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COMPLICACIONES MÉDICAS DURANTE EL

EMBARAZO
Presentado a:
Dr. Salomon Charanek

Presentado por:
Adriana Carbonell Manotas
Daniela Castrillón Gutiérrez
Sara Coll Castro

Universidad Metropolitana
Marzo 2019
Barranquilla - Colombia
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO
CEFALEA EN EL
EMBARAZO

Síntoma común en el
embarazo Primarias Secundarias

Tensional, TVC, ACVA, HT


migraña intracraneal

Hemorragia
En racimos, subaracnoideo,
histamínica tumor cerebral,
preeclampsia

MANEJO DE LA CEFALEA EN LA PACIENTE EMBARAZADA. OBSTETRICIA. REVISTA MÉDICA COSTA RICA Y CENTROAMERICA. 2014.
MEDICAL DISORDERS AND PREGNANCY. PAMPLONA. 2009.
CEFALEA EN EL
EMBARAZO

50-80%  mejora
5%  empeora

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CEFALEA EN EL
EMBARAZO

2. AINES
1 . Paracetamol 1 gr • Primer y segundo trimestre
•Metoclopramida 10 mg (B) •Tercer trimestre no pasar 48 hr por riesgos
•Paracetamol – Codeína 30-60 mg fetales
•Paracetamol – Cafeína 40 mg

3. OPIOIDES
•Codeína (FDA= C  D )
•Meperidina (FDA= C  D)
•Morfina (FDA= C  D)

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CEFALEA EN EL
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4. MIGRAÑA INTRATABLE

•Corticoides
•Prednisona 20 mg c/6 hr durantes 2 días (C) •Labio Leporino  primer trimestre
•Metilprednisolona 4 mc c/8 hr hasta 6 días (C)
•Síntomas extrapiramidales
Droperidol EV
2,5 mg c/30 min hasta 3 dosis (D)

5. >3 CRISIS/MES O CRISIS MUY GRAVES

•BETABLOQUEANTES : Atenolol, metoprolol o propanolol


Retraso del crecimiento fetal, 40-120 mg/12hr
bradicardia neonatal transitoria,
depresión respiratoria, •BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO O
hiperbilirrubinemia ANTIDEPRESIVOS : Amitriptilina D (suspenderla 2 meses
antes del parto)

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CEFALEA EN EL
EMBARAZO

Técnicas de relajación, evitar sueño excesivo, •Paracetamol con o sin codeína o cafeína.
cafeína, alcohol y alimentos ricos en tiamina •AINES  Amitriptilina (D)

•Oxígeno al 100% 7L/min durante 5 min •Evitar siestas y alcohol


•Lidocaína intranasal •>3/mes  prednisona 40-60 mg/día 3 sem

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CEFALEA EN EL
EMBARAZO

Aparición repentina Irradiación occipito-


Primera vez Dolor diferente
y severa nucal

Infección previa o Alteración del estado


Durante esfuerzo Meningismo
coexistente de consciencia

Déficit neurológico
Fiebre Papiledema.
focal

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CEFALEA EN EL •Hemograma
•Pruebas de coagulación
EMBARAZO •Función hepática
Pruebas diagnósticas
•Función renal
•Parcial de orina
•Ac anticardiolipina, anticoagulante lúpica,
TAC estudio de trombofilias

Sin exposición radiológica dañina


para el feto PUNCIÓN
LUMBAR

Hipertensión intracraneal o
No expone al feto a
RMN Lesión vascular arterial infección
radiación ionizante
 angiografía

Trombosis venosa No hemorrágica ni traumática 


 venografía edema, enf vascular, masa o
infección local

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

Grupo de trastornos que causan alteración paroxística de la función cerebral,


secundaria a descargas eléctricas neuronales excesivas o sincrónicas.

THE INTERNACIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY (ILAE)

• 2 convulsiones no provocadas >24 hr de diferencia

• 1 convulsión no provocada con alta probabilidad de nuevas crisis


similares con riesgo de recurrencia después de 2 convulsiones no
provocadas (10 años)

• Diagnóstico de un síndrome de epilepsia

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

60% permanece sin cambios


90% de mujeres epilépticas Transcurren de manera normal en la frecuencia de
convulsiones

20% aumenta la frecuencia 20% disminuye la frecuencia

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EPILEPSIA EN EL 1. AUMENTO DEL METABOLISMO HEPÁTICO Y
EMBARAZO RENAL DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
(FAE)

Estrógenos Enzima citocromo Metabolismo hepático


circulantes P-450 de los FAE

Función renal
50% aclaramiento de creatinina

Biodisponibilidad de los Metabolismo  carbamazepina,


medicamentos primidona y benzodiacepinas

Promueve las crisis

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO 2. AUMENTO DEL VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Y
CAMBIOS EN LAS PROTEÍNAS DE UNIÓN AL
SUERO

