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De La Hoz González Ricardo Antonio

Deluque Henríquez Marcos Javier


Díaz Daconte Oscar Antonio
Escrivá Mercado Jesús David
desarrollo simultáneo
de dos o más
embriones dentro de
una misma gestación

• Obstetricia Schwarcz. Edición 7° @unimetroco


↑ incidencia: >edad ↑20-30% gemelares,
materna, terapias ↑30-40% tres o más Cândido Godói: 1:10
infertilidad, ↑FSH fetos

75% ocurren después


↑48-60% prematurez
tto infertilidad

• Epidemiología del embarazo gemelar doble en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes Aída Delgado-Becerra,*
Deneb Algedi Morales-Barquet‡ @unimetroco
Tratamientos Antecedentes
Origen étnico Edad materna Altura y peso
fertilidad familiares

• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
monocigóticos
Bicoriónicos-
Genotipo biamnióticos

bicigóticos
Monocorionicos
Ecográfico
monoamnióticos
monocoriales

Placentación Monocoriónicos-
diamnióticos
bicoriales

• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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48 -72h 3-8 días

Bicorial- Monocorial-
biamniótoca biamniótica
30% 70%

Después 8vo día Después día 13

Monocorial
es- Siameses: 1
monoamnió cada 1500
ticos <2%

• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
craneópag toracópag Onfalópag
Pigópagos
os os os

• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
• Williams. Obstetricia Edición 23
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Intervalo + largo que ciclo Fecundación de 2 óvulos en el
menstrual mismo cliclo
Ovulación y fecundación en
No en el mismo coito/semen
embarazo establecido

• Williams. Obstetricia Edición 23


↑ volemia (+40% a término)

↑ FC (+15% )
↑ vol eyección sistólica (+20% a
término)
↑ GC (+30%)

↑ masa ventrículo Izq (+50%)

↓ RVP

↓ PA primera mitad y ↑ después 20s


• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
PE más grave que FR: obesidad,
HTAG y PE +
en embarazos DMG, embarazos
frecuentes
únicos después de TRA

En normotensas,
PE es más proteinuria ≥
frecuente en 0,30g/24h
bicoriónicos presente en el
43%

• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
• Antecedente
• Desproporción AU y EG
• Auscultación: 2 o más focos fetales con
presunción dif de 10 a 15 lpm
• Palpación: 2 o más polos fetales
• Multiplicidad partes
• Valores↑ HCG para EG

certeza • Ecografía

• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Ecografía bidimensional

Saco gestacional visible 6s en la eco-


transabdominal y 2s eco-trasvaginal

Embarazo doble: 2 sacos


gestacionales, progresivamente
aparción de partes

Embarazo de término: ubicación

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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Ekg fetal: 2
complejos GRS
independientes
Luego de 20s
No ecografía,
después de 28s:
radiografía
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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• Mismo sexo, 1 placenta y 1
Univitelino Bivitelino • Mismo o dif sexo
corion común

• cavidad amniótica común o Bivitelino • 2 coriones y 2 amnios


Univitelino
tabique por 2 amnios y 1 corion

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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Grupo • Antigenos leucocitarios de
sanguíneo y histocompatibilidad
• Discordancia de un solo
factores factor: bivitelino
• Concordancia: no confirma
plasmáticos carácter univitelino
(homocigotos)

• 3 años de vida
analogía • Características físicas
polisignolo
gica

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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muerte fetal
Abortos 3
Aborto de un tardía: atrofia
veces > feto
embrión y
único
compresión

Bajo peso
<2500g

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Disregulaciones ptialismo Efectos mecánicos: Edemas, dif
neurovegetativas: várices, respiratoria
hiperemesis

Preeclampsia Hemorragias por


implantación baja
placenta
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Periodo
Hipodinamia por
expulsivo rápido
sobredistensión Dilatación lenta
por el menor
fibra múscular
tamaño fetos

Periodo
Luego primer
placentario:
nacimiento,
ambas placentas
periodo 20-30
• Biamniótico: simultáneas o
min
segunda bolsa separadas
• Segundo feto

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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Expulsivo:

Alumbramiento: Con riesgo


Descenso 2
primera placenta desprender la
polos:
antes del nacim segunda
“engatillamiento”
2do feto (excepcional)

