ABORTO

Dra. Celia Navéjar Tijerina

Profesora del Servicio de Ginecología

Hospital Universitario “Dr. José E. González”

S
 DEFINICIÓN

S Pérdida de la gestación durantes las primeras 20

semanas de embarazo.
S 15 – 25 % de los embarazos

S Menores de 10 semanas

S Trisomias, Monosomias, Poliploidias

 INCIDENCIA

S Sangrado transvaginal antes de las 20 semanas de embarazo

S Diagnóstico diferencial

S 20% - 31% Aborto

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 FACTORES DE RIESGO

S Edad materna avanzada

S Alcoholismo

S Alta ingesta de cafeína

S Enfermedad materna crónica

S Diabetes Mellitus

S Tabaquismo
 FACTORES DE RIESGO

S Uso de drogas
S Cocaína

S DIU

S Infecciones maternas

S Uso de medicamentos
S Misoprostol
S Retinoides
S Metotrexate
 FACTORES DE RIESGO

S Abortos inducidos previos

S Antecedente de aborto espontáneo

S Exposición a tóxicos
S Arsénico
S Etilenglicol
S Poliuretano
S Metales pesados
 FACTORES DE RIESGO

S Anormalidades uterinas
S Congénitas
S Adhesiones
S Miomas
 CLASIFICACIÓN

S Aborto espontáneo
S Se calcula una incidencia del 10 al 15 % de todos los embarazos.
S Es la causa más frecuente de aborto.
 CLASIFICACIÓN

S Aborto espontáneo

36%
32.2%
26.2%.

12.3%.
 CLASIFICACIÓN

S Amenaza de aborto

S Se caracteriza por sangrado uterino y/o dolor pélvico SIN la presencia de

MODIFICACIONES CERVICALES

S Manejo
S Ecografía pélvica.
S Reposo por 7 a 10 días
S Abstinencia sexual
S Progesterona
S 10 % de casos se debe a insuficiencia del cuerpo luteo
 CLASIFICACIÓN

S Aborto en evolución

S Dolor y/o sangrado de magnitud variable con MODIFICACIONES

CERVICALES (borramiento y dilatación) irreversibles.

S Manejo
S Ingreso
S Expulsión
S Dilatación y curetaje
 CLASIFICACIÓN

S Aborto inevitable
S AUSENCIA de modificaciones cervicales
S RUPTURA DE MEMBRANAS
S Imposible la evolución del embarazo.
 CLASIFICACIÓN

S Aborto inevitable

S Manejo
S Ingreso
S Uso de antibiótico si la ruptura de membranas tiene más de 6
horas.
S Inducto-conducción de trabajo de aborto
S Dilatación y curetaje o AMEU
 CLASIFICACIÓN

S Aborto incompleto
S EXPULSIÓN DE UNA PARTE de los restos ovuloplacentarios
S El resto se encuentra retenido en la cavidad uterina.

S Manejo
S Ingreso
S Dilatación y curetaje o AMEU
 CLASIFICACIÓN

S Aborto completo
S Es aquel en que la expulsión del huevo ha sido total, esto sólo es
posible en embarazos pequeños, menores de 8 semanas.

S < 6 semanas 96 – 98%

S 6-7 semanas 91 – 95%
S 7 semanas 85%
 CLASIFICACIÓN

S Huevo muerto retenido

S Muerte fetal ha ocurrido con una anticipación de 2 meses o más
antes de la expulsión.
S Se sospecha cuando existe una historia de sangrado oscuro
intermitente, falta de progresión en el crecimiento uterino
desaparición de los signos de embarazo.
 CLASIFICACIÓN

S Huevo muerto retenido

S Manejo

S Ecografía

S Maduración cervical

S Legrado o Aspirado manual endouterino

 CLASIFICACIÓN

S Aborto séptico
S Es aquel en el que se superpone a cualquiera de las formas clínicas
anteriores, una infección genital con centro de diseminación
endouterina
 CLASIFICACIÓN

S Aborto séptico

S Manejo
S Hospitalización.
S Control continuo de signos vitales, diuresis.
 CLASIFICACIÓN

