Está en la página 1de 115

TRAUMAS

VARIOS
Dr. Leonardo Migliaro
Cirujano General - MAAC
TRAUMA DE TÓRAX

• Daño infligido al cuerpo por una


TRAUMA energía ambiental superior a la
resistencia del cuerpo

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.


TRAUMA DE TÓRAX

TRAUMA ABIERTO
TRAUMA CERRADO (PENETRANTE)
(CONTUSO) Corresponde a una lesión
Resulta de la aplicación de que viola la integridad de
energía sobre los tejidos, lo los tejidos; en el caso del
cual los lesiona, sin violar trauma de tórax se define
su integridad. como la lesión que atraviesa
la pleura parietal.
ABIERTO O PENETRANTE
1) Son generalmente el resultado de heridas
punzocortantes y por arma de fuego
2) Dependiendo de la intensidad y magnitud
se manifiestan en minutos a horas
3) el Dx raramente es un problema (espalda)

CERRADO O CONTUSO
1) Las heridas no se evidencian fácilmente, y es
posible que no aparezcan en su peor forma
si no hasta 48 a 72 h
2) El Dx a veces resulta ser complicado.
FISIOPATOLOGIA

TRAUMA

HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

Hipoperfusio
Mala n acumulo
Hipovolemia ventilación de acido
Alteración Disminución láctico
V/Q conciencia elevación
CO2
MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA:
• A: Vía aérea con control de la columna
cervical.
• B: Ventilación y oxigenación (breathing).
• C: Tratamiento del shock y control de la
hemorragia.
• D: Rápida valoración neurológica.
• E: Exposición total del paciente con control
de la hipotermia.
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax Inestable

Hemotorax masivo

Taponamiento Cardiaco

TRAUMA MATOX Y FELICIANO


LESIONES DE PLEURA Y
PULMON
LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES
FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS

1) Problemas del espacio pleural que


interfieren con la función pulmonar

2) Hemorragia de la pared torácica


o del propio pulmón

3) Trastornos parenquimatosos
pulmonares que interfieren con la
capacidad del pulmón para ventilar e
intercambiar oxigeno y bióxido de carbono
REVISION SECUNDARIA
• Valoración completa del paciente
mediante Examen Físico completo,
búsqueda de lesiones que pueden ser
potencialmente letales e importantes de
manejar:
• 1)neumotórax simple
• 2)hemotórax,
• 3)contusión pulmonar
• 4)lesiones del árbol traqueobronquial
• 5)trauma cardiaco cerrado
• 6)ruptura traumática de la aorta
• 7)lesión traumática del diafragma
• 8)heridas transmediastinales.
HEMOTORAX
La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria a:

Lesión parénquima Lesión grandes vasos


pulmonar

Lesión vasos hilio Vasos intercostales


pulmonar

Lesión cardiaca Arteria torácica interna


HEMOTORAX
MASIVO
Se produce por la rápida
acumulación de sangre en el espacio
pleural, su principal causa es por
lesión del hilio pulmonar o vasos disnea
sistémicos
de la reja costal.

Inestabilidad Inconsiente
hemodinamica o agitado

Matidez a
la taquicardia
percusion
• Menos de 200 cc: No se visualizan

• 200 cc: se pierde al ángulo


costofrénico.

• 500 cc: Alcanza la cúpula


diafragmática.

• 200 - 250 cc: por cada espacio


intercostal que cubra.
• La acumulación
de 1500 cc de
sangre en el
espacio pleural al
momento del El manejo consiste en el
paso del tubo o
un drenaje mayor manejo del choque,
de 200 cc de 2 a 4 descompresión del espacio
horas, es la pleural con un tubo de
recomendación
del ATLS para toracostomia, recogiendo el
denominar un sangrado en bolsas de
hemotórax como transfusión para volver a
masivo. colocar la sangre en el espacio
intravascular, y luego de
una estabilización rápida se
lleva a cirugía.
DIAGNOSTICO
Al contrario de Neumotorax
donde la medida de su tamaño es
subjetiva,
el Hemotorax puede ser
cuantificado con bastante
aproximación a través de la placa
PA de Rayos X de Tórax
Rx. tórax Opacidades

Hemotórax
Hemotórax
Toracotomia
• Drenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente >500 ml/h (7 ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado,
tras descartar otras fuentes
• Descompensación tras resucitación inicial sin otra
causa evidente
Tto Hemotorax

Hemotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Manejo Coservador Toracocentesis Toracotomía

Rx 6hrs. Si nuevo derrame o toracocentesis


Normal= salida >500cc Toracostomía
NEUMOTORAX
El neumotórax se define como la
presencia de aire libre en el espacio
pleural, con el consecuente colapso del
parénquima pulmonar.

