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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN
CORRELACIÓN
OBJETIVOS
RADIOPATOLÓGICA DE
REVISIÓN DEL
TEMA
•T. Benignos
TUMORES VASCULARES
•T. Malignos
ÓSEOS
CONCLUSIÓN
A. Ortiz de Mendivil Arrate, L. Ibañez Sanz, M. Navallas Irujo, P. Manjón
BIBLIOGRAFÍA Luengo, E. Salvador Alvarez, F. Martinez Tello*.
Servicio de Radiodiagnóstico.
*Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital universitario 12 de Octubre. Madrid.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ÍNDICE OBJETIVOS
INTRODUCCIÓN
REVISIÓN DEL TEMA
OBJETIVOS
TUMORES BENIGNOS:
REVISIÓN DEL
TEMA  Hemangioma
•T. Benignos  Hemangiomatosis y síndromes asociados
•T. Malignos
 Tumor glómico
CONCLUSIÓN TUMORES MALIGNOS:
BIBLIOGRAFÍA  Hemangioendotelioma
 Angiosarcoma

CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓN
Las lesiones vasculares óseas son halladas
con relativa frecuencia por los radiólogos, pero
es una patología infrecuentemente observada
ÍNDICE por los patólogos. Radiológicamente, pueden
INTRODUCCIÓN mostrar tanto caracteres de benignidad cómo
OBJETIVOS de malignidad, que no siempre se corresponden
REVISIÓN DEL con el diagnóstico histológico. El espectro
TEMA histológico varía entre tumores obviamente
•T. Benignos benignos y tumores malignos pero existe un
•T. Malignos
cierto número de casos en los que la distinción
CONCLUSIÓN entre tumor benigno y maligno es muy difícil o
incluso imposible, por lo que la correlación
BIBLIOGRAFÍA radiopatológica es indispensable para alcanzar
un diagnóstico correcto.
OBJETIVOS

 Describir los hallazgos


ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
radiopatológicos de los tumores
OBJETIVOS vasculares óseos.
REVISIÓN DEL
TEMA
 Comprender las bases
•T. Benignos
•T. Malignos
patológicas de los hallazgos de
CONCLUSIÓN
imagen de estas lesiones e
BIBLIOGRAFÍA
ilustrar su importancia para
realizar un correcto diagnóstico.
TUMORES VASCULARES
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
REVISIÓN DEL
ÓSEOS BENIGNOS
TEMA
•T. Benignos
•T. Malignos

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA
HEMANGIOMA
Es una lesión vascular benigna que
puede contener componentes no vasculares
ÍNDICE como grasa, tejido fibroso, mixoide..
INTRODUCCIÓN Más frecuentes en hombres que en
OBJETIVOS mujeres (2:1) entre la 4ª y 5ª décadas.
REVISIÓN DEL Los hemangiomas se clasifican
TEMA anatomopatológicamente por el tipo
•T. Benignos predominante de canal vascular (capilar,
•T. Malignos
cavernoso, venoso o epitelioide).
CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA
HEMANGIOMA
Las localizaciones más frecuentes de los
hemangiomas son:
 Vértebras (torácicas y lumbares).
ÍNDICE
 Cráneo (región parietal y frontal).
INTRODUCCIÓN
 Huesos largos (tibia, fémur, húmero).
OBJETIVOS
El hemangioma vertebral es un hallazgo
REVISIÓN DEL frecuente de autopsia y clínicamente es casi
TEMA
•T. Benignos
siempre descubierto de forma incidental en
•T. Malignos estudios radiológicos realizados por otros
motivos, siendo usualmente pequeños y
CONCLUSIÓN
asintomáticos.
BIBLIOGRAFÍA Los hemangiomas vertebrales
ocasionalmente pueden causar síntomas por
compresión medular secundaria a hemorragia
epidural, y/o a expansión ósea.
HEMANGIOMA
Hallazgos radiológicos:
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN Rx simple: trabéculas verticales
OBJETIVOS engrosadas.
REVISIÓN DEL
TEMA
Tomografía computarizada (TC):
•T. Benignos lesiones líticas bien definidas con
•T. Malignos
punteado de alta densidad
CONCLUSIÓN correspondiente a las trabéculas
BIBLIOGRAFÍA
engrosadas observadas en corte axial.
Resonancia magnética (RM): intensidad
de señal elevada en T1 y T2, debido al
componente de tejido adiposo.
La placa simple muestra
osteopenia del cuerpo
vertebral con escasas
trabéculas óseas
verticales engrosadas,
produciendo la imagen
típica de vértebra
estriada.
ÍNDICE
Corte axial de TC:
INTRODUCCIÓN Múltiples focos
esclerosos que
OBJETIVOS representan las
trabéculas verticales
REVISIÓN DEL engrosadas, en el seno de
una lesión lítica bien
TEMA delimitada.
•T. Benignos
•T. Malignos

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

En RM, se observa un aumento de señal


D en secuencias potenciadas en T1 (A) y en
T2 (B), además de la estriación vertical.
A B
HEMANGIOMA
Los hemangiomas de la
calota se manifiestan típicamente
ÍNDICE como lesiones líticas con
INTRODUCCIÓN estriaciones en “rayos de sol”.
OBJETIVOS A

