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“Bases Neurobiológicas De Deglución

Trastornos y tratamiento”
Internado área de adulto.
Tutora: Carolina Iturrieta.
Internas: Camila Carreño.
Magaly Maureira.

25 de junio de 2018
Deglución
• Proceso neuromuscular complejo • La actividad de transportar
mediante el cual los alimentos sustancias sólidas, líquidas y
procedentes de la boca pasan por saliva desde la boca hacia el
la faringe y el esófago al estómago. estómago. Este mecanismo
se logra gracias a fuerzas,
movimientos y presiones
dentro del complejo oro
faringolaríngeo.
Control neurológico de la deglución.

Corteza cerebral
• opérculo rolándico, cortezas sensoriomotora, prefrontal, cingulada anterior,
parieto-occipital, temporal y la ínsula
Tronco encefálico
• A nivel del bulbo hay dos centros de la deglución : núcleo del tracto solitario
y núcleo ambiguo.
Cerebelo
• Coordinación entre la respiración y la deglución, así como también de las
sinergias finas
Nervios craneales
• Trigémino, Facial, Glosofaríngeo, Vago, Espinal, Hipogloso.
Etapas de la deglución.
● La deglución se divide en 5 etapas
● El promedio de degluciones es de 580 por día.

En esta fase intervienen diferentes


Etapa factores, como receptores orales, del
olfato, temperatura, color de los alimentos,
anticipatoria etc., los cuales varían de acuerdo a las
experiencias gustativas que se adquieren
durante la vida.
Etapa oral

Propulsar el bolo
hacia la cavidad
faríngea.

Duración: - 1 Control:
segundo Voluntario
Evaluación de la deglución
Examen oral

Prueba del vaso de agua.

The 3-oz water test (Depippo y cols, 1992): Se le da 50 ml de agua al paciente y se evalúan las
variaciones en la calidad de la voz.

WST (Nathadwarawala y Cols 1992) Se le da 100 mol de agua al paciente y se evalúa el tiempo que
demora en tragarlos.

Blue Dye Test (Cameron y Cols, 1973). Se utiliza en pacientes traqueotomizados, se agrega una
sustancia azul a los alimentos que ingiere, para revisar posteriormente si hay presencia del colorante en
la cánula.

Método de degluciones consecutivas de McKaig: Se cambian las cantidades y se ve si hay cambios.

Protocolo de Evaluación de la Deglución (González y Toledo, 2000)


Evaluación instrumental de la deglución. (guía clínica minsal
acv y disfagia)
Disfagia:

“Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o


líquidos por una deficiencia en cualquiera de las etapas de
la deglución que puede desencadenar neumonía,
desnutrición, deshidratación y obstrucción de la vía aérea”.

Cambios Patologías Daño


Causas:
estructurales Psiquiátricas. Neurológico.
Síntomas.
Tos y/o ahogos
Cambios de la Incapacidad de
durante o Regurgitación
voz después de Arcadas. mantener los
después de las nasal.
la ingesta. labios juntos.
comidas.

Dificultad en el
Reducido control Dificultad en la
Dolor al tragar. traslado del Babeo.
de la lengua. masticación.
bolo.

Aumento de
Pérdida de secreciones Neumonía a
Deshidratación.
peso. traqueo repetición.
bronquiales.
Disfagia neurogénica

Trastorno que corresponde a una alteración de la deglución de origen neurológico


a nivel del SNC o del sistema nervioso periférico, es decir, sin que haya un
trastorno mecánico regional a nivel de la boca, la faringo-laringe o el esófago, que
produzca un estrechamiento de la vía digestiva.

Traumatismo Enfermedades Enfermedades


Accidentes cerebro- Tumores
encéfalo inflamatorias degenerativas
vasculares. encefálicos.
craneano. del encéfalo. del SNC
Disfagia orofaríngea.

No encuentro definiciones bacanes de esta :C


Según etapa afectada:
Aspiración y tipos de aspiración.
● Penetración: Entrada de material al vestíbulo laríngeo
● Aspiración: Ingreso a la vía aérea de cualquier material que sobrepase el nivel de las
cuerdas vocales.
● Aspiración silenciosa: material ingresa más allá de las cuerdas vocales sin que exhiba
signos clínicos de que esto ha ocurrido. El signo clave de esta aspiración es la voz húmeda, sin
tos.

• El bolo entra a la faringe antes que se desencadene el reflejo


Antes deglutorio.

• Se produce durante la etapa faríngea, reducido cierre laríngeo y


Durante elevación laríngea deficitaria.

