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 La citología exfoliativa estudia a las

células que se desprenden en forma


espontánea de los tejidos epiteliales y se
depositan en el interior de las cavidades
naturales.
 En especial la citología exfoliativa
oncológica cervicovaginal abarca el
exo y el endocervix.
EL ESTUDIO DE LAS CÉLULAS EXFOLIADAS
DEL CERVIX , MEDIANTE LA COMBINACIÓN
DE ESPATULA Y CEPILLO ENDOCERVICAL
La citología ginecológica
comienza, en sentido
estricto, en 1943 con
George N. Papanicolaou
Mujeres 24 a 65 años
Toda mujer después de los 18 o 20 años
Iniciadas las relaciones sexuales
En las histerectomizadas para el control vaginal

Periodicidad:
Una vez al año durante la edad fértil en la mujer sana
 Según patología : Las mujeres con muestra citológica
inadecuada para el diagnóstico, deberán ser
localizadas en un lapso no mayor a 4 semanas, para
repetir la prueba.
 En mujeres con dos citologías anuales consecutivas
con resultado negativo a lesión intraepitelial o
cáncer, se realizará la detección cada 2 años.
Condiciones para el examen:
 Abstinencia sexual de 24 -48 hs
 No colocarse óvulos, cremas o duchas
vaginales 24- 48 hs antes
 Realizarse el estudio 5 días después terminada
la menstruación

Falsos negativos :
 Mala toma
 Lesión con escasa descamación
Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos
los cuales son:

a) Rotulación de la lámina.
Previo a la toma de la muestra, la laminilla de vidrio( portaobjetos)
debe ser rotulada colocando cinta adhesiva con el nombre completo
de la paciente, en la superficie inferior de la laminilla.

b) Visualización del cuello uterino


La zona de transformación (unión del exo y endocervix o unión
escamo columnar)

c) Recolección de la muestra
Existe una variedad de instrumentos para obtener muestra celular del
exocervix, zona de transformación y endocervix que incluyen cepillos
endocervicales,espátulas de madera y plásticas.
d) Realización del extendido
La muestra obtenida del cuello uterino
debe extenderse en la laminilla, no frotarla,
debe fijarse inmediatamente con spray
fijador, de preferencia especial para
citología, para evitar el secado al aire que
provoca distorsión celular y altera la
evaluación de las células.

e) Envío a Laboratorios de Citología


Las laminillas una vez fijadas deben ser
colocadas en cajas especiales, de plástico,
madera o cartón, junto con sus respectivas
boletas .
I No evidencia de malignidad, no células
atípicas.
II Células atípicas sin evidencia de
malignidad.
III Células atípicas sospechosas para
malignidad.
IV Bastante evidencia de neoplasia
maligna.
 Papanicolaou clase I – ausencia de células
anormales.
 Papanicolaou clase II – alteraciones
celulares benignas, generalmente
causadas por proceso inflamatorios.
 Papanicolaou clase III – Presencia de
células anormales (incluyendo NIC 1, NIC 2
y NIC 3).
 Papanicolaou clase IV – Citología sugestiva
de malignidad.
 Papanicolaou clase V – Citología indicativa
de cáncer del cuello uterino
La clasificación general incluye:
1.- Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad: cuando
no existe ninguna anomalía de las células epiteliales.
2.- Anomalía en Células Epiteliales: cuando se identifica
alteraciones celulares de lesiones premalignas o malignas en las
células escamosas o en las células glandulares
 En esta se incluyen únicamente dos categorías para las lesiones
intraepiteliales escamosas.

• Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado


 (LIEBG) que incluye infección por HPV y NIC I(displasia leve)

• Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado


 (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia
 moderada, displasia severa y carcinoma in situ).
El epitelio pavimentoso del cérvix o
escamoso está constituido por células
basales, parabasales, intermedias y
superficiales.
estratificado no queratinizado .
Citoplasma
redondo u oval,
intensamente
basófilo, denso,
núcleo redondo,
central.
Raramente
descaman en
atrofias intensas y
si es así, es en
placas
Se ven en extendidos
hipotróficos por
ausencia de
estrógenos.
Parecidas a las
anteriores pero con
más citoplasma,
menos basófilo,
pequeñas vacuolas,
y núcleo central.
Citoplasma
aplanado,
poligonal, basófilo,
puede presentar
pliegues (células
naviculares) 5
veces más grande
que las anteriores .
 Poligonales,
grandes, basófilos o
eosinófilas, núcleos
picnóticos
 Predominan en
estadios de gran
estímulo estrogénico,
como pico
ovulatorio y en
tratamientos con
estrógenos.
 Cilíndricas, basófilas, con
núcleo vesiculoso y polarizado,
de fina cromatina, membrana
nuclear visible y pequeño
nucleolo.

