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HERNIAS DE LA

PARED ABDOMINAL

Dra. Clara Espinoza Maradiaga.


Residente de cirugía general.
Hospital Alemán Nicaraguense.
DEFINICION

 ES LA SALIDA DEL
CONTENIDO NORMAL
DE UNA CAVIDAD A
TRAVES DE FASCIAS Y
TEJIDOS MUSCULARES
QUE LOS CONTIENEN.
 DEL GRIEGO
CRECIMIENTO,
FLORECIMIENTO O
ABULTAMIENT.
 EL TERMINO LATINO
(RUPTURA, DESGARRO)
ETIOLOGIA
 CONGENITAS: POR PERSISTENCIA DEL
PERITONEO VAGINAL.

 ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS DE LA


COLAGENA O POR ALTERACIONES
ANATOMICAS.
PARTES DE LA HERNIA

 SACO
 ANILLO

CONTENIDO
SEGÚN EL SACO

 VERDADERO:
HERNIAS
INGUINALES
INDIRECTAS.

 POR
DESLIZAMIENTO:
EL CONTENIDO
FORMA SU PROPIO
SACO
SEGÚN EL ANILLO

 FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, SE


ENCARCERAN + FRECUENTEMENTE

 DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO QUE SE


ENCARCEREN.
SEGÚN EL CONTENIDO

 SACULAR: UN SOLO DEFECTO.

 MULTISACULAR: MULTIPLES DEFECTOS.


CAPAS DEL ABDOMEN
 PIEL,
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
(FASCIA DE CAMPER Y SCARPA),
 FASCIA DEL M.O. > Y M.O.< ASI COMO
SUS MUSCULOS, MUSCUOLO
TRANSVERSO, F. TRANSVESALIS,
 GRASA PREPERITONEAL,
 PERITONEO
ANATOMIA
 ANILLO INGUINAL: INTERNO O
SUPERFICIAL, EXTERNO O PROFUNDO.

 CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE


LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. CARA
SUPERIOR APONEUROSIS M.O.<. ARCO
APONEUROTICO DEL TRANSVERSO.
CARA INFERIOR LIGAMENTO DE
GIMBERNAT Y F. TRANSVERSALIS.
ANATOMIA
 CARA POSTERIOR: F.T. L.I.P. L.C.

 CARA ANTERIOR: APONEUROSIS M.O.>.


ANATOMIA
 LIGAMENTO INGUINAL.
 LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE
POUPART.
 LIGAMENTO ILEOPECTINEO.
 LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
 LIGAMENTO DE COOPER.
Cooper
CORDON ESPERMATICO
EL CONTENIDO DEL
CORDON ESPERMATICO
ES:
MUSCULO CREMASTER,
ART. ESPERMATICA,
PLEXO VENOSO
PAMPINIFORME,
CONDUCTO DEFERENTE,
ART. DEL CONDUCTO
DEFERENTE,
RAMA GENITAL DEL
ABDOMINOGENITAL Y
GENITOCRURAL
FISIOLOGIA DEL CONDUCTO
INGUIANAL
 DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU
INTEGRIDAD.
 1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M.
TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL M.O.<. A
NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO, EL CUAL
ESTA UNIDO AL TRANSVERSO DEL
ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE LA
FASCIA TRANSVERSALIS QUE REFUERZA SU
BORDE INTERNO E INFERIOR. SE APLICA A
LAS H.I.I.
FISIOLOGIA DEL CONDUCTO
INGUINAL
 2. POR LA ACCION OBTURADORA DEL
ARCO APONEUROTICO DEL
TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA MUY
ALTO DEBILITA LA PARED POSTERIOR,
SE APLICA A LAS HERNIAS DIRECTAS.
CLASIFICACION DE GILBERT
ESTADIOS
 TIPO I: ADULTO O JOVEN, HERNIA PEQUEÑA
CON SACO INDIRECTO, NO HAY
ALTERACIONES EN LA FASCIA
TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR).

 TIPO II: DILATACION MODERADA DEL


ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS DEDOS,
CON DEBILIDAD LEVE O INTACTA DE LA
PARED POSTERIOR (ADULTOS).
ESTADIOS
 Tipo 3: anillo inguinal interno muy
dilatado, pared posterior normal, la
composición del saco es peritoneo.
 Tipo 4 : anillo inguinal interno normal,
pared posterior gran defecto, la p
composición del saco peritoneo o fascia
tranversali.
ESTADIOS
 TIPO V: ES UNA HERNIA DIRECTA
QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN
ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA
TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO
INTACTO.
 Tipo 6: anillo inguinal interno
dilatado, gran defecto de la pared
posterior, contenido del saco peritoneo
o fascia tranversali.
TIPOS DE HERNIAS
 H. HIATALES: PARAESOFAICAS Y POR
DESLIZAMIENTO. DISFUNCION DEL
LIGAMENTO FRENOESOFAGICO CON
DILATACION DEL HIATO.

 DIAFRAGMATICAS: MORGAGNI Y
BOUDALETH (CONGENITAS).
TIPOS DE HERNIAS
 H. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA
DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO
ISQUIERDO O DE TREITZ,
PARADUODENAL O DE LANCEST
(RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE
WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW.

