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Epilepsia

Definiciones
Crisis convulsiva: Es la expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica
que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral
Epilepsia : La repetición crónica de crisis convulsivas y, se hace el diagnóstico cuando el paciente
ha tenido dos o más crisis espontáneas. Las crisis epilépticas únicas o secundarias a una agresión
cerebral aguda, no constituyen epilepsia. (Predisposición)
Mas de una crisis epiléptica en un intervalo mayor de 24hrs entre una u otra sin que exista un
factor causante directo o cuando ha presentado una crisis epiléptica espontanea, determinar
que esta tiene tendencia a repetirse.
Síndrome epiléptico. Conjunto de signos y síntomas que definen un tipo determinado de
epilepsia. Conjunto de entidades que agrupan a pacientes con características clínicas,
electroencefalográficas, etiológicas, fisiopatológicas y pronósticas comunes
Status epiléptico. Aquella crisis comicial cuya duración excede los 5 o 30 minutos o bien, varias
crisis encadenadas sin recuperación del nivel de conciencia entre ellas. Puede ser convulsivo o
no convulsivo (suelen presentarse como alteración del comportamiento o del nivel de
conciencia), parcial o generalizado
Crisis convulsivas vs Epilepsia

Convulsiones recurrentes
Una sola crisis convulsiva o
asociadas a un proceso
crisis asociada a factores
crónico subyacente
corregibles.
Causas de crisis convulsivas
• Hemorragia intracraneal
• Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales
• Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
• Síndrome de abstinencia
• TCE, Aumento de la presión intracraneal
• Consumo de tóxicos (Alcohol, drogas)
• Crisis febriles(40,5 °C)
• Enfermedad cerebro vascular
• Síndrome uremico
Estado postictal/Periodo
Estado alterado de conciencia en el que entra una persona después de una crisis convulsiva.
Durante este periodo se de “recuperación del cerebro”
Duración de 5 a 30 minutos depende de la duración y severidad de la crisis.
Mareo
Confusión
Hipertensión
Cefalea
Migraña
Amnesia
Alucinaciones visuales o auditivas
Causas
Hereditarias y congénitas
Displasias o disgenesias cerebrales
Tumores cerebrales
Malformaciones vasculares
Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis,
esclerosis tuberosa).
Trastornos congénitos del metabolismo
(aminoacidurias, leucodistrofias)
Adquiridas
Traumatismos
Lesiones post-quirúrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tóxicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas
Fisiopatología
Es una descarga anormal y exagerada de
cientos de conglomerados de células
neuronales del cerebro.
En caso de crisis generalizadas, la actividad
epiléptica afecta a gran parte del encéfalo a
través de la hipersincronía y la
hiperexcitabilidad que se produce en el
sistema tálamo-cortical.
Los mecanismos fisiopatológicos involucrados
son diferentes para cada tipo de crisis
generalizada, si bien todos afectan a este
sistema.
Clasificación
Parciales (focales) Generalizadas

• Abarcan regiones difusas.


•Zonas delimitadas de la • Simultáneas.
corteza. • Bilaterales.
•Unilaterales. • Celulares.
•Estructurales.
Parciales
Focales con características no cognitivas (Simples)
◦ Motoras
◦ Sensitivas
◦ Sensoriales
◦ Autonómicas
◦ Psíquicas
Focales sin características cognitivas (Complejas)
◦ Parcial simple con evolución a parcial compleja
◦ Parcial compleja
Con generalización secundaria
◦ Parcial simple con generalización a crisis tónico clónica
◦ Parcial compleja con generalización a crisis tónico clónica
Motoras
Movimientos rítmicos, repetitivos
en sacudidas Sensitivas
Pueden afectar la cabeza, cara, Se manifiestan como
músculos extraoculares.
adormecimiento y hormigueo.
Pueden presentarse con
fenómenos negativos como Poco frecuentes.
anartria, hemiparesia o paresia Se irradian hacia el lóbulo frontal
transitoria de una extremidad. comienza en lóbulo occipital
Lóbulo frontal

Sensorial Psíquicas
Los síntomas corresponden a Sensación de miedo, ansiedad,
las neuronas que afectan. angustia, despersonalización,
episodios deja vu.
Atacan diferentes zonas de la
corteza Se irradian hacia el lóbulo
Bulbo olfatorio frontal comienza en amigdala o
hipocampo.
Convulsiones parciales
SIMPLES COMPLEJAS

• Motores, sensitivos, sensoriales, • Actividad convulsiva focal +


psíquicos, autónomos. alteración consciencia.
• Clónicos (flexion-extensión). • Suelen iniciar con aura
• Progresión, paresia • Inmóvil y perdido
Marcha jacksoniana • Periodo post-ictal
Paralisis de Todd
Convulsiones generalizadas
Se originan en ambos hemisferios cerebrales.
Comienzo focal indetectable
◦ Mioclónicas
◦ Tónicas
◦ Clónicas
◦ Atónicas
◦ Ausencia
◦ Tónico clónicas
Tonico- clonica (Gran mal)
Ausencia (pequeño mal)
Breves y repentinos lapsos de pérdida de conciencia 1° Tónica (10-20 segundos) gruñido,
Ausencia atipicas
Segundos respiración, acumulación secreciones,
Segundos-minutos
Sin periodo postictal cianosis.
4-8 años de edad Acompañan de anomalías estructurales difusas
Buena respuesta tratamiento Retraso mental 2° Clónica: (1 min aprox) relajación.
Mala respuesta al tratamiento Perido postictal minutos-horas
(Confusion)

Mioclonicas
Atónicas
Súbitas
Contracción muscular breve y repentina
de una parte.
1-2 segundos
Al dormir (fisiológica)
Pérdida del tono
Cae sin pérdida del conocimiento Degenerativas SNC o lesiones axonales
(patológicas)
Sx epilépticos
SINDROMES EPILÉPTICOS
Epilepsia es la manifestación predominante.

•Adolescencia
•Bilaterales
•Al despertar, en la mañana o por privación el sueño
Epilepsia •Conciencia conservada
Mioclónica Juvenil

• Afecta a niños
• Múltiples tipos de convulsiones (*T-C  atónicas ausencias atípicas + EEC variables + alteración
cognitiva)
Sx Lennox Gastaut
• Hipoxia, isquemia perinatal , trauma, infección.

• Mas frecuente
Síndrome de • Crisis focales con características no cognitiva
epilepsia del lóbulo • No responde al tratamiento
temporal mesial

Pruebas complementarias

Laboratorio Gabinete Imagen


• Electrolitos • Estudios electro • Todos los pacientes con
• Glucosa fisiológicos convulsiones de inicio
• Enfermedad hepática • EEC reciente para descartar
anomalías estructurales
• Enfermedad renal
• RM >TAC
Inicio y seguimiento Suspensión

• Iniciar cunado se Dx epilepsia. • Control 1-5 años sin convulsiones


• Iniciar a bajas dosis según el fármaco • Un solo tipo de convulsiones
• Valorar el control de las crisis • Exploración neurológica normal
• Vigilar las [séricas] fármaco así como • EEG normal
de albumina
• Incrementar hasta el control de las
crisis convulsivas
• De llegar a dosis máximas sin control
agregar nuevo fármaco