ARDS

DR. RICHAR RODRIGUEZ PAREDES

MEDICO NEUMOLOGO
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
 Bases Elementales. Intercambio Gaseoso
Bases elementales. Intercambio gaseoso
Patm =760 mmHg
AIRE Patm O2= 760 x 0, 21=159 mmHg
AMBIENTE Patm CO2= 0,2 mmHg
Vías aéreas superiores

Sangre arterial
PaO2=90-100 mmHg
Vías aéreas inferiores
PaCO2=40 mmHg

O2
PaFi PaO2=100-110 mmHg
PaFi = PaO2/FiO2 (400) ALVEOLO
C O2 PaCO2= 40mmHg
PaO2 cálculo aproximado
PaO2 = 100- (edad x 0,32)

Gradiente alveolo - arterial Gradiente A-aO2

Sangre venosa PvO2=
A – aO2 = PAO2 – PaO2 40mmHg cálculo aproximado
PAO2 = (P.atmosferica - 47) FiO2 – (PCO2/0,8) PvCO2=44 mmHg A-aO2 = 2. 5 + (edad x 0,21)
Gradiente A – a O2= 5 –15 mm Hg.
 Bases Elementales.
Bases elementales. AnoxiaAnoxia o Hipoxia
o hipoxia

< PaO2:
< Patm
Insuf. Respiratoria
Shunt cardíaco dcha-izq

Transporte anormal
Trastornos circulatorios
de O2 por la Hb
< cantidad Hb Hipoxia < volumen min. Cardíaco
Hipotensión
Intoxicación CO
Déficit circulatorio local
Hb anormal

Aumento necesidades O2
Ejercicio máximo
Hipertiroidismo
Alteración enzimática celular
Insuficiencia respiratoria 18
Intoxicaciones
Valores de PaO2 y SaO2 para el adulto

Pa O2 (mm Hg) SaO2 (%)

Normal 97 97
Limite Normal  80  95
Hipoxemia < 80 < 95
Leve 60 - 79 90 - 94
Moderada 40 - 59 75 - 89
Severa < 40 < 75

Manejo Clinico de los Gases Sanguineos

Barry A. Shapiro 1994
 Evaluación Semiológica

1.- Incremento en el trabajo respiratorio

2.- Manifestaciones de hipoxémia e hipercápnia
3.- Manifestaciones de la enfermedad de fondo

Manifestaciones

 Hipoxemia
 Disnea
 Cianosis
 Manifestaciones de la Hipoxemia

Neurológicas Cardiovasculares

1. Cambios en la personalidad 1. Taquicardia, Bradicardia

2. Cefalea 2. Arritmias cardiacas
3. Confusión, estupor 3. HTA
4. Mareos 4. Hipertensión pulmonar
5. Insomnio, inquietud, 5. Hipotensión
convulsiones 6. Disnea, taquipnea
 Manifestaciones de la Hipercapnia

Neurológicas Cardiovasculares

1. Cefalea 1. HT sistólica
2. HTEndocraneana (edema de papila) 2. HT pulmonar
3. Asterixis, mioclonias tardías 3. Hipotensión
4. Somnolencia, coma 4. Insuficiencia cardiaca
5. Diaforesis
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA –
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
 Definitions of the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med 2000;342:1334-1349.

Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin definition

JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669

ARDS The Berlin Definition

JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669

PEEP son las iniciales en ingles de (Positive end-expiratory pressure)

CPAP son las iniciales en inglés de (Continuous Positive Airway Pressure)

 Mechanisms Important in the Resolution of Acute Lung Injury
and the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med 2000;342:1334-1349.

VENTILACIÓN MECÁNICA
INDICACIONES
• INSUFICIENCIA OXIGENATORIA
• Gradiente alveolo-arterial mayor a 450 mmHg con FiO2 1
• PaO2 con suplemento de oxígeno menor a 55 mmHg
o
• Incapacidad de mantener PaO2 > 60 mmHg con una FIO2 de 50%
• Condiciones clínicas
• SDRA
• Shunt importante
• Alteración V/Q
• Shock cardiogénico
Parámetros fisiológicos que orientan el inicio de la ventilación mecánica

Vd/Vt : Relación entre Espacio Muerto y Volumen Tidal.

Qs/Qt : % de Shunt.
 History of Alternative Ventilatory Strategies for Acute Lung
Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med 2000;342:1334-1349.

 Results of Clinical Trials of Pharmacologic Treatment for Acute
Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, MatthayMA. N EnglJ Med 2000;342:1334-1349.

Goldman-Cecil medicine. 25 Ed. 2016. Updated: Mar 08, 2017