Se clasifica en: IATROGENICO,


TRAUMATICO Y ESPONTANEO
NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO TRAUMÁTICO ESPONTANEO
• Por maniobras • Presencia o no de • Primario: Bulla
diagnosticas o Herida penetrante. enfisematosa
terapéuticas subpleural.
• Cursa con
• Catéter central hemorragias. • Secundario:
asociado a
• Biopsia pleural • Fx. Costal. patologías
pulmonares
• Toracocentesis • Ruptura de tráquea
o esófago. • (TB, Asma, EPOC,
Fibrosis quísticas,
• PAAF. Neoplasias
• Herida en tórax Primarias)
abierta.

• Barotrauma
NEUMOTORA
X
A TENSION
• El Neumotorax a Tensión
se produce por trauma
cerrado o penetrante
cuando hay aire que entra
al espacio pleural pero no
encuentra salida.

Que da lugar a una acumulación


de aire en el espacio pleural hasta
llevarlo a una gran presión
positiva, lo que lleva a un colapso
total del pulmón.
CLINICA

• Desviación de la
tráquea.

• Dificultad
respiratoria

• Hipoventilacion
unilateral

• Ingurgitación
yugular.

• hiperresonancia a
la percusión
TRATAMIENTO

DESCOMPRESION
TUBO DE TORAX
INMEDIATA

Aguja en 2
espacio
intercostal con
línea medio
clavicular
Descompresión
Torácica
2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
NEUMOTORAX
ABIERTO

• Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un herida


abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la traquea,
produciendo una rápida igualación de las presiones entre
la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de
hacer una presión negativa en el tórax con colapso del
pulmón y movimiento de bailoteo del mediastino.
El aire que entra por la tráquea
y los bronquios prefiere salir
Cuando hay por el orificio traumático , ya
herida de la que este le ofrece menos
traquea resistencia , lo cual se facilita
por el efecto de succión o
presión negativa que hace el
tórax cuando se expande.
Herida del
bronquio
principal

Defecto grande
en el parenquima
pulmonar
TRATAMIENTO

Ventilación adecuada, administración de


oxígeno húmedo y la reanimación con
líquidos endovenosos.

Definitivo: reexpandir el pulmón, asegurar la


oxigenación lo mejor posible, la
administración cuidadosa de líquidos y
analgesia para mejorar la ventilación.
INDICE O
CUANTIFICACION
PRACTICA

Fig. 2. Neumotórax completo en


el pulmón izquierdo.
INDICE O
CUANTIFICACION
PRACTICA
Fig. 3. Neumotórax total en el
pulmón derecho
TRAUMA DE TÓRAX
TAPONAMIENTO CARDÍACO

Ocupación aguda de la El resultado inmediato es


cavidad pericárdica, hipotensión si el grado de
debida a trauma cardíaco compresión cardíaca es
penetrante o cerrado. significativa.

La pericardiocentesis con
El mejor abordaje
aguja puede ser como una
terapéutico es la cirugía
maniobra temporal para
definitiva, si se considera
descomprimir
la existencia de una
parcialmente la cavidad
herida cardíaca.
pericárdica.
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
ACUMULO DE SANGRE EN
EL PERICARDIO

DEL VOLUMEN SISTOLICO

COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA ACIDOSIS
METABOLICA

DEL LLENADO DIASTOLICO


VENTRICULAR DERECHO
ISQUEMIA
HIPOTENSION MIOCARDICA
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA

DEL LLENADO GASTO


VENTRICULAR IZQUIERDO CARDIACO
TRAUMA DE TÓRAX

DISTENCIÓ TRIADA
RUIDOS N DE LAS
HIPOTENSIÓN CARDIACOS VENAS DEL
DE
APAGADOS CUELLO BECK

SOLO PRESENTE DE 10 -40 %

OTROS SIGNOS:
•ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO
•CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO
•PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg
DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)
TRAUMA DE TÓRAX
MANEJO

Evalúe A, B,
C

Descarte 5
lesiones que
amenazan la
vida

Obstrucción de Neumotórax a Neumotórax Taponamiento


Hemotórax
la vía aérea tensión abierto cardíaco

Pericardiocentesis
Apósito
Intubación Ventana
Toracostomía Tubo de semioclusivo
Cricotiroidotom subxifoidea
Aguja/Tubo toracostomía Tubo de
ía Esternotomía
toracostomía mediana o
toracotomía
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET”
COSTAL
Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da
como resultado que una parte de la pared torácica,
generalmente anterior o lateral, realice un movimiento
incoordinado con el resto.

