PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA

INTERNA DE ENFERMERIA:

NARRO CASTILLO ROXANA

UNIVERSDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

 I. VALORACIÓN

 Nº de cuna : 161

1. DATOS GENERALES  Nº HCL : 978465

 Procedencia : Florencia de mora
Del niño
 Servicio : Cuidados
 Nombres y Apellidos : I.C.
intermedios III
 Edad : 9 días.
 F. de recolección de datos : 13/01/2019
 Sexo : MASCULINO
 Fuente de Información : La madre e HCL
 Fecha de nacimiento : 19/01/2019
 De la madre.

 Edad : 20años
 Estado civil. : Soltera.
 Grado de instrucción : Secundaria Completa
 Ocupación : Ama de casa.
 G :0
 Partos :0
PERFIL DEL USUARIO

Motivo de consulta: Por presentar Sepsis.

Recuentro cronológico: Paciente es un RN de sexo masculino producto de parto eutócico
de 35 semanas de EG, presento un Apgar de 6 (1”), 8 (5”) con liquido meconial claro,
presento esfuerzo respiratorio y tiraje subcostal.
Estado Actual: RN prematuro de 35 ss, AEG se encuentra en cuna, de sexo masculino,
activo de llanto vigoroso. Al examen físico piel y mucosas ictérica en C-T ++/+++, fontanelas
normoténsas, ventilando espontáneamente a/a sin signos de dificultad respiratoria, tórax
cilíndrico, abdomen blando depresible; muñón umbilical en proceso de cicatrización;
genitales íntegros; con vía periférica en miembro superior derecho para tratamiento e
hidratación; presenta buen reflejo de succión, búsqueda y prensión; madre con mamas
grandes, y buena producción láctea. SV. T: 37.1 ºC, FR: 53X”; FC: 151X”, SPO2:95%
I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE SALUD

Prenatales: Madre de 20 años, con 3 controles prenatales, sin
antecedentes de patologías maternas.
Natales: Tuvo un parto eutócico, fue atendida en el hospital Belén de
Trujillo por profesionales de la salud. Presento complicaciones de SDR y
sepsis.
Posnatales: Bebé nació a las 34 semanas, con peso de 2.182 kg, talla de
44cm, PC de 28.5, PT de 28.5.
PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO
Recién nacido presenta apetito conservado, durante la lactancia tiene dificultad en
la técnica de agarre, piel y mucosas ictéricas en cara y torax, pesa actualmente
2.117 kg, recibe lactancia materna directa 26ml cada 3 horas.

PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

Actividad respiratoria: Recién nacido totalmente dependiente con FR de
53x´, ventilando espontáneamente al a/a.
VALORACIÓN NUTRICIONAL

El niño en estudio tiene una EG de 35 semanas por lo

que se considera RNPT, el peso se relaciona con la edad
gestacional y es adecuado cuando se encuentra entre el
percentil 10 y el 90. En el caso del niño es ADECUADO.
DX MEDICO:

RNPT, BPN, AEG, presenta sepsis neonatal e ictericia.

VACUNAS:.

 HVB.

TRATAMIENTO.

 Vancomicina 20mg c/12h

EXAMENES DE LABORATORIO

 Tipo de sangre A, RH positivo.

 CREATININA: 0.73 mg/dl
 Bilirrubina total: 8.69 mg/dl
 Tipo sanguino de la madre: A,RH positivo.
DATOS SIGNITICATIVOS

 RNPT.
 Nacido por parto eutócico.
 EG: 35 semanas.
 Peso al nacer: 2.182 kg.
 Peso actual: 2.117 kg.
 Talla: 44.5 cm.
 RN totalmente dependiente.
 RN durante la lactancia tiene dificultad en la técnica de
agarre
 Piel ictérica en: C= 11.4 –T= 13.5
 Bilirrubina total 8.69mg/dl
 Presenta muñón umbilical en proceso de cicatrización.
 GRUPO 1

 RNPT.
 Madre con 3 controles prenatales.
 Nacido por parto eutócico.
GRUPO 2.
 EG 35 semanas.
 Peso al nacer: 2.182 kg.
 RN totalmente dependiente.
 Peso actual: 2.117 kg.
 RN durante la lactancia tiene dificultad
 Talla: 44.5 cm.
en la técnica de agarre
 Piel ictérica en: C= 11.4 –T= 13.5
 Presenta muñón umbilical en proceso
 Bilirrubina Total: 8.69 mg/dl.
de cicatrización.
 Proceso infeccioso en tratamiento.
VALORACION SEGÚN TEORIAS DEL DESARROLLO