S Aborto séptico

S Manejo
S Antibiótico terapia:
S Penicilina G.
S Metronidazol
S Clindamicina
S Hemotransfusión en caso necesario.
S Legrado uterino
 CLASIFICACIÓN

S Pérdida gestacional recurrente

S Tres a mas abortos clínicamente detectables antes de las 20 semanas
de gestación
 CLASIFICACIÓN

S Pérdida gestacional recurrente

S Etiología
S Citogenética 2 - 4% de parejas (translocación o inveriones
cromosómicas)
S Factores anatómicos (insuficiencia itsmico cervical, sinequias, miomas).
S Anomalías mullerianas (útero didelfo, tabique uterino).
S Endometriosis.
 CLASIFICACIÓN

S Pérdida gestacional recurrente

S Etiología
S Factores endocrinos (fase lutea insuficiente, enfermedad tiroidea)
S Infecciones
S Factores inmunológicos
S Ac Antifosfolípidos
S Ac Antitiroideos
S Ac Antinucleares
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

S Dilatación y curetaje

S Aspiración manual
endouterina
S Tratamiento de elección en
la mayoría de los casos
 TRATAMIENTO

S Actualmente la tendencia es mas conservadora

S FDA

S Mifeprostona 600 mg

S 400 Mg de misoprostol vía oral

S Control a los 14 días

S 40 - 75% pacientes deciden este manejo

S MIFEPRISTONA
S Derivado de la noretindrona
S Bloquea los receptores de progesterona
S Mayor afinidad que la progesterona
S No activa el receptor
S ANTIPROGESTINA
S MIFEPRISTONA
S Necrosis de la decidua
S Reblandecimiento del cérvix
S Contractilidad del útero
S Aumenta la sensibilidad a las prostaglandinas
S MISOPROSTOL
S Análogo de las prostaglandinas
S Contractilidad uterina
S Madurez cervical
S Mayor absorción en vía oral
S Mejor respuesta en contractilidad vía vaginal
S REGIMEN ALTERNO
S Mifepristona 200 mg vía oral
S Misoprostol 800 Mcg intravaginal

S MENOR TIEMPO DE RESPUESTA

S MENOS EFECTOS SECUNDARIOS
 TRATAMIENTO

S Rhogam en pacientes Rh negativo

S 50 mcg Inmunoglobulina Rh
EMBARAZO ECTÓPICO

S
 DEFINICIÓN

S Es aquel en donde ocurre la implantación del embarazo fuera de

la cavidad uterina.
LOCALIZACIÓN
TUBÁRICO
CERVICAL
INTERSTICIAL
 INCIDENCIA

S 2% de los embarazos

S Causa de 9% de muertes maternas en EUA

S 80% en 1er trimestre

S Incidencia
S Diagnóstico mas temprano
S Enfermedades de transmisión sexual
S Diagnóstico oportuno de EPI
S Terapia de reproducción asistida
S 4.5% probablemente por antecedente relacionado con infertilidad
 INCIDENCIA

S Embarazo heterotópico
S 1 / 4,000
S Con terapia de reproducción asistida 1 /100
HETEROTÓPICO
 FACTORES DE RIESGO

S Alteración de la trompa de Falopio

S Embarazo ectópico previo
S Enfermedad pélvica inflamatoria (CHLAMYDIA TRACHOMATIS)
S Cirugía tubaria
S Salpingoclasia

S Tabaquismo

S Edad materna avanzada

 FACTORES DE RIESGO

S Múltiples parejas sexuales

S Uso de DIU

S Infertilidad

S FIV
FACTORES DE RIESGO
 DIAGNÓSTICO

S Síntomas
S Amenorrea
S Sangrado transvaginal
S Dolor abdominal o pélvico
 DIAGNÓSTICO

S Ocurren normalmente entre las 6 – 8 semanas de la última

menstruación

S Pueden presentarse síntomas de embarazo normal

S Nausea, vómito, urgencia urinaria, sensibilidad mamaria.
SÍNTOMAS
 EXPLORACIÓN FÍSICA

S EMBARAZO ECTOPICO ROTO

S Los signos vitales revelan cambios hemodinámicos.