• Dolor toracico (↑ respiración, tos y


Accidente de tránsito compresion directa)
Mortalidad de 6 – 50% • Respiracion entrecortada y
superficial
Mortalidad asociada a la lesión
• taquipnea, hipotension, cianosis,
toracopulmonar es menor. movimiento asincrónico de la pared
durante la respiración.
TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O
“VOLET” COSTAL

Tratamiento
Drenaje pleural en presencia de neumotórax, hemotórax.
• Reposición de liquido (evitar sobrecarga)

Analgesia mediante bloqueo nervioso intercostal (metadona 4-


6mg cada 6-8hs o fentanes 50mcg/hora en perfusión)
• sonda nasotraqueal
• Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor
80mmHg (O2 suplementario)
TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET”
COSTAL
Tratamiento
• Indicaciones de la intubación orotraqueal y ventilación mecánica:
• Frecuencia respiratoria mayor de 30x
• PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2
• PaCO2 mayor de 50mmHg
• Shock, lesión neurológica.
• Indicaciones para la practica de una traqueostomia:
• Fractura grave maxilofacial
• Obstrucion de la via aerea superior que requiera unacceso mas distal a la misma.
• Ventilacion mecanica de mas de tres semanas de duracion.
• Indicaciones para la fijación quirúrgica del tórax inestable:
• Inestabilidad severa de una parte extensa del torax
• Necesidad quirurgica (lesion órganos intratoracicos) reparación simultanea
• Dolor severo (fracturas)

– Factores de peor pronostico


TRAUMA ABDOMINAL

La demora en el reconocimiento de las


lesiones intra-abdominales o pélvicas
puede ocasionar la muerte temprana por
hemorragia o la muerte tardía por lesión
visceral.

Soporte vital avanzado en trauma (ATLS). 8va Ed. 2008


ANATOMÍA
PERITONEO
RETROPERITONEO
PELVIS
EVALUACIÓN
Atención pre
• Historia clínica hospitalaria

 Cantidad de
heridas
 Signos vitales en la
escena
 Manejo durante el
transporte
Examen físico
• La sensibilidad del examen físico para
determinar que paciente requiere laparotomía
es del 93%.
Ayudas diagnósticas
• Laboratorio
• Hemoleucograma (hematocrito), enzimas
pancreáticas, enzimas hepáticas

• Gases arteriales y acido láctico


• pH, HCO3, BE

• El hallazgo de acidosis metabólica en el contexto de


trauma sugiere la presencia de choque hemorrágico
Tratamiento
• Reanimación protocolizada
• ATLS
• Inestabilidad hemodinámica o signos
inequívocos de irritación peritoneal
deben ser trasladados al quirófano.
• Resto de pacientes
• Observación y estudios.
TRAUMA PENETRANTE
• Variedad de instrumentos …

Lesión que atraviesa


el peritoneo parietal
TRAUMA PENETRANTE
• Lesiones no solo
desde la pared
anterior

• Tórax inferior
• Flancos
• Espalda
• Glútea
EPIDEMIOLOGIA
Órgano %

Intestino delgado y colon 50

Hígado 30

Estómago 15
Trauma penetrante
• Manejo ha cambiado dramáticamente desde 1960
• Shaftan: Laparotomía selectiva
• No terapéutica 30% luego de II WW
• Estándar de manejo en HAF hasta hace
poco
• Manejo médico ha ganado terreno
• Morbilidad de laparotomía no terapéutica
Arma cortopunzante
• Mas común en cuadrantes superiores,
mas el izquierdo.
• 20% con lesiones múltiples
• 10% toracoabdominal.
• 25% requieren laparotomía
50% con
lesiones intra-
Penetración a cavidad abdominales
Anteriores 70%