SEGÚN FREUD (T. DEL DESARROLLO/ PSICOSEXUAL): El niño se

encuentra en la ETAPA ORAL dicha etapa abarca desde el nacimiento hasta
los 18 meses, la principal fuente de gratificación del bebe está relacionada con
actividades que ocurren en su boca, como la succión y la alimentación

SEGÚN PIAGET (DESARROLLO COGNITIVO): El niño se encuentra en la

ETAPA SENSORIMOTORA (del nacimiento a los dos años). En este
periodo el lactante se preocupa sobre todo por las acciones y sensaciones
que lo afectan en forma directa.

SEGÚN ERICKSON (T PSICOSOCIAL): El RN se encuentra en la ETAPA

DE LACTANCIA (del nacimiento a los 18 meses) donde su conflicto principal
es: CONFIANZA CONTRA DESCONFIANZA. Durante esta etapa, el lactante
desarrolla confianza o desconfianza básica en otros individuos, según la
relación que tenga con la madre u otras personas que lo cuiden
 ANALISIS DE DATOS AGRUPADOS

1) RNPT de 35 semanas, AEG producto de parto eutócico, su peso actual: 2.117 kg. Y su talla:
44.5cm. Madre con 3 controles prenatales, presenta piel ictérica, con una Bilirrubina total de
8.69 mg/dl, proceso infeccioso en tto.

Se entiende por recién nacido al período del niño que va En función de

Se clasifica al RN en
desde su nacimiento hasta los 28 primeros días de vida. la edad
gestacional
el peso
este se relaciona con la edad a término, entre la 37 y 41
gestacional y es adecuado semanas
En el caso del
cuando se encuentra entre el características propias niño en estudio
percentil 10 y el 90. pretérmino, menos de 37
tiene una EG de
semanas
35 semanas
La longitud límite En los primeros días
después del nacimiento Postérmino, 42 semanas
inferior es de 46 cm,

si es menor suele estar relacionado, el peso sufre una pérdida fisiológica que alcanza
entre otras causas, con la prematuridad más o menos al 10% de su peso al nacimiento
 Por otro lado un RN puede haber presentado o no diversas complicaciones durante el parto más aun en
el caso de mi paciente que la mamá solo asistió a 3 controles prenatales.

Se pueden saber el estado del bebé

Los controles prenatales son los
cuidados que recibe una gestante
durante su embarazo.
A través de estos
y asegurarse de que el nuevo ser esté
desarrollándose adecuadamente dentro del
vientre de su madre.

Asimismo, ayudan a prevenir futuras complicaciones en el

parto Y en caso el feto sufra alguna enfermedad se
pueda tomar ciertas medidas para el momento del parto.

En el caso de mi paciente en estudio al no estar

controlada la mamá él estuvo más propenso de
desarrollar cualquier complicación.
 luego de haber consultado diferentes bibliografías
En tal sentido Vemos también que el podemos corroborar que esta puede estar dada debido al
paciente en estudio presenta una contagio que haya podido adquirir de la madre durante la
sepsis neonatal labor de parto.

un cuadro clínico caracterizado por la

La sepsis neonatal se define como presencia de un síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal

Se entiende por sepsis neonatal aquella situación clínica

se manifiesta dentro de los primeros 28 días derivada de la invasión y proliferación de bacterias,
de vida hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido

de transmisión vertical que son causadas por gérmenes

dos tipos fundamentales de sepsis
localizados en el canal genital materno

de transmisión nosocomial que son producidas por

microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatología
 Esta sepsis puede
generar problemas de
ictericia
La ictericia en el Recién
Nacido
la bilirrubina se acumula en la
sangre porque el hígado de los
recién nacidos no es capaz de
descomponerla y eliminarla con la
suficiente rapidez
Ictericia fisiológica (normal):
Existen
diferentes tipos
de ictericia
La Ictericia del prematuro:
una coloración amarillenta, ésta se hace más manifiesta en el
que en condiciones normales tercero o cuarto día de vida y
se llama ictericia fisiológica disminuye rápidamente
es un hecho fisiológico, la cual es el producto
que es el aumento
causada por una resultante de la
de la bilirrubina
hiperbilirrubinemia descomposición normal de
los glóbulos rojos
la bilirrubina
La ictericia aparece cuando se procesa en el hígado y se
excreta en forma de bilis a través
de los intestinos
Presente en la mayoría de recién nacidos, este tipo de
ictericia obedece a la inmadurez del hígado de los lactantes.
APARECE 2 Y 4 DIA, DESAPARECE 1 Y 2 Semanas de vida
del bebé
Es frecuente en los bebés prematuros, que tardan más en
regular eficazmente la excreción de bilirrubina. Aparece 2 y 3
día de vida
En relación al niño en estudio el presenta un proceso
infeccioso y coloración amarillenta en la piel con una
bilirrubina total de 8.68 mg/dl, por lo que concluyo en
los siguientes diagnósticos.

 Ictericia neonatal R/C proceso infeccioso E/P piel

ictérica y bilirrubina total de 8.68mg/dl.
 RN totalmente dependiente, durante la lactancia tiene dificultad en la técnica de agarre y presenta
muñón umbilical en proceso de cicatrización.

de sus progenitores, necesitando de su

Un bebé es un ser humano de
es totalmente dependiente atención para poder satisfacer sus
una edad todavía muy corta, que
necesidades básicas o para realizar
no puede hablar
actividades elementales.

a medida que se desarrolla Con el tiempo

con su propio cuerpo, mental y físicamente, irá
pensamientos y comprendiendo que él también
sentimientos es una persona separada

Como es el caso de mi paciente que al ser un bebe

prematuro requiere de mayor cuidado siendo este
totalmente dependiente tanto para su alimentación,
vestimenta e higiene.
 es la forma más adecuada y natural
de proporcionar aporte nutricional,
En relación a su alimentación La Lactancia Materna inmunológico y emocional al bebé
él toma leche materna directa
ya que le aporta todos los nutrientes y
En relación al Volumen, anticuerpos que lo mantendrán sano
La lactancia en el humano
tiene diferentes etapas y dirección y
cada una varía composición
. EL CALOSTRO, se
caracteriza por su color Tiene una
amarillento dado por la densidad alta
LECHE DE TRANSICIÓN presencia de beta-carotenos. (1040-1060)
que lo hace
espeso
Se produce a partir del décimo día. Con un
volumen promedio diario de 700 a 800 ml.
tiene el 87% de agua; 2.9g/100ml
esta leche presenta un aumento del de grasa; 5.5g/100ml de lactosa y
contenido de lactosa, grasas, calorías y 2.3g/100ml, de proteínas
vitaminas hidrosolubles proporcionando 58 Kcal/100 ml
LA LECHE MADURA
Se produce a partir
Contiene inmunoglobulinas, agua, carbohidratos,
del décimo día
lípidos, proteínas, vitaminas y minerales
 El muñón del cordón umbilical se
Por otro lado dentro de los diversos cuidados que
desprende del vientre del recién nacido
requiere un recién nacido al ser dependiente encontramos
entre la segunda y la tercera semana de
los cuidados en el muñón umbilical
vida

procurar mantener el muñón y tarda entre 3 y 5 días

el material a usar para
curar el cordón umbilical,
es alcohol de 70 grados e
hisopos
siempre limpio y seco para
Es importante más en cicatrizar la herida.
favorecer la caída y prevenir
infecciones,

También es importante vigilar Fiebre.

signos de infección como Zona enrojecida
Secreción amarillenta

Entonces es de vital importancia considerar que una higiene adecuada asegurara la

disminución del riesgo a contraer infecciones. En relación al niño en estudio el presenta
cordón umbilical en proceso de cicatrización lo que lo hace propensa a contraer infección
 Lactancia materna ineficaz R/C conocimientos deficientes sobre
técnica apropiada de lactancia E/P manifestaciones verbales de la
madre.

 Riesgo a infección del muñón umbilical R/C conocimientos

deficientes sobre la utilización de técnica aséptica para la curación.

 Riego a deterioro parental R/C conocimientos deficientes sobre el

mantenimiento de la salud del niño.