S Los hallazgos físicos pueden incluir resistencia abdominal,

presencia de masa anexial y crecimiento uterino.
 DIAGNÓSTICO

S GENERALMENTE CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO

S Ecografía transvaginal
S 5 ½ semanas presencia de embrión y frecuencia cardíaca
fetal

S B-hGC
S En embarazos normales la B-hGC debe incrementarse en 66%
aproximadamente cada 48 hrs
S En pacientes estables control seriado y observación
 DIAGNÓSTICO

S B-hGC

S Zona Discriminatoria
S Está basada en la correlación entre la presencia por ultrasonido del
saco gestacional y la concentración de -HCG.
S En la mayoría de las instituciones hospitalarias es
S 1500 – 2000 UI/L con ultrasonido transvaginal
S 6500 UI/L con ultrasonido abdominal.
 DIAGNÓSTICO

S Progesterona
S Los niveles son mayores en embarazos intrauterinos
S No están bien establecidos los valores normales
S Insuficiente para diagnóstico
S Valores < 5ng/mL descartan embarazo normal
S No diferencian entre embarazo anormal intrauterino o ectópico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

S Infección de vías urinarias S Endometritis

S Urolitiasis S Endometriosis

S Diverticulitis S Leiomiomas

S Apendicitis S Enfermedad pélvica inflamatoria

S Patología ovárica S Condiciones asociadas al embarazo

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO

S Metotrexate
S Desde 1982
S Detiene el crecimiento de las células del citotrofoblasto
S El organismo reabsorbe los restos de la concepción
S Antagonista del ácido fólico
S Inactiva la enzima dihidrofolato-reductasa
S Debe complementarse con ácido fólico
 TRATAMIENTO MÉDICO

S Candidata
S Diagnóstico confirmado de embarazo ectópico
S Hemodinamicamente estable
S Presencia de masa no rota
S Resultados normales de creatinina sérica, transaminasas
S Condiciones hematológicas normales, ausencia de anemia,
leucopenia o trombocitopenia.
 TRATAMIENTO MÉDICO

S Contraindicaciones relativas
S Embrión con frecuencia cardíaca
S Saco gestacional > 3.5 cm
 TRATAMIENTO MÉDICO

S Contraindicaciones absolutas
S Lactancia
S Inmunodeficiencia
S Alcoholismo
S Enfermedad hepática ó renal
S Discracias sanguíneas
S Sensibilidad al metrotrexate conocida
S Enfermedad pulmonar activa
S Úlcera péptica.
TRATAMIENTO MÉDICO

S Metotrexate

S Éxito en 78 – 96% de los casos

S MULTIDOSIS
S Metotrexate 1mg/kg/día IM días 1,3,5,7
S Leucovorin 0.1mg/kg/día IM días 2,4,6,8
S B-hGC debe disminuir 15% en 2 días consecutivos
S MONODOSIS
S Metotrexate 50mg/m2
S Segunda dosis en caso de que B-hGC nos disminuya 15% entre días 4-
7
 TRATAMIENTO

S Efectos adversos del metotrexate S Efectos adversos del tratamiento

S Nausea S Aumento del dolor abdominal
S Vómito S Incremento de B-hGC en los
S Mareo días 1 – 3
S Neutropenia severa S Sangrado transvaginal

S Alopecia reversible
TRATAMIENTO QUIRURGICO

S Laparotomia con salpingectomia

S ECTÓPICO ROTO INESTABLE

S Hemorragia intraperitoneal extensa

S Adherencias pélvicas
 TRATAMIENTO

S Laparoscopia
S Disminución de pérdida sanguínea
S Menos analgesia postoperatoria
S Estancia hospitalaria corta
 TRATAMIENTO

S Salpingostomía
S 5 – 20% persistencia de tejido trofoblástico
S No indicada en caso de ruptura tubárica

S Salpingectomía
Salpingostomía
Salpingectomía
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
S En toda paciente en edad reproductiva
con dolor abdominal o sangrado
transvaginal debe realizarse prueba de
embarazo.