Flancos 44%

Posteriores 15%
Evaluación
1. Determinar penetración a
cavidad
• Exploración digital
• Cuales?
• Para que?
• No penetrante
• No concluyente
• Exploración a ciegas ??
• Heridas pequeñas o múltiples
Evaluación
LAVADO PERITONEAL
• Casos dudosos
• Paciente politraumatizado
• Material intestinal, bilis
• No concluyente = observación
• Poca cantidad de sangre = no concluyente
Evaluación imagenológica
• Rx
• Poca ayuda
Evaluación imagenológica
• Tomografía
• S 97% y E 98% para determinar
violación del peritoneo.
• S 94% y E 95% para predecir la
necesidad de laparotomía

• TC negativa no desestima la necesidad


de observación y el examen físico
seriado.
Evaluación con cirugía
mínimamente invasiva

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
• Evaluar diafragma
• Pacientes con lesiones equivocas

• No permite evaluar completamente


vísceras huecas ni lesiones
retroperitoneales.
Observación
• A quienes no observar • Cuando termina
• Lesiones toraco- – Inestable
abdominales – Irritación, defensa,
• Sangrado digestivo contractura o distensión.
• Hematuria importante – 12 – 24 horas asintomático
– Tolerando vía oral

• La evaluación clínica y hemodinámica periódica durante


12 a 24 horas, permanece siendo la herramienta mas
importante para definir que paciente requiere ser llevado
a cirugía.
Heridas por arma de fuego
EPIDEMIOLOGIA
• Menos frecuentes que hab
• Mayor lesión tisular
• 90% mortalidad por trauma abdominal
• Lesión de múltiples órganos
• Alta incidencia de lesiones de víscera hueca
Penetrantes Lesión peritoneal
80% 90%

28% se benefician de manejo conservador


Evaluación
1. Determinar si requiere
laparotomía
• Inestabilidad
hemodinámica
• Signos de irritación
peritoneal
• Evisceración
• Aire intraperitoneal
Evaluación
2. Determinar violación del
peritoneo
• Características de la lesión
• Exploración local
• Estudios radiológicos
Otros estudios
• TC
• Sensibilidad 95%, Especificidad 96%
• US
• Datos limitados
• Útil en pacientes inestables

• Laparoscopia
• Costoso e invasivo
• Diagnóstico y eventualmente terapéutico
Evaluación
3. Determinar cuales lesiones requieren
laparotomía
• Evaluación clínica seriada
• Lavado peritoneal diagnóstico
• TAC
• Laparoscopia diagnóstica
• Penetración
• Diafragma
Evaluación radiológica
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
S 90%
E 96%
Trauma cerrado
• Reto diagnóstico
• Datos de HC insuficientes
• Clínica alterada
Accidentes vehiculares

Accidentes a peatones
75%

Golpes sobre el abdomen 15%

Caídas 6-9%

En los niños el 85% es cerrado por accidentes en carro


EPIDEMIOLOGIA
Trauma cerrado
Órgano lesionado %

• Mayor riesgo de Bazo 30-60


mortalidad Hígado 25-50
• Diagnóstico mas Riñón 20
difícil Intestino delgado 6
Diafragma 4
• Múltiples sistemas
Vejiga 4
Colón 3

Trauma de abdomen en: El paciente Urgente.


Editorial CIB . Medellín 2010
Que quisiéramos saber?
Evaluación
• La certeza del examen físico inicial es del 55 a 65%
• Ningún signo es específico de lesión
• La ausencia de hallazgos no descarta patología
• 10% pacientes quienes aparentemente solo tiene TEC
tiene trauma cerrado de abdomen.

Abdominal Trauma, en: Rosen´s Emergency: Medicine


Concepts and Clinical Practice. 7th Edition. 2010
Estudios imagenológicos
• Requieren estabilización hemodinámica
• Excepto el ultrasonido
• Descartar trauma de cuello o proteger
• Paciente agitado (hipoxia)

• La radiografía tiene poca utilidad


diagnóstica
Tomografía
• Probabilidad pre test baja
• Tensión arterial normal
• Ausencia de dolor abdominal
• Rayos X tórax normales
• Ausencia de fracturas pélvicas o fémur
• Hematocrito >30%
• Ausencia de hematuria
Tomografía
• Ventajas
• No invasivo
• Retroperitoneo
• Detectar sangrado activo
• Define manejo no operatorio
Tomografía
• Desventajas
• Medio de contraste.
• Radiación.
• Traslado del paciente.
• Sedación.
Tomografía contrastada de abdomen
• Estándar de oro
• Trauma abdominal cerrado
con:
• Hallazgos no concluyentes al
examen físico.
• Disminución significativa del
hematocrito.
• Lesión de órgano sólido .
• Clasificación de las lesiones.
Lavado peritoneal
diagnóstico
• Sensibilidad de 95% para hemoperitoneo.
• No sirve para lesiones que no producen
sangrado.
• Intestino
• Páncreas.
• Sangrado retroperitoneal.

