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TRATAMENTO ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON VIH

HISTORIA

• La era del SIDA empezó oficialmente el 5 de junio


• de 1981, cuando el Centro para el Control y
• Prevención de Enfermedades de Estados Unidos
• convocó una conferencia de prensa donde
describió
• cinco casos de neumonía por Pneumocysti carinii
• en Los Ángeles.
VIRUS DEL VIH
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
• Familia : Retroviridae (retrovirus), subfamilia de los
Lentivirinae (lentivirus)
Características:
1. Periodo de incubación prolongado (8-10 años) antes de la
aparición delos síntomas.
2. Necesidad de transformar su información ARN en ADN .
ESTRUCTURA VIH
1. ENVUELTA
• Capa continua de proteína p17
• Bicapa lipoproteica con Gp120 y Gp41
2. CÁPSIDA
• Troncocónica de p24
3. INTERIOR
• 2 copias de ARN monocatenario. Entre 8 - 10 Kb
• TRANSCRIPTASA INVERSA
¿DE DÓNDE VIENEN EL VIH?

• Probablemente nunca se sabrá de dónde o cómo surgieron el VIH y el SIDA. Muchos opinan que el virus ya se
encontraba en los Estados Unidos, Europa y África por varias décadas, antes que se presentaran los primeros casos de
la infección en 1980 y 1981.
• Los científicos en los Estados Unidos y Francia identificaron al VIH en 1984, pero no se le dio su nombre hasta 1986.

¿Qué es el SIDA?
El SIDA es una enfermedad causada por un virus llamado VIH que ocasiona la destrucción del
sistema inmunitario de la persona que la padece.
EXISTEN DOS TIPOS:

• tipo 1 (VIH1) : Mas agresivo y difundido con mas


de 40 millones de muertos.
• tipo 2 (VIH2): Se concentra en áfrica y actúa mas
lento.
ETAPAS DE LA
INFECCION POR VIH

• 1.- Fase aguda: se inicia al momento del contagio. Aparece a las


6 semanas cuadro similar a la (mononucleosis infecciosa)
• 2.- Fase crónica: asintomática, diariamente se producen entre mil
y diez mil millones de virus, se destruyen 100 mil millones de
linfocitos T
• 3.- SIDA: etapa critica de infección de VIH, el
sistema inmune esta cansado incapaz de reponer
los linfocitos T perdidos, o el virus cobra
resistencia a fármacos, aparecen signos y
síntomas.

Rock Hudson (actor)


SINTOMAS

• Fiebre que persiste durante más de un mes


• Pérdida de peso
• Cansancio extremo
• Diarrea que persiste durante más de un mes
• Glándulas linfáticas inflamadas
• Confusión
• Pérdida de equilibrio
• Infecciones frecuentes
MANIFESTACIONES ORALES DE LA INFECCION POR
VIH/SIDA

• Las manifestaciones orales por la infección del virus de


la inmunodeficiencia humana (VIH) son, en ocasiones, el
primer signo de la enfermedad, y en muchos casos un
indicador de la progresión de la infección hacia el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
• Micosis • Infecciones virales:
• Enfermedades periodontales: Leucoplasia vellosaa
 Eritema gingival lineal
zoster
Virus del papiloma hum
 Gingivitis ulceronecrotizante
Herpes simple
 Periodontitis ulceronecrotizante
• Otras lesiones:
• Neoplasias:
Petequias
 Sarcoma de Kaposi Manchas melánicas
 Linfomas Ulceras aftosas
inespecíficas
Afectación de las
glándulas salivales
MICOSIS

 Candidiasis:
 Es la infección por hongos mas usual asociada a VIH
 Puede ser la primera manifestación de la enfermedad.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
• Eritema gingival lineal: el margen gingival de los dientes
anteriores esta perfectamente delimitado por un festón
enrojecido de unos 3 mm. de extensión que afecta a la encía
adherida y puede extenderse a zonas posteriores y adquirir una
apariencia punteada.

Gingivitis ulceronecrotizante: afecta solo a la encía


y respeta el tejido óseo. Hay necrosis y decapitación
de las papilas interdentarias.

Periodontitis ulceronecrotizante: la infección se extiende al tejido


óseo y deja como secuela perdida de hueso. Su clínica es mas
expresiva, con dolor y afectación de las papilas interdentarias y del
margen gingival, que da lugar a hemorragia gingival, olor fétido y
sialorrea.
NEOPLASIAS
Sarcoma de Kaposi: se muestra como manchas o nódulos
indoloros de color violáceo o purpúreo en la superficie de la piel y
en la cavidad bucal. Su localización mas habitual es el paladar y
luego la encía, la lengua y la orofaringe. Es asintomático pero a
veces se ulcera y produce dolor.

