Hipertensión arterial

Dra. Mirtha Pinal Borges

 Hipertensión arterial

Anamnesis
Examen físico
Estudio inicial

1 Factores de riesgo 3.Enf. Concomitantes

2.Daño de Org. Diana 4.Sospecha HTA 2daria
 Cuadro Clínico
 Asintomático
 Síntomas dependientes de la
propia elevación de la TA
 Síntomas dependientes de DOD
 Síntomas dependientes de la
etiología
 Síntomas dependientes de la
HTA
 Cefalea
 Acúfenos
 Palpitaciones
 Vértigos
 Visión borrosa
 Decaimiento
 Debilidad muscular
 Acroparestesias
 Examen Físico
 Aspecto general
 Toma de la TA
 Exploración del cuello
 Sistema Circulatorio
 Abdomen
 Extremidades inferiores
 Exploración neurológica
 Fondo de ojo
 Retinopatia Hipertensiva
 Normal
 GradoI Arterias
estrechadas
 Grado II Signno de
Gunn
(entecruzamiento
arteriovenoso
 Grado III
Hemorragias y
exudados
 Grado IV
 Clasificación (6to JNC 1997)
Categoría TA sistólica TA diastolica

TA óptima Menor 120 Menor 80

TA normal Menor 130 Menor 85
TA normal alta 130 -139 85 - 89
HIPERTENSION
Grado I 140 - 159 90 -99
Grado II 160 - 179 100 -109
Grado III 180 ò mas 110 ò mas
Sistólica aislada 140 y mas 90
 Clasificación (7mo JNC 2003)
Categoría TA sistólica TA diastolica

TA normal Menor 120 Menor 80

Prehipertensión 120 - 139 80 -89

HIPERTENSION

Estadio I 140 - 159 90 -99

Grado II mas de 160 mas de 100

 Hipertension Arterial Sistolica
Aislada
 Rara antes de los 45 anos
 Factor de riesgo independiente
 De mayor importancia que la diastólica
 Alta relacion con la incidencia de CI
 No es una consecuencia del
envejecimiento
 Mejor predictor de eventos coronarios
 Envejecimiento
Aterosclerosis
Pérdida de elastina
de la íntima
en la capa media

Rigidez de vasos sanguíneos

(grandes y medianos)

Disminución de
la adaptabilidad arterial

Aumento de la TA para un volúmen dado

HTA S A
 Complementarios
 Hemograma
 Ionograma, Glucosa, Creatinina,
 Ácido úrico, Ca sérico
 Colesterol total, Triglicéridos, HDL col.
 Filtrado glomerular
 Orina
 ECG
 Rx Torax
 US Renal
 Daño en Órganos Diana
 Cardiaco: HVI
Angina o Infarto primario
Revascularización coronaria
primaria
Insuficiencia cardiaca
 Cerebrovascular: Ictus o Accidente
isquémico transitorio
 Enfermedad arterial periférica
 Enfermedad renal crónica
 Retinopatía
 Algoritmo para tratamiento de la
HTA
Modificar estilo de Vida

Elección del fármaco

Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas

Estadio I Estadio II Fármacos

Tiazidas casi todos para las complicaciones
Valorar añadir otro Dos farmacos

Optimizar dosis y/o añadir fármacos

hasta conseguir normalizar la TA
 Complicaciones de la HTA
1.- Cardiovasculares
 Disfunción diastólica
 HVI
 Fallo del ventrículo izquierdo
 Insuficiencia Cardiaca
 Isquemia Miocárdica
 Arritmias
2.- Renales

 Nicturia
 Microalbuminuria
 Hiperuricemia
 Insuficiencia renal
 Nefroangioesclerosis
 3.- Neurológicas

 Encefalopatía Hipertensiva
 Hemorragia cerebral
 Aneurismas de Charcot Buchard
 Infarto cerebral
 Infartos lacunares
 Encefalopatía subcortical de
Binswager
 4.- Otras
 Crisis Hipertensiva:
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Hipertensión maligna
 Disección aórtica
 Enfermedad vascular periférica
 Otras manifestaciones ateroscleròticas
 Factor de Riesgo
 Agente causante o condición que puede utilizarse
para predecir la probabilidad del desarrollo de
una enfermedad

 Características por las que a un FR se le atribuye

un papel etiológico:

1. Presencia del Factor antes del comienzo de la

enfermedad
2. Relación estrecha entre el Factor y la
enfermedad relacionado con la dosis de fármacos
3. Valor predictivo en diferentes poblaciones
4. Reducción o eliminación de la enfermedad al
hacerlo el FR
 Factores de Riesgo
Cardiovascular
 Modificables
HTA
Hipercolesterolemia
Disminución del HDL colesterol
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes Mellitus
Sedentarismo
Aumento del fibrinógeno y factor VII
Factores psicosociales
 No Modificables
Edad
Sexo
Raza
Antecedentes familiares de CI precoz
 Estratificación de Riesgo
Categoría HTA sola HTA 1 FR HTA mas FR
según TA No Diabetes, Diabetes,
DOD /ECV DOD/ECV
TA limite ?? Bajo Alto

HTA Bajo Medio Alto

Grado I
HTA Medio Medio Muy alto
Grado II
HTA Alto Alto Muy alto
Grado III
 Criterios para definir un
paciente como:
 Paciente controlado: 4 tomas como mínimo
en un año con cifras inferiores a140/90
 Paciente parcialmente controlado aquel
que ha tenido el 60% o mas de las tomas
de TA con dichas cifras
 Paciente no controlado Aquel que ha tenido
menos del 60% de las tomas de TA con
140/90 o mayores
 Recordar que la HTA es la
enfermedad
 Mas frecuente
 Mas fácil de diagnosticar
 Mayor numero de complicaciones
 Mas mortalidad
 Mas mala educación por la población
 Mas mal tratada
 Su prevención es la medida mas
importante y menos costosa
universalmente
 Y.... Hacia donde mas, debemos trabajar
para mejorar nuestros indicadores de
salud
 Bibliografía
1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta
Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras
1997
2. Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio
Gómez
3. Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio
2001
4. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha,
Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS
Infomed
5. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies
Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab.
Astra Zeneca
6. Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento
Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 2002
7. Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de
Epidemiología del Instituto de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997
8. MINSAP Programa nacional de Prevención,
diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial
La habana 1998
9. World Health Organization International Society of
hypertension Guidelines for the Management of
Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17:
151-83
10. Vademecun Internacional Madrid : Medicom
2002The Sixth Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413
11. The Sixth Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413
12. The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. www.hypertensionaha.org 2003