Volemia total Volumen de Niveles circulantes


distribución de los FAE

Albúmina
Proteínas plasmáticas Componente libre de
circulantes los FAE en suero

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO 3. DISMINUCIÓN DEL UMBRAL CONVULSIVO

Privación del
Aumento de Lumbago,
sueño (náuseas y
estrés Nicturia Umbral
emésis)
convulsivo
EPILEPTOGÉNOS
Neuropatías Cambios
(atrapamiento, hormonales
presión y (aumento de
movimientos) estrógenos) Aumento observado en la
frecuencia de las crisis

PROGESTERONA Efecto antiepiléptico

Mujeres con trastornos convulsivos tienen menos convulsiones en la fase lútea del ciclo
menstrual.

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO 4. MALA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Muchas mamas pueden cursar con preocupaciones con respecto a los efectos de
los medicamentos sobre el feto, lo cual puede generar irregularidad en la toma o
suspensión de los fAE

•Fertilidad
Mujeres con epilepsias en edad reproductiva
•Anticoncepción
requieren consideraciones especiales
•Teratogenicidad

Manejo adecuado

Disminuir el riesgo que el •Previo al embarazo


padecimiento y su tratamiento  •Durante el embarazo
madre e hijo •Periodo de posparto

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

•Temporal
Lugar concreto del cerebro  •Frontal
tienen un foco •Occipital
SIMPLES
•Parietal
•No tienen pérdida de contacto con el mundo
exterior.

•Sensaciones o percepciones anormales de


COMPLEJAS tipo visual, sensitivo, psíquico u olfatorio.
•Alteración de la conciencia con pérdida de la
capacidad de respuesta.

•Mirada ausente, movimientos de deglución o


chupeteo, amnesia.

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

CRISIS TÓNICO - CLÓNICAS


Manifestaciones clínicas  activación de ambos
hemisferios cerebrales.
Mas frecuentes
Perdida de conciencia
Fase tónica 10-20 segundas
• Actividad motora
Convulsivas
• Tónico-clónicas, mioclonicas, Fase clónica  duración variable
tónicas
Estupor post crítico  minutos a horas
Amnesia, relajación de esfínteres,

• Ausencias mordedura lateral


No convulsivas
• Atónicas

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO MUJER EPILEPTICA  DESEOS DE CONSULTA
QUEDAR EMBARAZADA PRECONCEPCIONAL

Disminuir el tratamiento al menor tolerado posible 


MONOTERAPIA (dosis mínima)
Mujeres libres de crisis durante 2-5 años  intentar
destetar los medicamentos

LAS MUJERES CON EPILEPSIA SE DEBEN CONSIDERAR COMO


EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

A: los estudios controlados en mujeres no


evidencian riesgo para el feto durante el primer
trimestre y la posibilidad del daño fetal aparece
remota.

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

B: los estudios en animales no indican riesgo para el feto


y, no existen estudios controlados en humanos o los
estudios en animales si indican un efecto adverso para el
feto, pero, en estudios bien controlados con mujeres
gestantes no se ha demostrado riesgo fetal.

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

C: los estudios en animales han demostrado que el


medicamento ejerce efectos teratogénicos o
embriocidas, pero, no existen estudios controlados con
mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni
en mujeres.

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

D: existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero, en


ciertos casos (por ejemplo, en situaciones amenazantes o
enfermedades graves en las cuales no se pueden utilizar
medicamentos más seguros o los que se pueden utilizar resultan
ineficaces), los beneficios pueden hacer el medicamento
aceptable a pesar de sus riesgos.

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

X: los estudios en animales o en humanos han


demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de
riesgo fetal basada en la experiencia con seres
humanos, o son aplicables las dos situaciones, y el
riesgo supera claramente cualquier posible beneficio.

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EPILEPSIA EN EL MEDICAMENTO CATEGORIA
EMBARAZO Fenobarbital D
Fenitoina D
Carbamazepina D
MEDICAMENTO CATEGORIA
Oxcarbazepina C
Lamotrigina C
Acetato de eslicarbazepina D
Topiramato C
Valproato D
Tiagabina D
Etosumixida D
Levetiracetam D
Clobazam X
Vigabatrina D
Felbamato C
Zonisamida C
Gabapentina C
Lacosamida C
Lorazepam D
Rufinamida D
Clonazepam D
Ezogabina D
Pregabalina C
Diazepam D
Perampanel C

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

ÁCIDO VALPROICO Bloqueo de canales de sodio Primera línea


(Depakine) sensibles al voltaje, bloqueo de las <800-1000 mg/día
corrientes de calcio de umbral bajo, Convulsiones tónico – clónicas,
y aumento de función GABAérgica generalizadas