Linfomas: el linfoma no Hodgkin es el mas frecuente después del


sarcoma de Kaposi Aparecen adenopatías de crecimiento rápido de
preferencia en medula ósea, tubo digestivo e hígado. En la cavidad oral
tiene aspecto de masa rojiza de consistencia elástica que puede
producir movilidad y perdida de dientes o una ulcera tórpida de larga
evolución.
INFECCIONES VIRALES:

Leucoplasia vellosa: relacionada con el virus de Epstein Barr que da una


lesión elevada blanquecina bilateral que aparece en los bordes de la
lengua y en el interior de las mejillas.

Herpes simple: afecta la mucosa oral en forma de pequeñas vesículas


dolorosas que dan ulceraciones en labios y paladar. Puede cursar con
fiebre, mal estado general y adenopatía

» Virus del papiloma humano:


Hay mas de 70 serotipos. las verrugas anales y genitales están relacionadas
con los serotipos 6 y 11. En la cavidad oral son lesiones
rosadas, sobreelevadas sésiles o pediculadas. El diagnostico es con
biopsia.
Ulceraciones Aftosas recurrentes (RAU)

Las RAU son de etiología desconocida y tienden a ocurrir en tejidos no queratinizados como la mucosa bucal (mejillas),
faringe posterior y a los lados de la lengua. Las RAU no son muy frecuentes en personas con SIDA pero pueden ser muy
severas y crónicas. El tratamiento, para la mayoría de los casos,consiste en el uso de esteroides tópicos como el jarabe
CelestoneMR.. Los corticoesteroides sistémicos son utilizados para las lesiones mas severas. En casos de no ser efectivo el
tratamiento con esteroides, la talidomida (100 mg - 200 mg por día) ha mostrado ser efectiva.
OTRAS LESIONES
• Petequias: la trombocitopenia afecta al 40% de pacientes. y puede ser
la primera manifestación de la enfermedad. Las hemorragias
espontáneas son infrecuentes y ocurren con plaquetas < 20,000.

Manchas melánicas: lesiones pigmentadas


bilaterales de tono oscuro en lamucosa oral.
Poco frecuentes y de etiología desconocida.
Ulceras aftosas inespecíficas:
suelen ser grandes, dolorosas, sin halo
inflamatorio y de larga evolución. En la
faringe, paladar blando, labio y lengua.

• » Afectación de las glándulas salivales: la xerostomía es


frecuente, de etiología desconocida. Puede ser manifestación
única, o asociada a hipertrofia de glándulas salivales o síndrome
de Sjögren.
COMO SE DIAGNOSTICA EL VIH
• Prueba de sangre estándar - (las pruebas EIA o ELISA) Este tipo de prueba de sangre toma alrededor de 2 semanas para
recibir los resultados. Se obtiene sangre del brazo una vez.
• 2.- Western Blot - Si la prueba de sangre estándar muestra anticuerpos positivos al VIH, se realiza la prueba Western
blot. Si la prueba resulta positiva, la persona tiene VIH.
• 3.- Pruebas rápidas (pruebas de pinchar el dedo y orales) .-. Ambas pruebas tardan alrededor de 20 minutos para obtener
los resultados.
Algunos estados ofrecen pruebas orales con hisopos conocidas como pruebas OraQuick, pueden completarse en unos
segundos y devuelven resultados en tan sólo 25 minutos. Son utilizadas como un método de detección, si el resultado
es positivo, se requiere una prueba de seguimiento para poder confirmarlo.
RIESGO DE INFECCIÓN PROFESIONAL VIH

• Tras pinchazo accidental 0’3%


• Tras contaminación de mucosas 0’09%
• La infección Medico-paciente es muy rara
ADOPCIÓN RUTINARIA DE PRECAUCIONES
UNIVERSALES:
• ASUMIR PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD DE LA BIOSEGURIDAD: ASUMIR QUE TODOS LOS PACIENTES ESTÁN
INFECTADOS.

• LAVADO DE MANOS (AGUA, JABÓN, DESINFECTANTE)


• VESTUARIO PROTECTOR ADECUADO (GUANTES, MASCARILLA,…)
• USO CORRECTO DE MATERIAL DESECHABLE Y REUTILIZABLE
MEDIDAS ADICIONALES POST EXPOSICIÓN:

• Heridas o zonas de piel en contacto


con sangre o fluidos corporales: Lavar
con agua y jabón
• Contacto a través de mucosas: Lavar
con abundante agua o suero
fisiológico
• Desinfección de material.
• Desecho de residuos.
PERSONA ACCIDENTADA
Si la fuente de infección es VIH +,
o la probabilidad de que fuese +
es alta
• Conocer la situación basal del
accidentado con respecto al
VIH
• Valorar el tipo de exposición
• Iniciar quimioprofilaxis con 2 o
3 antirretrovirales por 4
semanas.
OBJETIVOS DE LOS FARMACOS PARA EL VIH

Prolongar
supervivencia
Retrasar
síntomas

Preservar función inmune

Retrasar evolución viral


(mutaciones)

Disminuir Carga viral


¿DÓNDE SE ENCUENTRA EL VIRUS?
• Sangre
• Semen
• Secreciones vaginales
• Leche materna
GRACIAS