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Hipertensión arterial

Dra. Mirtha Pinal Borges


Hipertensión arterial

Anamnesis
Examen físico
Estudio inicial

1 Factores de riesgo 3.Enf. Concomitantes


2.Daño de Org. Diana 4.Sospecha HTA 2daria
Cuadro Clínico
 Asintomático
 Síntomas dependientes de la
propia elevación de la TA
 Síntomas dependientes de DOD
 Síntomas dependientes de la
etiología
Síntomas dependientes de la
HTA
 Cefalea
 Acúfenos
 Palpitaciones
 Vértigos
 Visión borrosa
 Decaimiento
 Debilidad muscular
 Acroparestesias
Examen Físico
 Aspecto general
 Toma de la TA
 Exploración del cuello
 Sistema Circulatorio
 Abdomen
 Extremidades inferiores
 Exploración neurológica
 Fondo de ojo
Retinopatia Hipertensiva
 Normal
 GradoI Arterias
estrechadas
 Grado II Signno de
Gunn
(entecruzamiento
arteriovenoso
 Grado III
Hemorragias y
exudados
 Grado IV
Clasificación (6to JNC 1997)
Categoría TA sistólica TA diastolica

TA óptima Menor 120 Menor 80


TA normal Menor 130 Menor 85
TA normal alta 130 -139 85 - 89
HIPERTENSION
Grado I 140 - 159 90 -99
Grado II 160 - 179 100 -109
Grado III 180 ò mas 110 ò mas
Sistólica aislada 140 y mas 90
Clasificación (7mo JNC 2003)
Categoría TA sistólica TA diastolica

TA normal Menor 120 Menor 80

Prehipertensión 120 - 139 80 -89

HIPERTENSION

Estadio I 140 - 159 90 -99

Grado II mas de 160 mas de 100


Hipertension Arterial Sistolica
Aislada
 Rara antes de los 45 anos
 Factor de riesgo independiente
 De mayor importancia que la diastólica
 Alta relacion con la incidencia de CI
 No es una consecuencia del
envejecimiento
 Mejor predictor de eventos coronarios
Envejecimiento
Aterosclerosis
Pérdida de elastina
de la íntima
en la capa media

Rigidez de vasos sanguíneos


(grandes y medianos)

Disminución de
la adaptabilidad arterial

Aumento de la TA para un volúmen dado

HTA S A
Complementarios
 Hemograma
 Ionograma, Glucosa, Creatinina,
 Ácido úrico, Ca sérico
 Colesterol total, Triglicéridos, HDL col.
 Filtrado glomerular
 Orina
 ECG
 Rx Torax
 US Renal
Daño en Órganos Diana
 Cardiaco: HVI
Angina o Infarto primario
Revascularización coronaria
primaria
Insuficiencia cardiaca
 Cerebrovascular: Ictus o Accidente
isquémico transitorio
 Enfermedad arterial periférica
 Enfermedad renal crónica
 Retinopatía
Algoritmo para tratamiento de la
HTA
Modificar estilo de Vida

Elección del fármaco

Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas

Estadio I Estadio II Fármacos


Tiazidas casi todos para las complicaciones
Valorar añadir otro Dos farmacos

Optimizar dosis y/o añadir fármacos


hasta conseguir normalizar la TA
Complicaciones de la HTA
1.- Cardiovasculares
 Disfunción diastólica
 HVI
 Fallo del ventrículo izquierdo
 Insuficiencia Cardiaca
 Isquemia Miocárdica
 Arritmias
2.- Renales

 Nicturia
 Microalbuminuria
 Hiperuricemia
 Insuficiencia renal
 Nefroangioesclerosis
3.- Neurológicas

 Encefalopatía Hipertensiva
 Hemorragia cerebral
 Aneurismas de Charcot Buchard
 Infarto cerebral
 Infartos lacunares
 Encefalopatía subcortical de
Binswager
4.- Otras
 Crisis Hipertensiva:
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Hipertensión maligna
 Disección aórtica
 Enfermedad vascular periférica
 Otras manifestaciones ateroscleròticas
Factor de Riesgo
 Agente causante o condición que puede utilizarse
para predecir la probabilidad del desarrollo de
una enfermedad

 Características por las que a un FR se le atribuye


un papel etiológico:

1. Presencia del Factor antes del comienzo de la


enfermedad
2. Relación estrecha entre el Factor y la
enfermedad relacionado con la dosis de fármacos
3. Valor predictivo en diferentes poblaciones
4. Reducción o eliminación de la enfermedad al
hacerlo el FR
Factores de Riesgo
Cardiovascular
 Modificables
HTA
Hipercolesterolemia
Disminución del HDL colesterol
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes Mellitus
Sedentarismo
Aumento del fibrinógeno y factor VII
Factores psicosociales
 No Modificables
Edad
Sexo
Raza
Antecedentes familiares de CI precoz
Estratificación de Riesgo
Categoría HTA sola HTA 1 FR HTA mas FR
según TA No Diabetes, Diabetes,
DOD /ECV DOD/ECV
TA limite ?? Bajo Alto

HTA Bajo Medio Alto


Grado I
HTA Medio Medio Muy alto
Grado II
HTA Alto Alto Muy alto
Grado III
Criterios para definir un
paciente como:
 Paciente controlado: 4 tomas como mínimo
en un año con cifras inferiores a140/90
 Paciente parcialmente controlado aquel
que ha tenido el 60% o mas de las tomas
de TA con dichas cifras
 Paciente no controlado Aquel que ha tenido
menos del 60% de las tomas de TA con
140/90 o mayores
Recordar que la HTA es la
enfermedad
 Mas frecuente
 Mas fácil de diagnosticar
 Mayor numero de complicaciones
 Mas mortalidad
 Mas mala educación por la población
 Mas mal tratada
 Su prevención es la medida mas
importante y menos costosa
universalmente
 Y.... Hacia donde mas, debemos trabajar
para mejorar nuestros indicadores de
salud
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