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ANEMIA EN ADULTOS

MAYORES
ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

DEFINICION

Hemoglobina menor de 13 g/dl en hombres y menor


de 12 g/dl en mujeres.
ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

EPIDEMIOLOGIA
• Más de 10% de los pacientes mayores de 65 años
son anémicos.
• La anemia leve se asocia con mayor mortalidad y
morbilidad y disminución de calidad de vida
• Un tercio tiene anemia causada por inflamación
crónica o enfermedad renal crónica.
• Un tercio tiene anemiainexplicable.

• Ningún elemento celular en la medula ósea disminuye con


el envejecimiento
ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

RIESGOS ASOCIADOS CON ANEMIA EN ADULTOS


MAYORES
INCREMEN INCREMEN
TO TO
MORBILIDAD MORTALID
AD
Disminución de movilidad Residentes de casas para
en residentes de adultos mayores.
comunidades Personas con
Disminución de calidad enfermedades cardiacas
de vida y renales preexistentes
Incremento de riesgo de Personas bajo cirugía no
fatiga, depresión, cardiaca
demencia, delirium,y
caidas
ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

Un estudio de 1146 residentes de comunidad de


personas mayores encontraron que las mujeres con
limites de anemia (Hb: 12 a 13 g/dl) tuvieron peores
resultados en velocidad al caminar, equilibrio y
habilidad para levantarse de una silla.
ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

ETIOLOGIAS DE ANEMIA EN PERSONAS NO


INSTITUTONALIZADAS DE 65 AÑOS Y MÁS
ETIOLOGIA SUBTIPO PORCENTAJE
NUTRICIONAL . Deficiencia de hierro 16.6
. Deficiencia de folato. 6.4
. Deficiencia de vitamina B12 5.9
. Defiencia de hierro mas folato o 3.4
vitamina B12 o lastres.
. Deficiencias de Vitamina B12 y 2.0
folato
ENFERMEDAD . Anemia de inflamación crónica. 19.7
CRÓNICA . Insufiencia renal. 8.2
. Insuficiencia renal y anemia de 4.3
inflamación crónica.
INEXPLICABLE. ---------- 33.6
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DIAGNOSTICO CLINICO
• Camino insidiosoen
adultos mayores.
• No pueden incrementar
la frecuencia cardiaca .y
el gasto cardiaco tan
fácilmente
• Disnea, fatiga yconfusión
cada vez más común a
medida que empeora la
anemia.
• Las enfermedades
cardiacas preexistentes
suelen volver mas
sintomática,
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La intensidad de los síntomas difieren en los adultos


mayores con respecto a los jóvenes
Consultan muy tarde cuando los niveles de Hb son muy
bajos
Predominan hallazgos vasculares y cerebrales:
Disnea
Edema maleolar
Confusión
Apatía
Depresión
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SIGNOS DE ANEMIA LEVE


A MODERADA
• Palidez conjuntival <9g/dl.
• Síntomas sutiles de declive.
• Conteo sanguíneo
completo ó medición de
hematocrito .
• Historia clínica yexamen
físico.
• Signos y síntomas asociados
a perdida de sangre.
• Cirugía reciente, indigestión
crónica.
• Vegetarianos.
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• Ingesta de alcohol: deficiencia de folato.


ulcera péptica sangrante
varices esofágicas.
• Enfermedades inflamatorias crónicas.
• Enfermedad renal crónica.
• Larga data de anemia: desordenes familiares
(talasemias y esferocitosis hereditaria)
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MEDICAMENTOS.
• Que incrementan
riesgo de sangrado:
(AINES, warfarina).
• Inmovilidad.
• Anorexia.
• Sudoración
nocturna.
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• Perdida de peso Descartar malignidad


ó infección crónica
• Linfadenopatias subyacente
• Dolor óseo localizado:
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LABORATORIO
• Se justifica ferritina sérica.
• El tamaño de eritrocitos o volumen corpuscular
medio.

FERRITINA SERICA
Hombres: 12 a 300 (ng/mL)
Mujeres: 12 a 150 ng/mL
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ANEMIA MICROCITICAS
• Causadas por deficiencia de hierro.
• Ferritina: es un marcador de almacenamiento de
hierro.
• Ferritina menos de 35 ng/ml altamente sugestiva de
anemia o deficiencia de hierro.
• La ferritina se eleva en enfermedades agudas e
inflamación. Así que puede coexistir anemia por
deficiencia de hierro y proceso inflamatorio agudo.
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ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO


• Sangrado intestinal.
• Incrementa la probabilidad de malignidad
gastrointestinal
• La edad avanzada, VCM bajo y sangre oculta en heces
resultaron asociadas con mayores tasas de sangrado
gastrointestinal.
• El riesgo de perforación con colonoscopia incrementa
con la edad.
• Las intervenciones diagnosticas invasivas son mejor
usadas cuando estas influyan en el manejo de la
enfermedad y mejore el pronostico,
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ANEMIA NORMOCITICA.
• Tiene un amplio diagnóstico diferencial.
• Muchas son secundarias a enfermedad crónica y
enfermedad renal
• Excluir deficiencia nutricionaly hemólisis.
• Frotis de sangre periférica, conteo de reticulocitos y
deficiencia de vitamina B12 o folato deben ser
solicitados.
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ANEMIA NORMOCITICA
• Índice de reticulocitos es mayor de 2%debe
considerarse hemólisis.
• Índice de reticulocitos (cuenta de reticulocitos, nivel de
hematocrito dividido por nivel de hematocrito normal)
• Corrección de reticulocitos: Hto. Real / Hto. Ideal x %
reticulocitos reportado
• Realizar prueba de Cooms si es positiva descartar
anemia hemolítica autoinmune,
• Índice de reticulocitosis; perdida de sangre
hiperesplenismo
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ANEMIA NORMOCITICA
• Pacientes con adecuados niveles de folato y
vitamina B12 deben descartarse deficiencia de
hierro y enfermedad renal.
• Muchos tienen anemia mixta con más de una
etiología.
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ANEMIA MACROCITICA
• Puede ser causada por terapia por drogas,
alcoholismo, enfermedades hepáticas,
hipotiroidismo, deficiencia de Vitamina B12 o
deficiencia de acido fólico.

• Los valores normales de homocisteina y acido


metilmalonico excluyen la deficiencia de acido
folcio y vitamina B12.
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TRATAMIENTO
• Todas los adultos mayores con anemia nutricional
debe ser tratada porque el tratamiento es simple y
costoefectivo.
• La unica excepción si el paciente esta muy
enfermo en el final de la vida y este declina a las
intervenciones.
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DEFICIENCIA DE HIERRO:
• Sulfato ferroso; 325 mgs (65 mg de hierro elemental) por
día.
• Gluconato de hierro 325 mg (38 mg de hierro elemental)
por dia.
• La dosis baja de 15 mg de hierro elemental por día como
gluconato de hierro líquido corrige efectivamente con
menos efectos adversos que las dosis altas.
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DEFICIENCIA DE VITAMINA B12


• La dosis alta de terapia oral con cianocobalamina 1 a 2
mg por día es bien tolerada.

El tratamiento de anemia nutricional es notada por


reticulocitosis en una semana seguida por
incremento gradual de hemoglobina.
Muchas Gracias!