CARBAMAZEPINA (Tegretol) Bloqueo de canales de sodio Convulsiones tónico clónicas


sensibles al voltaje parciales y generalizadas

FENITOINA (Epanutin, Bloqueo de los canales de sodio Convulsiones parciales y tónico -


Neosidantoína) sensibles al voltaje clónicas

FENOBARBITAL (Cardenal, Disminución de la función Convulsiones tónico – clónicas


Luminal) GABAérgica parciales y generalizadas

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

LAMOTRIGINA (Lamictal, Inhibe liberación de aminoácidos Alternativa de AV de epilepsia


Labileno, Crisomet) estimulantes como el glutamato generalizada en el embarazo.
Epilepsias parciales

TOPIRAMATO (Topamax) Bloquea los canales de sodio y Nueva generación de amplio


potencia la actividad GABA espectro  monoterapia para
variedad de crisis

GABAPENTINA (Neurontin) Derivado del neurotransmisor GABA Adyuvante en crisis parciales

VIGABATRINA (Sabrilex) Aumenta niveles cerebrales de GABA Combinado a otros medicamentos en


epilepsia parcial resistente

LEVETIRACETAM (Keppra) Reduce la libración de calcio Amplio espectro, convulsiones


intraneuronal parciales y generalizadas

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

MAYORES MENORES
Cardiopatía congénita Hipoplasia digital distal
Defectos del tubo neural Hipoplasia distal de las uñas
Labio leporino y paladar hendido Hipertelorismo ocular
Defectos urogenitales Puente nasal ancho
Nariz corta, respingona
Alteración en los labios
Pliegue epicántico
Orejas anormales
Implantación baja del cabello

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

MEDICAMENTOS RIESGO (%) MALFORMACIONES CONGÉNITAS MAYORES


Vigabatrina ? Defectos capimétricos adquiridos

Acido valproico 8,7-10,7 Defectos del tubo neural (Espina bífida), hendidura facial, hipospadia

Fenitoina 4,6-7,4 Paladar hendido, hendidura facial, hipoplasia nasal y digital, defectos en el tabique
interventricular, hernia inguinal, hipospadia, pie equinovaro, RCIU

Fenobarbital 4,9-5,7 Cardiopatías congénitas (hipoplasia de la válvula mitral, tetralogía de fallot), hendiduras
faciales, RCIU

Topiramato 4,4-7,1 Fisuras palatinas

Carbamazepina 2,9-4,6 Paladar hendido, espina bífida, cardiopatía congénita, malformaciones urogenitales,
microcefalia, retraso del desarrollo, atresia esofágica

Lamotrigina 2,7-3,7 Hendidura facial

Gabapentina 1,7-2,4
Oxcarbazepina 1,01-2,08 Malformaciones urogenitales

Levetiracetam 0

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

No se debe cambiar el tratamiento antes del embarazo si existe un buen control de las crisis epilépticas.

Contraindicado el cambio de fármacos durante el embarazo (toxicidad o control insuficiente).

El antiepiléptico de eleccion será el mas efectivo y el menso toxico para el tipo de crisis que presenta la paciente.

Si las crisis están bien controlados con monoterapia, hay que continuar con el mismo tratamiento.

Evitar uso de acido valproico y carbamazepina si existen antecedentes familiares de espina bífida.

En pacientes que hayan permanecido libres de crisis durante 2-3 años y presenten bajo riesgo de recurrencia, se

puede considerar reducción progresiva de las dosis hasta suspensión (6 meses mínimo antes de embarazarse).

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EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO

•Preparación y vigilancia estrecha.


PARTO
•Monitorización continúa CESAREA
VAGINAL
•Grupo  obstetras, neurólogos y pediatras.

•No logran control adecuado


de crisis
SUSPENDER TTO •Trauma e hipoxia  riesgo
TP  3,5% privación de sueño e madre y feto
hiperventilación
Verificar niveles de FAE  estado terapéutico

Benzodiacepinas IV (lorazepam) – Fenitoina (mayor duración de


acción)

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EPILEPSIA EN EL Primeras 24
hrs Crisis epilépticas Continuar con tratamiento
EMBARAZO

Si las dosis son alteradas durante el TP


PASO DE LOS MEDICAMENTOS EN
PORCENTAJE POR LA LACTANCIA

Se regresa a las dosis que la


paciente usaba
ETOSUXIMIDA 94% FENITOINA 18%

PRIMIDONA 70% VIGABATRINA 3,6%

LAMOTRIGINA 65% ÁCIDO VALPROICO 2,7%

CARBAMACEPINA 41% TOPIRAMATO 1,5%

FENOBARBITAL 36%

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Se sugiere
EPILEPSIA EN EL LACTANCIA NO ESTA
EMBARAZO CONTRAINDICADA
Dividir las dosis total diaria en varias
tomas  para que sea pase dosis
EFECTOS ADVERSOS FAE mínima

