismo (2.5%)
Hablar dormido (5.3%)
Enuresis (2.1%)

 Otra Parasomnia, el Trastorno de Comportamiento del Sueño REM, tiene gran repercusión en el
paciente y su cónyuge, pero no ha sido evaluado desde el punto de vista epidemiológico.
El Trastorno de Comportamiento del
Sueño REM
Lesiones de la protuberancia → Destrucción Locus Ceruleus
Ventral → sueño REM sin atonía → Representación de los Sueños

Movimientos complejos, enérgicos, e incluso violentos, con

un recuerdo vívido del sueño.

Episodios: 1 – 2/noche
1/ una o dos semanas.

Más frecuente: Varones, Ancianos, y Personas con Trastornos

Neurológicos.
 El Trastorno de Comportamiento del
Sueño REM
 El hallazgo característico es la presencia, o incluso el aumento, del tono
muscular persistente durante el sueño REM.

 Los fenómenos fásicos del sueño REM, como los movimientos oculares rápidos,
se acompañan de sacudidas musculares y movimientos corporales llamativos.

 No se conoce la fisiopatología del trastorno del comportamiento del sueño

REM.

 Se piensa que puede estar produciéndose una disfunción sutil del equilibrio
entre los mecanismos atónicos y fásicos del sueño REM en la médula espinal,
el tronco encefálico e incluso en regiones corticales superiores.
 Despertar Repentino del Sueño no REM

“Borrachera
Sonambulismo
del Sueño”

Terrores
nocturno

 Más frecuentes en los niños