• Requiere colaboración del paciente.


• Es un estudio invasivo.
Ultrasonido
• Componente integral en el manejo del
trauma
• Detectar sangre libre en la cavidad
peritoneal
• FAST
Ultrasonido
Ventajas Desventajas
• Portabilidad • No logra evaluar
• Velocidad (menor a 5 minutos)
retroperitoneo ni diafragma
• S 65 a 95% para detectar 100 • El aire intestinal, subcutáneo,
mL obesidad y la poca cooperación
del paciente dificultan el
• Alta especificidad
examen
• Derrame pericárdico
• No distingue tipo de líquido
• No requiere radiación ni
contraste • No detecta lesiones
subcapsulares
• Se puede repetir
• Fácil de aprender • Menos sensible en niños
• Menos costo, no invasivo • Insensible para lesiones
intestinales
Focused Assessment with
Sonography for Trauma (FAST)

Sensibilidad Habilidad Velocidad Seguridad


Diagnóstica

Examen ++ + +++ +++


físico

LPD +++ + ++ +

TC +++ +++ ++ ++

FAST +++ ++ +++ +++

Focused Assessment with Sonography for Trauma .


Emergency ultrasound UK 2004
Indicaciones y técnica
• Técnica
• Paciente en supino
• Máquina de ecografía móvil.
• Onda de penetración de 20 cms
• Los 4 puntos a evaluar

1. Ventana subxifoidea.
2. Espacio de Morrison.
3. cuadrante superior izquierdo.
4. Saco de Douglas.

RadioGraphics 2008; 28:225–244


Postgrad Med J 2010 86: 285-291
Postgrad Med J 2010 86: 285-291
Lesiones de órganos sólidos
Hígado • Gran variedad de resultados
• La visión ecográfica • Ha sido objetivo de estudio en los
varía enormemente. últimos años.
• En general se observan • Requiere experiencia en ecografía
hipoecoicas o como
lesiones quísticas.
• Depende del estado
previo del hígado.
• Sensibilidad: 15-88%
Especificidad: 99-100%
Lesiones de órganos sólidos
Riñones
• La lesión renal no es tan
común.
• El riñón derecho es más
fácil de evaluar que el
izquierdo.
• Ideal con el paciente en
cubito prono.
• Baja sensibilidad (23%).
Lesiones de órganos sólidos
• Bazo
• Es el órgano más afectado.
• 30% de las lesiones intraabdominales.
• No siempre es bien visualizado.
• Hematoma subcapsular y laceraciones.
• Sensibilidad: 37-87% especificidad: 99-100%
Lesiones de órganos sólidos
• Páncreas, intestino y vejiga
• No es útil para evaluar estas estructuras.
• Engrosamiento de la pared intestinal.
• Pneumoperitoneo.
• Aire libre localizado.
¿Sirve o no sirve?
• Conclusiones

1. La FAST tiene limitaciones en la evaluación del paciente con trauma


abdominal cerrado.
2. Una FAST positiva no deja dudas sobre las lesiones
intraabdominales.
3. No puede usarse para descartar la lesión abdominal.
4. Puede reflejar un falso sentido de seguridad.
5. Aunque poco estudiado, los exámenes seriados podrían mejorar su
sensibilidad.
CONCLUSIONES

El FAST es un examen que se convierte en una


extensión del examen físico y no como un paraclínico
adicional en la evaluación de un paciente inestable
con trauma abdominal cerrado.
FRACTURAS DE PELVIS
• TRAUMA DE ALTA
ENERGÍA
• POLITRAUMATIZADO
MORTALIDAD

• 5% - 20% en fracturas cerradas


• 40% - 50% en fracturas expuestas

MARVIN TILE
FRACTURES OF THE PELVIS
AND ACETABULUM - 1995
ROTHEMBERG, DAVID
JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
MECANISMOS
TRAUMATICOS