Cuando exfolian en grupo


pueden disponerse de dos
maneras en el portaobjetos: con
su eje mayor paralelo al porta,
formando la “empalizada”, o con
su eje mayor perpendicular al
vidrio, formando el “panal de
abeja”.
El epitelio responde con una
maduración completa a la
influencia del estrógeno.
Está compuesto por 18-20 capas
de grandes células planas que
contienen precursores de
queratina que protegen el cuello
uterino del medio vaginal al cual
está expuesto.

Las células en las capas


superficiales miden 50um de
diámetro y contienen abundante
citoplasma y un núcleo picnótico
de 2 um de diámetro
Bajo la influencia de la
progesterona (o con
anticonceptivos
orales/terapia de reemplazo
hormonal) el epitelio se torna
semi-maduro conteniendo
10-18 capas de grosor.

Las células de la superficie


tienen un pequeño núcleo
vesicular abierto de cerca
de 5 um de diámetro y
pueden contener gránulos
de glucógeno.
El cuello uterino reduce de
volumen y el epitelio plano
se hace atrófico.

Este se hace más delgado


y la estratificación y la
glucogenación que son
características del epitelio
normal antes de la
menopausia, desaparecen.

La infección es común
debido a que el epitelio es
tan delgado
 MULTIPLES PAREJAS SEXUALES
 TABAQUISMO
 DESNUTRUCIÓN
 DEFICIENTE DE ANTIOXIDANTES
 PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
 INFECCION POR VIRUS DE PAPILOMA
 INICIO DE VIDA SEXUAL ANTES DE LOS 18
AÑOS
Se caracteriza en los frotis
cervicales por la presencia de
coilocitos que son
patognomónicos de esta
infección.

Los coilocitos son células


escamosas maduras con un
característico halo claro
alrededor del núcleo. El halo
está bien definido y rodeado
por un borde bien delineado
de citoplasma eosinofílico.

Los núcleos pueden ser


múltiples y pueden estar
ligeramente aumentados de
tamaño reflejando la
replicación viral.
Núcleo
hipercromático,
mas de tres veces
el tamaño del
núcleo de una
célula intermedia
representa displasia
de bajo grado.
 Células escamosas
de capa baja, con
seudoeosinofilia,
alteración de la
relación
núcleo/citoplasma a
favor del núcleo,
hipercromasia y
distribución irregular
de la cromatina.
Pequeñas células escamosas
queratinizadas individuales
con atipia nuclear leve
(disqueratocitos) también se
encuentran en los frotis que
presentan infección por el
VPH.
Estos reflejan la
queratinización anormal
asociada con esta infección.
Estos son, por convención,
clasificados como ASC-US o
LSIL
 Las células escamosas
malignas pueden ser
queratinizadas o no
queratinizadas.
 Las primeras toman
fuertemente el color
naranja. Tienen un
incremento del índice
núcleo citoplasmático. Los
núcleos presentan
irregularidades en su
membrana hipercromasia
y cromatinas anormales.
Las células adoptan un
aspecto bizarro con
aspecto de renacuajo.
Fondo sucio con detritus.
Fondo sucio por infiltrado
inflamatorio marcado, abundante
detritus células escamosas con
signos de inflamación como
hinchazón nuclear, seudoeosinofilia,
presencia de pequeños citoplasmas
de color gris pálido de diferentes
formas y tamaño, forma piriforme,
con sombra nuclear excéntrica,
pequeño y oval, en un polo.
Estas levaduras son
comensales normales
en la vagina pero
pueden hacerse
patogénicos si el pH
de la vagina cambia

Las levaduras miden


de 3 a 7 microns de
longitud. Tienen
apariencia gris marrón
o eosinofílica con la
tinción de
Papanicolaou.
.

Células multinucleadas
gigantes en la capa
epitelial, la disociación de
las capas epiteliales y la
necrosis coagulativa de las
células epiteliales
superficiales.
El epitelio se encuentra
infiltrado por
polimorfonucleares y
muestra hiperemia de los
vasos sanguíneos
 Células metaplásicas
con hipertrofia
nuclear,cromocentros
prominentes, vacuolas
con cuerpos de
inclusión