Somnolencia, pobre succión, irritabilidad,


vómito, pobre ganancia de peso,
hiperreactividad, hipotonía, letargia,
apnea, cianosis, temblor, convulsiones.
Amamantar horas después del
medicamento

Fenobarbital, benzodiacepinas, Mixto  primera semana de vida por


primidona pobre eliminación de medicamentos en
neonatos

Zonisamida y etosuximida Régimen mixto en todo el período

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COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Metamorf
Esteatosis Atrofia
osis
hepática amarilla
Infiltración grasa “desplazan” aguda del
adiposa
aguda
microvesicular de función hepática Fallo hepático aguda del
embarazo obstétrica
embarazo
hepatocitos normal

Hipoglicemia, alt. Pequeño, blando,


de coagulación, amarillo y
encefalopatía grasoso • 1/20.000 partos
• Gestación múltiple
• Bajo peso materno
• >35 sem, antes del parto

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
Defectos hereditarios en la
betaoxidación mitocondrial de los
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO ETIOPATOGENIA A.G  3-hidroxiacil-CoA
deshidrogenasa de cadena larga

Desnutrición

Infección viral previa

Tto con tetraciclinas


Niños homocigotos con deficiencia de LCHAD y con sindrome de
Sx de Reye Reye y madres heterocigotas con esteatosis
hepatica.

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
•BIBLIOGRAFIA
Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO DIAGNÓSTICO

10-20%
Últimas etapas Nulíparas y feto
Aparición del embarazo masculino
embarazo
múltiple

Anorexia e
Dolor abdominal
Náuseas o ictericia Signos de
Clínica  epigastrio 43-
vómitos (75%) progresiva 31- preeclampsia
50%
37%

Encefalopatía Falla
Complicaciones CID 55%
hepática 46%
IRA 33%
multiorgániaca

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Pruebas de
imagen

Descatar patología
biliar y hematoma
o infarto esplénico

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams


Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Toxicidad o
Hepatitis Colestasis Patología
Sx de Hellp daño por
viral aguda intrahepática biliar
fármacos

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO TRATAMIENTO Finalizar
gestación

Estabilización
materna
Ventilación
Diálisis por IRA
mecánica

Infusión de glucosa
CASOS GRAVES
Cx 
Nutrición
hemorragia
parenteral
severa
Revisión de coagulopatía
mediante administración
de plasma fresco
congelado y concentrado
de plaquetas
• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Trastornos
concomitanates
MUERTES MATERNAS

Septicemia
25% diabetes
insípida
transitoria
Hemorragiavías digestivas

Broncoaspiración
50% Pancreatitis
aguda
Insuficiencia renal

Pancreatitis
• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Urgencias en obstetricia y medicina maternofetal. Cifuentes. 2016..
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO
Es una entidad que puede ser producida por diversos agentes
siendo más frecuente la infección debida a diversos tipos de
Periodo de virus hepatotropos conocidos A, B, C, D Y E
incubación

0,1% Necrosis
Encefalopatía
Mortalidad 1% casos Decesos heática
hepática 80%
Fase pre-ictérica graves fulminante
sintomática

Fase ictérica
sintomática

Periodo de
convalecencia

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
• Familia picornavirus
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO
• ARN de tamaño pequeño de 27 30 nm
• No produce hepatitis crónica ni estado de portador

Incidencia mundial • Transmisión fecal-oral


1,5 millones casos • Ingesta de agua o alimentos contaminados
anuales Contagio

• 7-14 días hasta 6 semanas


Periodo de • Mayor excreción del virus por las heces
Incidencia en incubación
gestantes 1/1000
• Ictericia, fiebre, malestar general y dolor abdominal.
• Autolimitada.
Clínica • Sintomática en 30% niños y 80% adultos contagiados

Poco frecuente en
embarazadas

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Capaz de atravesar barrera

No infección clínica en RN

Sospecha de infección en RN y/o madre confirmada

Realizar IgM específica en RN

Resultados negativos

Mantener controles habituales

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Aumento de
Transaminasas
bilirrubina a IgG de 10-12
IgM anti - VHA y bilirrubina
expensas de días
elevadas
directa

No contraindicada

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
• Familia Hepadnavirus
COMPLICACIONES MÉDICAS • ADN cirular de aporx. 42 nm
DURANTE EL EMBARAZO • Proteínas importantes
-Antígeno central o core (HBcAg)
-Antígeno e (HBe-Ag)
-Antígeno de superficie (HBsAg)
• 4-26 sem. con media de 90 días
Periodo de
incubación

• Hepática: ictericia, fiebre, malestar general, anorexia, dolor abdominal


• Extra-hepáticos: rash cutáneo, artritis, edema angioneurótico,
Clínica glomerulonefritis aguda, vasculitis, linfadenopatías.