• La aspiración puede ocurrir cuando han quedado residuos en la


Después faringe y escurren hacia la vía aérea por gravedad o rebalse.
National Outcomes MeasurementSystem ASHA, 2003
● Nivel 1: Alimentación por boca no segura, toda hidratación o nutrición debe
ser recibida por medios no orales.

● Nivel 2: Alimentación por boca no segura, sin embargo puede recibir ciertas
consistencias solo con supervisión terapéutica. Método alternativo de
alimentación requerido.

● Nivel 3: Método de alimentación alternativo es requerido debido a la ingesta


de menos del 50% por boca o la alimentación es segura solo con
supervisión, estrategias compensatorias y alta restricción de consistencias.

● Nivel 4: Deglución es segura, necesita algunas estrategias compensatorias y


restricción de algunas consistencias (Alimentación supervisada)
● Nivel 5: Deglución es segura, requiere mínimas estrategias compensatorias
y mínimas restricciones de consistencias. Toda la nutrición e hidratación es
por boca.
● Nivel 6: Deglución es segura, pudiendo requerir ayudas ocasionales. El
paciente es capaz de manejar sus propias dificultades cuando estas puedan
ocurrir. Puede necesitar evitar alimentos específicos (Maní, cabritas) o
necesitar más tiempo.
● Nivel 7: La alimentación independiente no está limitada por el mecanismo
deglutorio. La deglución es segura y eficiente para todas las consistencias.
Tratamiento

Manejo
compensatorio: Manejo reactivador:

Cambios Cambios en el Cambios en el


volumen y procedimiento de Estimulación
posturales. sensorial.
velocidad del bolo. la deglución

Aumento Cambios de la
entrada consistencia y
sensorial Ambientales Programa de
viscosidad. ejercicios

Al deglutir Maniobras
deglutorias
Manejo compensatorio
Cambio Postural Descripción.
Chin-Down El mentón es llevado hacia el cuello, la base de la lengua y la epiglotis son empujadas
hacia la pared posterior de la faringe. Esta postura empuja la pared anterior de la
faringe hacia posterior, estrechando la vía aérea.

Chin-Up Es utilizada para que el contenido de la cavidad oral fluya por acción de la gravedad.

Rotación de cabeza Se rota la cabeza hacia el lado dañado, la faringe gira y cierra el lado afectado de esta,
hacia el lado dañado por lo que el alimento fluye por el lado sano o menos dañado.

Chin-Down y rotación Son utilizadas para lograr una mejor protección de la vía aérea en algunos pacientes.
de cabeza
Inclinación de cabeza Se utiliza cuando un paciente tiene una discapacidad unilateral en la cavidad oral y en
la faringe, de un mismo lado. La cabeza se inclina hacia el lado más conservado, y por
medio de la gravedad el alimento fluye hacia el lado más fuerte donde el control o
manejo es mejor.

Acostado Es usado cuando el paciente tiene una disminución de la contracción de las paredes
de la faringe, o bien una elevación laríngea reducida, quedando residuos en la faringe
después de deglutir.
Aumento entrada sensorial
• Estimulación multi sensorial intraoral.

Cambios en el volumen del bolo.

Cambios en la viscosidad.
• A mayor viscosidad menos liquido.
• A menor viscosidad menor adherencia en paredes cavidad orofaríngea.
Cambios en la consistencia.
• Utilizado para sustituir un liquid por otro, en base a sus caracteristicas de
viscocidad, mejorando el control del bolo.
Cambios en el procedimeinto.
• Ambientales: asistencia, vigilancia.
• Al deglutir: degluciones en seco.
Manejo reactivador
Control Motor Oral Maniobras Estimulación
Deglutorias Termotáctil

-Ejercicios para el - Deglución - Técnica de


control motor oral supraglótica Logemann

- Ejercicios para los - Deglución - Uso de estimulante


rangos de supersupraglótica ácido
movimiento de la
lengua
- Ejercicios para el - Deglución Forzada
control del bolo.

- Ejercicios para la - Maniobra de


propulsión del bolo Mendelshon
Bibliografía
- Cámpora, H & Faldut, A.. (2012, mayo 09.). Evaluación y tratamiento de las alteraciones de la
deglución.. Revista americana de medicina respiratoria, 12, pp. 98-107.

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- González, R. & Bevilacqua, J.. (2009). Disfagia en el paciente neurológico. Revista Hospital Clínico
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- García, C.,Lin,P., Prado, F., Salinas, P., Villanueva, R., Trepat, G. & Meneses, I.. (2011). Guías clínicas
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web: http://www.neumologia-pediatrica.cl/wp-content/uploads/2017/06/Guias-clinicas.pdf

http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/138239/Jofr%C3%A9%20Lizama%20Luchsinger%20V%
C3%A1squez%20Yalul.pdf.pdf?sequence=1