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Universidad Centroccidental “ Lisandro

Alvarado”
Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda”
Departamento de Medicina Interna

Nefropatía Diabética

Dra. Marycarmen Buznego (R2)


Dra. María Gabriela Morales (R2)
Asesora: Dra. Ninfa Guevara

Marzo 2018
Nefropatía diabética
Lesión renal originada por afección microangiopática,
exclusiva de la DM (Complicación vascular crónica),
en la que se afecta la microcirculación renal
originando alteraciones funcionales y estructurales

El cuadro clínico se caracteriza por proteinuria


persistente, hipertensión arterial y deterioro
progresivo de la función renal

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


Epidemiología
Primera causa de enfermedad renal terminal.

DM1
• 30 % a 35%

DM 2
• 15% a 20 %

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


Fisiopatología

Estrés
Hiperglucemia oxidativo

PKC
Productos de Susceptibilidad
Inflamación
glicosilación genética
avanzados
SRAA
Vía de los Factores de
polioles crecimiento

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


Vía de los polioles

Podocitos
Hiperglucemia
Aldosa reductasa Células mesangiales
activa enzima
Epitelio tubular

Aumento de
Producción de
presión oncótica y
sorbitol
daño celular

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008
Activa fosfolipasa A2 PKC beta 2 Fosforilar proteinas
• Produccion de • Hiperglicemia aumenta • Traducción de señales
tromboxano y su acción en el endotelio
prostanglandina renal • Funciones vasculares
• Alteran la permeabilidad • DAG
vascular y efecto de
Angiotensina
Proteina Kinasa C
Productos avanzados de la glicosilación

Unión a RAGEs:
Alteraciones Especies reactivas de
Unión de azucares O2
estructurales de la
reductores a las
membrana basal y Generación de
proteínas
matriz extracelular citoquinas inflamatorias
Factores de crecimiento

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


Estrés oxidativo

Peróxido de Peroxidación Todas las

Hiperglucemia
ROS

Nefropatía
hidrógeno lipídica estructuras
Anión superóxido Oxidación de renales son
proteínas susceptibles a
daño oxidativo
Daño a ácidos
nucleicos
Proliferación
celular y apostosis

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


Factores de crecimiento
Factor de
crecimiento
Factor de
transformante beta Factor de
crecimiento de
Estimula la endotelio vascular crecimiento de tejido
producción de conectivo
Síntesis de oxido
colágeno y Efector estimulador
nítrico
endotelina sobre vías dañinas y
Permeabilidad viceversa
Acción
vascular
inmunosupresora
local

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


Sistemas renina angiotensina aldosterona

AII
Vasoconstricción
Ultrafiltración
Proteinuria

Citoquina
Aldosterona
Crecimiento celular
Disfunción endotelial
Inflamación
Favorece proteinuria
Fibrosis

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Inflamación
Formación de especies reactivas de oxigeno
Producción de citoquinas

Producción de prostanglandinas
Reclutamiento de leucocitos
Proliferación de células mesangiales

Inducción de necrosis y apoptosis


Citoxicidad directa sobre células renales

NefroPlos. Fisiopatología de la nefropatía diabética Volumen 1 • número 1 • 2008


Evolución clínica

Diagnóstico

Tratamiento
Diagnóstico

Microalbuminuria

Índice de
Albuminuria en 24 Albuminuria en
albumina /
horas Orina minutada
Creatinina

Algoritmo diagnostico y terapéutico de la ND por Olga Gonzalez Albarran. Servicio de Endocrinología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
España.
Guias ALAD 2016. Prevención, Diagnostico y tratamiento temprano de la Nefropatía diabética
Evolución Natural de la Nefropatía
Diabética

Algoritmo diagnostico y terapéutico de la ND por Olga Gonzalez Albarran. Servicio de Endocrinología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
España.
Nefropatia Diabetica: Fisiopatologia, Diagnostico, evolucion clinica y epidemiologica. Dr. Albeto Fierro. Clinica Los Condes
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
• Control Estricto de la
Glucemia
Control de la Presión Arterial
• Reducción de la proteinuria
Control de Dislipidemia
• Control de Peso
Cese del habito tabáquico
• Anti agregación plaquetaria
Guias ALAD 2016. Prevención, Diagnostico y tratamiento temprano de la Nefropatía diabética
Guias ALAD 2016. Prevención, Diagnostico y tratamiento temprano de Tratamiento de la Nefropatia diabética mas alla del bloque RAA. 2011.
Universidad de Madrid
Fármacos de 2da escalón
Antagonistas de Diuréticos
Ca+ (No Tiazídicos
dihidropiridinicos) (12,5-25mg /24 hrs)

Sino se alcanza la
Insuficiencia Renal: meta asociar:
Diuréticos de Asa Bloqueantes Alfa o
Beta
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• Algoritmo de Manejo

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