Prolongación
periodo
Puerperio: lento,
Inercia uterina placentario,
↑riesgo infección
↑riesgo shock y
hemorragia

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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Primer feto Segundo feto

Cefálica o
transversa Cefálica Pelviana
pelviana

Seguir Vaginal o
conducta versión
para cesárea Vía vaginal externa bajo
embarazo control
único ecográfico
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Diagnosticar por
Vigilar cantidad de
palpación la
Nace 1er niño Ligadura cordón sangre perdida y
situación del
FCF del 2do feto
segundo

Rotura artificial de
Asistir parto del
Oxitocina membranas de 2da
segundo gemelo
bolsa

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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2do en situación CESÁREA indicada
Versión interna y
transversa Alumbramiento en: situación
extracción pelviana
irreductible por manual y oxitocina transversa del 1 o
bajo anestesia
maniobras ambos

Antecedente
Vigilar retracción Alumbramiento:
cesárea: hacer
uterina y heorragia sangrado más
cesárea por riesgo
posalumbramiento importante
dehiscencia

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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• Problemática • 1ro espontáneo • Prolapso cordón
• Insertar electrodo • Subsiguientes: • ↓ flujo sanguíneo
en cuero maniobras placentario
cabelludo del feto obstétricas • Hemorragia
en presentación complicadas
Parto
FCF Malposición
vaginal

• Williams. Obstetricia Edición 23


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Control prenatal: c/15días hasta 26s luego cada
semana hasta parto

Instruir: síntomas de APP

Proscribir: esfuerzo físico

Reposo relativo, decúbito


lateral izquierdo
Control incremento de
peso de acuerdo a semana
de gestación

Consumo >300 kcal/día

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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Tacto vaginal: Verificar:
modificaciones contractibilidad
cervicales uterina

Vigilar: TA,
Ecografías cada
proteinuria,
2 a 4 semanas
anemias

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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Ecografía: cada 2 a 4 semanas a partir semana 22 en monocoriales

Ecografía: a partir 26s en bicoriales

Restricción viajes, deportes extremos, esfuerzo físico

Progesterona o tocolíticos si: irritabilidad uterina

Hierro elemental: 60-80mg/día, ácido fólico 1mg/día

Suplencia Calcio: 1.500 a 2000mg/día (preeclampsia riesgo)

Zinc 20mg (reducción pp)

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Mortalid
Mortalid
ad > >
ad
perinatal pretérmi Segundo
materna
(>4 nos gemelo
(doble)
veces)

• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.


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Anemia Preeclampsia
• Administrar suplencia de hierro • Más frecuente
y ácido fólico. • Aumentos TA más temprano
• Mayor pérdida sanguínea en el
parto

Hemorragias ante e
intraparto:
• Placenta previa, abruptio,
hemorragia por sobredistensión
y atonía
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Aborto Feto polihidramnio Malformacion
evanescente s es fetales

• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Parto pretérmino RPM RCIU

Síndrome transfusión Muerte IU de uno de


Prematurez
feto-fetal los fetos

• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Sangre pasa
de un gemelo
Receptor Placenta:
donante a su
policitémico porción pálida
hermano
receptor

Trombosis
obstructiva:
Donante
Hidropesía hiperbilirrubin
anémico
emia y
kernícterus

• Williams. Obstetricia Edición 23


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Anastomosis en
Flujo no
placentas
compensado
monocoriónicas

Flujo unidireccional Desequilibro


anastomosis volúmenes
arteriovenosas sanguíneos

Sangre desoxigenada
Crónico, segundo
bombeada hacia
trimestre embarazo
cotiledón compartido

• Williams. Obstetricia Edición 23


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Diagnóstico Ecografía Ecografía

• Discordancia • Monocorionici • Vaso umbilical


peso dad, mismo anómalo
• Diferencia género, • Discordancia
hemoglobina hidramnios, crecimiento
discrepancia
cordón
• Disfunción
cardiaca
receptor

• Williams. Obstetricia Edición 23


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Tratamiento

• Dicorionización
quirurgica de
placentas
monocoriales
• coagular mediante
láser y control
fetoscópico
anastomosis
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