• 90% resolución espontánea


Evolución
• 5-10% portador crónico hepatitis crónica o carcinoma hepatocelular

• Gestación no empeora pronóstico excepto si está asociado a daño


hepático crónico previo
Embarazo

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Infección aguda adquirida • 85% durante el parto


en 3° trimestre (80-90%); • 5-15% durante
1° trimestre 10% embarazo

HBeAg Los lactantes infectados con hepatitis B casi siempre son asintomáticos,
pero 85% presenta infección crónica.
cronicidad
Mayor riesgo
de cronicidad

Atraviesa
barrera
• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Medidas Medidas
generales específicas
Prevención de
Profilaxis activa-
ETS  uso de
pasiva
preservativo

Evitar uso de Embarazada


drogas E.V., evitar seronegativa
promiscudiad, HBsAg (-) 
tatuajes vacunarla

Embarazada Ig anti HB asociado a


seropositiva
• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). lamivudina desde
Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill HBsAg (+) 
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R.,
niveles de HBeAg sem. 32 a 4 sem
Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista
Scielo. puerperio
• Familia Flavivirus
• 6 genotipos y múltiples subtipos
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO
• Inmunidad deficiente posterior  tasa de
mutación alta
• 60-80% infección crónica
• Principal es trasfusión sanguínea, muy poco por vía sexual. (relación
mayor a promiscuidad)
60% de hepatitis Vía de
post- transfusionales contagio • Niños por TV

• 2-26 sem con promedio de 20-30 días


Incubación

170 millones a nivel


mundial • 65-75% asintomática
• clínica  años o ser aguda con ictericia (25%), fiebre, dolor
Evolución abdominal o malestar general (10%)

• No empeora curso o pronóstico


Coinfeccion 17-54% • Gestantes con VHC son portadoras de hepatitis crónica clínica o
en mujeres gestantes Embarazo subclínica
portadoras de VIH

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

ARN-VHC (-)  1- Mayor


Perinatal 1,7%
3% TV transmisión al
19-20% madres momento del
ARN-VHC (+) 
con VHC y VIH parto
4-6% TV

• Altos niveles de ARN-VHC maternos


Factores de • Coinfección con VIH
• Uso de drogas E.V.
riesgo general • Antecedente de transfusión sanguínea • Infección aguda  asintomática o
sintomatología leve
• Infección crónica  sintomatología más
progresiva
Factores de • Ruptura de membrana >6 hrs.
• Exposición del feto a sangre materna
riesgo • Procedimientos invasores  amniocentesis,
cordocentesis
obstétricos • Parto anterior con transmisión y lactancia

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
Ac anti-VHC se detectan en un
COMPLICACIONES MÉDICAS promedio de 15 sem o incluso
DURANTE EL EMBARAZO 1 año en casos de infección
aguda o inicial

75% viremia
• Ac tipo IgG anti-VHC crónica
• PCR para ARN-VHC  alto riesgo de TV
Gestante

• ARN-VHC y Ac anti-VHC a los 18 meses 2/3  biopsia


con hepatitis
• PCR para ARN-VHC al 1°mes de vida y si activa crónica
RN es negativo a los 6 meses y al año

1/3  cirrosis
en 20-30 años

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

Alta tasa de
Gran variedad
Vacunación No disponible mutación del
de genotipos
virus

Mujeres en Tto con


Control estricto
Continuar
Rivabirina e terapia
edad fértil  interferón α
durante
posterior al
gestación
VHC crónica suspenderlo puerperio

Tto iniciarlo en
VHC aguda puerperio tardío

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
• Hepatitis Delta
COMPLICACIONES MÉDICAS • Virus ARN pequeño de 35 nm
DURANTE EL EMBARAZO • Replicación defectuosa
• Para infectar y relicarse 
asociación con HBsAg
2.
1. Coinfección Sobreinfección Incubación 4-7
Vía parenteral
de px con VHB de px portador semanas
de VHB

• Agudos inespecíficos. Ictericia, dolor abdominal, fiebre, malestar


genera
Clínica • Reagudización o exacerbación: en px ortador - 70-80% cirrosis

• Debe estudiarse en embarazada con vHB aguda o crónica  Ac


anti-vhd en suero materno
Embarazo

• No se ha descrito
• Tamizaje al nacer cuando esté asociado a VHB
Transmisión
vertical • Se puede evitar con inmunoprofilaxis para VHB en neonato

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

RN
• IgM anti VHD • Pacientes con
• Asociado a HBsAg(+) que
• Determinar si existe empeoran condición
determinar VHB coinfección materna clíncia
No tto específico por con VHB repentinamente
baja incidencia y Sospecha
Sospechar
mayor asociación a materna
VHB