 H. POST INCICIONALES.
TIPOS DE HERNIAS
 HERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A TRAVES
DE LOS VASOS PERFORANTES, DEBILITAN,
CONTENIDO GENERALMENTE GRASA PRE
PERITONEAL.

 H. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA

 HERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA


COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL FONDO
EL CUADRADO DE LOS LOMOS.

 PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M.O.>.


TIPOS DE HERNIAS
 INGUINALES, CRURALES Y OTRAS.

 INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES MAS


FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN
MUJERES.

 75 % DE LAS HERNIAS SON DE TIPO


INGUINAL.
TIPOS DE HERNIAS
1. 6 % H. FEMORALES 84 % EN
MUJERES.
2. 3 % H. UMBILICALES.
3. 1 % ESOFAGICAS.
4. 2 % OTRAS RARAS.
5. LA H.I. MAS FRECUENTE EN LA MUJER
ES LA I.
MEDIOS DIAGNOSTICOS
 Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO SENSIBLE
O DOLOROSO,
MORFOLOGIA,DIMENSION Y
CONSISTENCIA VARIABLES, PUEDE
REDUCIRSE O NO.
 EXAMEN FISICO: INSPECCION,
PALPACION, AUSCULTACION,
TRANSILUMINACION
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL.
 ADENOPATIAS.
 ABSCESOS FRIOS.
 VARICES.
 HIDROCELE DEL CORDON.
 QUISTE DE TESTICULO O CORDON.
 TESTICULO ECTOPICO (CRIPTORQUIDEA)
PRONOSTICO
 DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA.
 TECNICA QUIRURGICA INADECUADA
 OBSERVACION DEFICIENTE EN EL
POSOPERATORIO (HEMATOMA,
SEROMA, INFECCION, TOS,
ESTREÑIMIENTO ).
 TIPO DE SUTURAS.
 TENSION.
 ENFERMEDADES SISTEMICAS.
COMPLICACIONES DE LAS
HERNIAS

 ENCARCELACION- INCARCERACION

 ESTRANGULACION.
COMPLICACIONES DE LA
REPARACION DE LAS HERNIAS.
 SEROMA.
 HEMATOMA.
 DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y
FASCIA.
 DOLOR.
 PERIOSTITIS.
 COMPRESION VASCULAR Y LESION DE
GRANDES VASOS.
 PARESTESIAS.
OTROS TIPOS DE
HERNIAS
 ONFALOCELE: DEFECTO CONGENITO

 H. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE


LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN).

 HERNIA DE COOPER: EL SACO SE


ENCUENTRA EN EL CONDUCTO
FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES
AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O
AGUJERO OBTURADOR.
OTRAS HERNIAS

 H. PREVASCULAR, OCUPA VAINA


FEMORAL POR DELANTE DE LOS VASOS
ES MUY RARA.

 H. RETROVASCULAR DE SERAFINE POR


DETRÁS DE LOS VASOS FEMORALES.
 H. DE HESSELBACH O FEMORAL
EXTERNA.POR FUERA DE LOS VASOS
FEMORALES, POR DEBAJO DEL
LIGAMENTO INGUINAL.

 H. DE GIMBERNAT DE LANGIER O
PEAVELU. LAS QUE PASAN POR EL
LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
HERNIA OBTURATRIZ
 PASAN POR EL  AL TACTO RECTAL
AGUJERO MASA, 5 a 1 MAS
OBTURADOR. FRECUENTE EN
 SUELE HABER MUJERES, ANCIANAS
DOLOR QUE DEBILES Y
IRRADIA POR EL DELGADAS.
LADO INTERNO  EN VISTA DE QUE
DEL MUSLO HASTA TIENEN PAREDES
LA RODILLA (SIGNO RIGIDAS LA
DE HOWSHIP ESTRANGULACION
ROMBERG). ES FRECUENTE
OTRAS HERNIAS
 H. DE SPIEGEL: LA QUE PROTRUYE
ENTRE LA LINEA SEMILUNAR Y EL
MARGEN LATERAL DEL MUSCULO
RECTO.
 H. PECTINEA O DE CLOQUET:
PENETRA POR EL CONDUCTO
FEMORAL, PERFORA LA
APONEUROSIS DEL PECTINEO
H. PERINEAL Y H.
CIATICA.
 POR DEFECTO DE LOS MUSCULOS
EN EL PISO DE LA PELVIS, SE
REDUCEN FACILMENTE.

 ES LA MAS RARA, SALEN POR LOS


AGUJEROS CIATICOS > Y <, LA MASA
SE PRESENTA POR DEBAJO DEL
PLIEGUE QUE SEPARA LA NALGA
DEL MUSLO.
OTRAS HERNIAS
 H. INGUINALE POR  H. RICHTER. ES LA
DESLIZAMIENTO: HERNIACION DEL
LA ESTRUCTURA BORDE
HERNIADA FORMA ANTEMESENTERICO
PARTE DEL PROPIO
SACO. DEL INTESTINO.

 H. SUPRAVESICAL:  H. DE LITTRE: EL
POCO COMUN. LA HERNIACION
DEL DIVERTICULO
DE MECKEL.
DEBILIDADES DE LA PAED
ABDOMINAL.
 Triangulo de Hesselbach’s
 Orificio Miopectino
 Triangulo Lateral
 Triangulo femoral

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