ACC. TRANSITO
50%
MISCELANEAS
3%
CAIDAS A NIVEL
6%

APLASTAMIENTO
14%

CAIDAS ALTURA
27%
FUNCIONES PELVIS
• Tercera “jaula” protectora de elementos
nobles

• Biomecánica: Plataforma de transmisión


de fuerzas de las extremidades
inferiores al esqueleto axial
Elementos nobles
• Vasculares
• Urogenital
• Digestivos
• Neurológicos
BIOMECÁNICA

• Se comporta como un anillo con un arco


anterior y posterior
• Cada uno con estructuras óseas y
ligamentosas
• Para tener desplazamiento significativo
requiere fallar en 2 puntos
ANATOMIA
ESRUCTURA ANULAR
COMPLEJO SACROILIACO
POSTERIOR
• Ligamento SI anterior y
posterior
• Ligamento sacrotuberoso
• Ligamento sacroespinoso
• Ligamento ileolumbar
FRACTURAS DE PELVIS
Fuerzas nocivas

A.P. o P.A. Fallo en R. E.


Compresión lateral Fallo en R.I.
Cizallamiento Fallo vertical
CONCEPTO DE ESTABILIDAD
PELVIANA

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO


DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS
SIN SUFRIR DEFORMACIÓN

Marvin Tile
Fractures of the pelvis
anD acetabulum
SIGNOS
IMAGENOLOGICOS DE
INESTABILIDAD

• Diastasis sacroiliaca > 1 cm.


• Desplazamiento posterior > 1 cm.
• Desplazamiento cefálico > 1
cm.
• Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm.
IMAGENOLOGÍA

• Radiografía AP • TAC 2 D
• Radiografía inlet • TAC 3 D
• Radiografía outlet
• Radiografías cotilo
• Exámenes contrastados
Radiología
• Proyección A.P.
Radiología
Proyección Inlet
Es la proyección más util
Desplazamientos AP
Despazamientos rotacio-
nales
Radiología
Proyección
Outlet
• Se observa muy bien el
cuerpo del sacro
• Fracturas ileopúbicas, ileo
isquiáticas
• Cizallamiento
T.A.C. 2 D
• Complejo posterior de
la pelvis,
desplazamien-
tos posteriores
• Fractras ala del sacro,
ala ilíaca
• Fracturas acetabulares
• Planificación
quirúrgica
T.A.C. 3 D
• No representa
nueva información
• Perspectiva global
de la injuria pélvica
• Clara imagen en las
lesiones rotacionales
CLASIFICACION
FRACTURAS PELVIS
Tile 1984

Según grado de inestabilidad


y mecanismo lesional
• A : Estables
• B : Inestabilidad rotacional
• C : Inestabilidad rotacional y vertical
FRACTURAS DE
PELVIS Tile modificado
1992
• TIPO A DAÑO PELVICO ESTABLE
A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones)
A2 mínimo desplazamiento
A3 fracturas transversas de sacro o coxis
FRACTURAS DE PELVIS
Tile modificado 1992
TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONAL
B1 Libro abierto
B2 Compresión lateral : Ipsilateral
Contralateral
B3 Inestabilidad rotacional posterior bilateral
FRACTURAS DE PELVIS
Tile modificado 1992

• TIPO C INESTABILIDAD VERTICAL


C1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacro
C2 bilateral
C3 asociada con fractura de acetabulo
ALTERNATIVAS FIJACION
PELVICA
ESTABILIZACION
PELVICA

• TUTORES EXTERNOS : Marco anterior


Clamps posteriores

• OSTEOSINTESIS Anterior : Placas


Posterior: Tornillo, placas,
obenques, bulones
FIJACION EXTERNA PELVIS

• Reduce hemorragia
ósea y venosa
• Quita el dolor
• Facilita movilización
del paciente
FIJACION EXTERNA

• Marco anterior
• Clamps posteriores : Ganz
Browner
FIJACION EXTERNA PELVIS
Marco anterior
HEMODINAMIA

• Aumento de la cavidad pelviana

• Pérdida del efecto de taponamiento

• Hematoma retroperitoneal
HEMODINAMIA

• Hemorragias masivas venosas


• plexos venosos presacros
• foco fracturario

• Hemorragias arteriales
HEMODINAMIA

• Reposición de volumen
• Reposición de sangre
• Fijación externa
• Embolizaciones
•GRACIAS