Manejar coinfección
con VHB

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
• Virus ARN pequeño
COMPLICACIONES MÉDICAS • Familia Calicivirus
DURANTE EL EMBARAZO • Infección benigna y autolimitaa
• No evoluciona a cronicidad

Infección predomina en
adulto joven. autolimitada
• 2-9 semanas
• ARN-VHE se puede detectar hasta 2 sem después
Incubación

Gestantes  20-405 en
países del alta incidencia • Inespecífica leve o moderada
• Asintomática 2/3 de infectados
Clínica • Ictericia, fiebre y dolor abdomina; fulminante en embarazo

• 33-50% de casos
Mortalidad <0,1% • Rn hepatitis aguda sintomática  falla hepática fulminante  muerte en primeras
Transmisión 24hr.
vertical • No contraindica lactancia materna

Transmisión fecal-oral

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

DIAGNÓSTICO (gestante y RN)


Principal causa de Altos niveles de Ictericia, aumento de transaminasas hepáticas,
Disminución de rta
hepatitis aguda hormonas hepatomegalia, sensibilidad hepática
inmune celular
fulminante esteroideas

Antecedentes de viaje a zona endémica


En 3° trimestre
Mayores tasas de Dx diferencial 
aumenta tasa de
abortos, óbito fetal y hígado graso agudo
hepatitis fulminante
prematuridad y Sx de Hellp Pruebas negativas para VHA, VHB y VHC
 44-50%

IgG anti VHE  parámetro útil


Actualmente no existe vacuna o
inmunoglobulina que eviten o
aminoren la patología ni sus PCR para ARN-VHE
complicaciones

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

• Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Revista Scielo.
E. histolytica
COMPLICACIONES MÉDICAS 90% asintomáticas
DURANTE EL EMBARAZO
9% amebiasis intestinales
1% amebiasis extraintestinal

Disentería amebiana 
Mayoría asintomática
evolución fulminante

Fiebre, dolor abdominal Absceso hepático 


y heces sanguinolentas pronóstico grave

Coproparasitoscópicode
tres muestras

• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong.(2011). Williams Obstetricia. (23ª ed.). Editorial: Mc Graw Hill
• Amebiasis intestinal JULIO CÉSAR GÓMEZ1, JORGE ALBERTO CORTÉS2, SONIA ISABEL CUERVO1, MYRIAM CONSUELO LÓPEZ3. Articulo de Revisión.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO

• Paramomicina 30 mg/kg divididos


en 3 dosis durante 10 días
Amebiasis • Furoato de diloxanida 500 mg c/ 8
asintomática horas durante 10 días
• dicloroacetamida (teclozan) 500
mg c/12 horas durante 5 días

• Amebiasis: aspectos clínicos, terapéuticos y de diagnóstico de la infección. LEONOR CHACÍN-BONILLA. Rev Med Chile 2013; 141: 609-615. Articulo de revisión -
Revista Scielo.
COMPLICACIONES MÉDICAS
DURANTE EL EMBARAZO
HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Es un estado de nauseas y vómitos constante durante el embarazo que se


asocia con deshidratación, trastornos electrolíticos y acido-básico,
desnutrición y perdida de peso

Prevalencia: 0.3-2.3% de
Ante una paciente que consulta por nauseas y vómitos se debe: todos los embarazos
 Frecuencia e intensidad de los síntomas
Anamnesis adecuada  Momento de aparición
 Dx diferencial  Hemograma
 Tolerancia a la ingesta  Alteraciones hidroelectrolíticas
 Alteración del perfil hepático
 Valorar perdida ponderal
 Alteración del perfil tiroideo
Pct con mas de 4-5 vómitos/dia o
perdida ponderal Alteraciones analíticas

Ecografía Las pct con embarazos múltiples o enf.


Trofoblastica  vómitos con mayor frecuencia
URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016
HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Afectación GASTROINTESTINAL
• Gastroenteritis • Obstrucción intestinal Afectación NEUROLOGICA
• Acalasia • Ulcera Péptica • Psudotumor cerebral
• Afectación biliar • Apendicitis • Lesiones vestibulares
• Hepatitis • Migraña
• Tumor en el SNC

Afectación del TRACTO GENITOURINARIO


OTROS
• Pielonefritis
• Toxicidad farmacológica
• Uremia
• Cólico renal
• Degeneración de mioma

Afectación METABÓLICA
• Cetoacidosis diabéticas
• Porfiria
• Enf. De Addison
• Hipertiroidismo

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

• Hcg, Estrogenos

HORMONALES • H. Tiroidea
• Deficit de h. ACTH
• Progesterona, Androgenos

• METABOLICOS

GENETICOS • PSICOGENOS
• SOCIALES
• RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRES

• ALERGICOS

SEROTONINA • ALTERACION DEL PH GASTRICO


• INFECCION POR H. PYLORI
• DEFICIT DE PIRIDOXINA

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Factores protectores
Embarazo previo
Embarazo en Embarazo
Nuliparidad complicado con
adolescencia múltiple
HG • Edad mayor a 35
años
• Tabaquismo
Embarazo molar Anormalidades Feto de sexo Alteraciones
previo fetales femenino psiquiátricas
• Consumo de
alcohol antes del
embarazo
Hipertiroidismo Diabetes Obesidad

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

MATERNAS

 Morbilidad materna esta dada por los desequilibrios


nutricionales y alteraciones en los metabolitos
 Otras complicaciones:
• Deshidratación
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Cetosis
• Laceraciones o ruptura esofágica
• Neumotórax
• Neuropatía periférica

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

FETALES

 RCIU
 Muerte fetal
 Bajo peso al nacer
 Recién nacidos pequeños para la edad
gestacional
 Carcinoma testicular

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

• Predominio matinal
• Mucobiliosos  alimentarios
Nauseas intensas y vómitos • Desencadenantes:
• Olores fuertes (tabaco, perfumes)
• Visualización o ingestión de ciertas comidas
• Fármacos
• Epigastralgia

Aliento fétido o con olor a frutas

Perdida de peso
• Palidez y sequedad mucosa
• Signo del pliegue
• Disminución de la turgencia de la piel
Signos de deshidratación • Ojos hundidos
• Falta de sudoración axilar
• Hipotensión ortostatica
• Taquicardia, cetosis , oliguria

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

• Encefalopatías
• Ictericia
Síntomas neurológicos • Hipertermia
• Insuficiencia hepatorrenal
• Confusión, letargo y coma

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Toma de complejos multivitamínicos

Comidas frecuentes, poco abundantes, solidas y


evitar las comidas con mucha grasa y picantes

Alimentos ricos en vitamina B, magnesio y


potasio

Minimizar los olores nocivos

Tomar periodos frecuentes de descansa

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

• Suplementos alimenticios
• Tratamientos alternativos: acupuntura o hipnosis
• Modificación en la cantidad y porciones de alimentos consumidos
• Alimentos con mayor contenido de carbohidratos que grasas / ricos en
proteínas

Estilo de vida: evitar el estrés, mantener reposo y


soporte emocional con psicólogo

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Líquidos y electrolitos: soluciones de elección son SS al 0,9% y Hartmann.


Agregar K y Na a requerimiento

Tiamina: requerimiento es de 1,5 mg/dia VO o 100


mg/semana VI diluida en 100 mL de SSN para 30 min

Antieméticos: Dimenhidrinato IV, metoclopramida o


pometazina

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Esteroides: dosis de mantenimiento 15-16 mg/dia durante 6 a 20 semanas


 Mejoran la tolerancia a la VO, regresión del desgaste muscular y
ganancia de peso

Nutrición enteral por sonda nasogástrica o nasoduodenal: cuando


hay un tracto gastrointestinal funcional debe intentarse una
alimentación enteral antes de la parenteral

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


HIPEREMESIS
GRAVIDICA

 Deben recibir 300 calorías/días adicionales


 Ajustar las calorías con base al aumento de peso,
crecimiento del fetos y otros parámetros nutricionales

Doxilamina +
Piridoxina
Tiamina: 100 piridoxina: 1 Metoclopramida: Prometazina: 25
(Vitamina B6): 10-
mg/dia (IV,IM) capsula cada 4,6 a 8 10 mg cada 6-8 h mg/4 hr
50 mg cada 8 hr
hr

Raíz de jengibre: 1
Hidroxizina: 50-100 Tietilperazina: 6,5 Ondasetron: 10 Metilprednisolona:
gr/dia durante 4
mg/6 hr mg/ 8-12 hr mg/8h 16 mg/8 hr
dias

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNOFETAL. CIFUENTES. 2016


CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO

 ⅓ padece estreñimiento
 Prevalencia: 16-39% (embarazadas) / 7% de (no embarazadas) ↑ gestantes multíparas
 Mas frecuente en el segundo y tercer trimestre

enlentecimiento  Vaciado gástrico


↓ Motilidad gástrica ↑ progesterona
 Transito intestinal

Efecto relajante en el M. Liso


Inhibe la liberación de motilina

Enlenteciendo el
Útero grávido Compresión mecánica intestino avance de las
heces
Mucosa del colon ↑ absorción de H20

Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015


CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO

ANAMNESIS
• Frecuencia
• Consistencia
• Dificultad para la defecación
• Presencia de distención o dolor abdominal

EXPLORACION FISICA
• Exploración anal descarta:
• fisuras anales
• hemorroides externas
• Implantación fecal (estreñimiento severo)
• Tacto rectal valora:
• Funcionamiento anal
• Dx sinergia defecatoria

Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015


CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO
MEDIDAS GENERALES

↑ Ingesta de líquidos, aprox. 8 vasos de agua/dia y algún


zumo de frutas

↑ Gradual del consumo de fibra diaria (20-30 gr/dia)

Ejercicio físico de manera regular (adaptado al


embarazo)

Establecer un habito intestinal evacuando siempre a la


misma hora

Evacuar siempre que se tengan ganas y no posponerlo

Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015


CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO
FARMACOLOGICO
 Son polisacáridos o preparados ricos en
metilcelulosa difícilmente absorbibles
que actúan similar a la fibra dietética
↑ Volumen
del
 M.A: ↑ volumen del bolo fecal contenido
 Primera elección en el embarazo intestinal

 Indicados en tratamiento a largo plazo


(tardan 12-72 hrs en hacer efecto)
LAXANTES
Natural Sintético
Osmóticos
• Semillas de
Plantago ovata • Metilcelulosa
(3,5-10 gr/dia) (3-4,5 gr/dia)
• Plantas gomosas
• Guar E.S: distención abdominal
Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015
CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO
FARMACOLOGICO

 ↑ presión osmótica en el interior del


↑ Volumen
tracto intestinal, favoreciendo así la del
retención de agua y ablandando las contenido
intestinal
heces

Derivados de Macromoléculas
LAXANTES
azucares o PEG

Osmóticos
Salinos

Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015


CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO

metabolizan Producen
 Ac. Grasos de cadena corta
Azucares Bacterias del colon  Dióxido de carbono
 Hidrogeno

Lactulosa Lactitol
↓ pH intestinal
• Combinación • Disacárido de
de galactosa galactosa y Peristaltismo intestinal
y fructosa sorbitol
• Dosis: 15-60 • Dosis: 20
mg/dia mg/dia

 Enema  impactación fecal


 E.S: dolor abdominal y flatulencias
Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015
CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO

M.A: Retienen liquido


Fármaco de elección dentro de la luz
para el estreñimiento intestinal y colonica, Dosis: 10-20 gr/dia
crónico favoreciendo el transito
de heces

 Compuestos por: Magnesio y sodio


 M.A: Ejercen un efecto osmótico y ↑ la
motilidad a través de la estimulación de la
acción de la colecistocinina

E.S: alteraciones electrolíticas

Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015


CONSTIPACIÓN Y
ESTREÑIMIENTO

Pautas de Actuación y Seguimiento. Estreñimiento y Embarazo. Madrid, España. 2015


DIARREA AGUDA
EN EMBARAZO

Duración, frecuencia y características de las deposiciones:

Aguda Persistente Crónica Grave

• Duración <14 • Duración > • Duración >30 •> 4


días 14 días días deposiciones
al día Exposición
durante >3 ocupacional
días

Anamnesis
Viajes
Sangre  bacteriano
Mascotas

Fármacos

Comida consumida y <6 hr: S. aureus o bacillus cereus


el tiempo desde el 8-16 hr: Clostridium perfringens
consumo >16 hr: infección viral o bacteriana
MEDICAL DISORDERS AND PREGNANCY. PAMPLONA. 2009.
DIARREA AGUDA
EN EMBARAZO

Dolor,
Intoxicación alimentaria por S. aureus, B. cereus
tenesmo, y Norwalk virus
vomito

Infección por bacterias invasivas: Salmonella, Shigella,


Fiebre Campylobacer, virus entéricos, organismos citotóxicos
(Clostridium difficile o E. histolytica)

Signos
peritoneales
MEDICAL DISORDERS AND PREGNANCY. PAMPLONA. 2009.
DIARREA AGUDA
EN EMBARAZO Valoración de la depleción de volumen extracelular:

Hipotensión ortostatica

 Hemograma
Disminución de la turgencia cutánea  Bioquímica con electrolitos
 Coprocultivo

Taquicardia

MEDICAL DISORDERS AND PREGNANCY. PAMPLONA. 2009.


DIARREA AGUDA
EN EMBARAZO
Hidratación y reposo intestinal

• Dieta absoluta en las primeras 24 hr


• Limonada alcalina  dieta astringente
• Si no respuesta a las 24 hr  REVALORACION
Solicitar cultivo especial para parasito en caso de
• Vómitos: doxilamina-piridoxina, metoclopramida (10 mg/8 h)
diarrea persistente o sanguinolenta sin leucocitosis
en heces
TRATAMIENTO: Metronidazol

Caolina y pectina  antidiarreicos de elección

Ingreso:
• Rehidratación IV
Tratamiento empírico: Azitromicina 500 mg/dia durante 3 • Endoscopia (duda dx entre enf. Inflamatoria
días o Eritromicina 500 mg/12 hr durante 5 días intestinal y diarrea infecciosa)
• Inmunocomprometidas (Citomegalovirus)

MEDICAL DISORDERS AND PREGNANCY. PAMPLONA. 2009.