Climaterio y Menopausia

Alain García Hernández 199708

Climaterio 

Es una etapa de la vida de la mujer, que dura años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la edad no fértil. El climaterio o perimenopausia comienza varios años antes de que se produzca la menopausia, y se prolonga hasta el primer año siguiente a la menopausia. 

55 años 35 .Esquema de Climaterio 46 .más años Climaterio Temprano Pre Post Climaterio Tardío Perimenopausia .45 años 56 .

5 años. . Menopausia precoz cuando ocurre antes de los 40 años.Menopausia       Literalmente significa "cese permanente de la menstruación" Se debe a la pérdida de la función folicular ovárica Diagnóstico se hace en forma retrospectiva después de un período de amenorrea de 12 meses. Perimenopausia período de tiempo (1-2 años) que precede y sigue a la menopausia La edad de la menopausia es: 50 ±1.

Modificación endocrina más precoz del climaterio Escaso número folicular ‡ LH está normal o aumentada.Modificaciones endocrinas en la premenopausia. . ‡ La GnRH y los estrógenos son normales Descenso de inhibina Aumento de FSH.

.Modificaciones endocrinas en la postmenopáusica. ‡ Durante la vida reproductiva predomina el estradiol y en la postmenopausia la estrona. El primero es producido por el ovario y la segunda proviene en su mayoría de la conversión periférica de los precursores androgénicos en el tejido adiposo. músculo e hígado. ‡ Estradiol ‡ Al no haber retroalimentación negativa hay aumento de las gonadotrofinas FSH y LH ‡ La estrona se convierte en el estrógeno más importante durante la postmenopausia.

. períodos de sudoración y sequedad vaginal. emocionales y psicosomáticas. tales como amenorrea. bochornos. no asociadas al hipoestrogenismo.SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS CON EL CLIMATERIO. Pueden presentarse otras condiciones como alteraciones psicológicas.   El climaterio se asocia con signos y síntomas típicos relacionados con la deficiencia de estrógenos.

se manifiestan por una elevación en la temperatura cutánea.Clínica ‡ Se produce un agotamiento de los folículos primordiales y. vasodilatación periférica y aceleración transitoria de la frecuencia cardíaca. Se ha sugerido que se deben a alteraciones en el centro termorregulador del hipotálamo anterior y se acompañan de liberación pulsátil de la LH y de la hormona liberadora de gonadotrofinas GnRh. . como consecuencia. el suceso clave de la menopausia: la caída de estrógenos SINTOMAS VASOMOTORES Los bochornos o sofocos aumento en la percepción del calor dentro del cuerpo.

ALTERACIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO BAJO. Debido al mismo origen embriológico de vagina. La atrofia de la vagina produce adelgazamiento del endotelio. Las mujeres que no reciben tratamiento con estrógenos. . acortamiento de la misma y disminución de la lubricación. lo que se relaciona con dispareunia. pérdida de los pliegues. las vías urinarias inferiores presentan cambios atróficos por falta de estrógenos. trígono uretral y vejiga. al paso del tiempo pueden desarrollar uretritis causada por atrofia de la mucosa uretral que produce disuria y vaginitis atrófica.

La mucosa vaginal adelgaza y se atrofia. La ausencia de protección permite la invasión bacteriana. que da lugar a una inflamación de la submucosa. .

Comienzan a aparecer arrugas a nivel de la piel. por pérdida de su turgencia.Acción sobre la piel. .

. . cardiopatía isquémica.Síntomas Cardiovasculares  Aumenta la patología cardiovascular: arteriosclerosis. ya que los estrógenos endógenos ejercen un papel protector por su acción vasodilatadora y antiaterogénica. etc. HTA.

OSTEOPOROSIS ‡Aumenta el riesgo de osteoporosis: durante el climaterio la mujer pierde aproximadamente el 70% de la masa ósea que perderá a lo largo de su vida. c) Factores relacionados con el estado estrogénico: Menarquia temprana (se comienzan a gastar pronto los folículos productores de estrógenos).  Los factores de riesgo de osteoporosis son: a) Edad b) Factores genéticos. menopausia precoz (se dejan de producir pronto los folículos). d) Hábitos higiénico-dietéticos e) El hipertiroidismo es un factor de riesgo para la osteoporosis . ooforectomía temprana (produce una menopausia precoz).

Disminuye la nodularidad mamaria y son poco frecuente los quistes .INVOLUCION MAMARIA Las mamas se hacen menos glandulares y adquieren una mayor proporción de tejido graso que en los años productivos.

la memoria.Neuropsiquiátricos  Cefalea. disminución de la libido. alteración de memoria. depresión. del estado de ánimo. acetilcolina y monoamino oxidasa. a nivel del sistema nervioso central. Se plantea que la deficiencia de estrógenos va a alterar los niveles de catecolaminas (dopamina y norepinefrina). alteración de conciencia. y con ello condicionar las alteraciones del humor. irritabilidad. así como de la libido en la mujer. vértigo. insomnio.  . ansiedad.

  . y estradiol <20 pg/ml. como en el fallo ovárico precoz. En la mayoría de los casos es posible el diagnóstico por la clínica: Amenorrea de 1 año acompañada de síndrome climatérico.Diagnóstico. las determinaciones hormonales para confirmar la menopausia deben ser: FSH >40 mU/ml. En caso de duda.

Tratamiento THS CON ESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOS.  Es el tratamiento clásico. se trata de sustituir las hormonas deficitarias (estrógenos) y para evitar el estímulo endometrial se compensa con aporte de progestágeno.  . Beneficios demostrados de la THS: ‡ Corrección de los síntomas climatéricos ‡ Prevención de la pérdida ósea y fracturas ‡ Beneficios oncológicos: reducción del riesgo de cáncer de colon.

etc. irritabilidad.Indicaciones para el Tratamiento Hormonal Sustitutivo Trastornos menstruales en premenopáusicas. dispareunia. Síndrome climatérico y mejora de la calidad de vida (sofocos. Tratamiento de la menopausia quirúrgica     . insomnio. Tratamiento de la atrofia genitourinaria y cutánea.).

  . Se usan estrógenos naturales (estradiol). útil en la prevención de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis. Produce efectos estrogénicos. estimulando el trofismo de la mucosa vaginal. gestagénicos y androgénicos. No se usan los sintéticos por sus efectos secundarios Los gestágenos se usan para compensar el efecto proliferativo de los estrógenos en el endometrio y evitar así el riesgo de cáncer de endometrio Gonadomiméticos (Tibolona).

endometrio) de hecho. Son sustancias de origen vegetal que se encuentran en legumbres. Tienen una acción estrogénica débil. aparato cardiovascular.disminuyendo el colesterol total. etc.  Moduladores Selectivos de Receptores Estrogénicos (Raloxifeno). Fitoestrógenos. . LDL y fibrinógeno pero no en los que perjudica (mama. parece prevenir el cáncer de mama. Se une a los receptores de estrógenos en los tejidos en los que el estrógeno es beneficioso: hueso. soja.

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