REVISIÓN DEL
TEMA
•T. Benignos
•T. Malignos

CONCLUSIÓN B

BIBLIOGRAFÍA
Escanograma y TC (A y B): Lesión lítica bien
circunscrita con espículas óseas con disposición en
“rayos de sol” localizada en la calota. En las
imágenes de RM, potenciadas en T1(C), tras
administración de contraste, la lesión presenta un
C intenso realce.
F

ÍNDICE
A B
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
REVISIÓN DEL
TEMA
•T. Benignos
•T. Malignos
C
CONCLUSIÓN
A: Vista externa del hemangioma de la calota.
BIBLIOGRAFÍA B: Vista interna de la lesión.
C: Sección de la lesión, donde se observan las espículas
óseas perpendiculares a la superficie.
D: Fotomicrografía que demuestra pequeños vasos de
tipo capilar sin atipias edoteliales, en el seno del tejido
D conectivo que rodea a las trabéculas óseas.
HEMANGIOMA
Los hemangiomas
óseos en otras localizaciones
pueden también presentar
un patrón trabecular en
ÍNDICE
“rayos de sol”, así como un
INTRODUCCIÓN
patrón lítico con formaciones Corte microscópico de lesión
hemangiomatosa sin atipia en
OBJETIVOS
que se asemejan a “pompas calcáneo. Se observa
hemorragia en el tejido
REVISIÓN DEL de jabón” dando una conectivo laxo que soporta los
TEMA vasos de pequeño calibre.
•T. Benignos apariencia en “panal de
•T. Malignos abeja”.
CONCLUSIÓN
En la placa simple (B),
BIBLIOGRAFÍA observamos una lesión lítica con
patrón en “pompas de jabón”. En
imágenes de RM potenciadas en
T1 con supresión grasa (A) y tras
contraste, se identifica una lesión
con intenso realce que refleja el
componente vascular.
A B
COMPLICACIONES DE LOS HEMANGIOMAS

ÍNDICE Placa simple AP y lateral.


Colapso de un cuerpo
INTRODUCCIÓN vertebral afectado por un
hemangioma.
OBJETIVOS
REVISIÓN DEL
TEMA
•T. Benignos
•T. Malignos

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA Masa de partes


Hemangioma en cuerpo blandas
vertebral con componente paravertebral
de partes blandas que izquierda en relación
invade el canal raquídeo y con un hemangioma
rechaza la médula espinal vertebral.
hacia la izquierda.
HEMANGIOMATOSIS
Se reconocen dos categorías:
Pacientes con múltiples hemangiomas
ÍNDICE primarios de hueso. Generalmente asintomáticos.
INTRODUCCIÓN
Angiomatosis quística difusa o
OBJETIVOS hemangiomatosis esquelética difusa que se define
REVISIÓN DEL como la afectación multifocal diseminada del
TEMA
•T. Benignos hueso por lesiones angiomatosas o
•T. Malignos linfangiomatosas.
CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA Los hemangiomas múltiples primarios no


difieren de los angiomas solitarios en la clínica, ni
en la radiología ni en la anatomía patológica.
HEMANGIOMATOSIS
ESQUELÉTICA DIFUSA
Afecta a hombres con más frecuencia entre
la 1ª y la 3ª década.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
Se localizan por orden de frecuencia
OBJETIVOS
decreciente en fémur, costillas, columna
REVISIÓN DEL
vertebral, pelvis, húmero, escápula, huesos
TEMA largos, y en clavícula.
•T. Benignos
•T. Malignos A diferencia de lo que sucede en la
enfermedad de Gorham, las lesiones no
CONCLUSIÓN
aparecen agrupadas necesariamente en una
BIBLIOGRAFÍA única localización anatómica. La mayoría de los
pacientes tienen también hemangiomas
viscerales dependiendo entonces su pronóstico
del sistema orgánico afectado.
HEMANGIOMATOSIS
ESQUELÉTICA DIFUSA
Muestran características
anatomopatológicas macro y microscópicas
ÍNDICE
similares a las del angioma solitario o de la
INTRODUCCIÓN
enfermedad de Gorham por lo que el
OBJETIVOS
diagnóstico no se puede establecer por el
REVISIÓN DEL
TEMA estudio histológico. Las características
•T. Benignos radiológicas son las que definen la enfermedad.
•T. Malignos

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA
Fotomicrografía que muestra
una gran cavidad, y hueso
infiltrado por la proliferación
vascular en el seno del estroma
fibroso.
HEMANGIOMATOSIS
ESQUELÉTICA DIFUSA
Hallazgos radiológicos:
Las lesiones, bien
ÍNDICE circunscritas, son líticas,
INTRODUCCIÓN redondeadas u ovoides. Se
OBJETIVOS localizan en la medular, y
REVISIÓN DEL muestran frecuentemente un
TEMA borde escleroso. Afectan a
•T. Benignos ambos márgenes de las
•T. Malignos
articulaciones.
CONCLUSIÓN Es frecuente observar
BIBLIOGRAFÍA
reabsorción endóstica pero Múltiples lesiones
rara vez se produce destrucción líticas con
reabsorción endóstica
del córtex o reacción perióstica. y adelgazamiento
cortical, afectando
No son raras las fracturas. de forma difusa a la
tibia y al peroné.
ENFERMEDAD DE GORHAM
La osteolisis masiva o enfermedad del hueso
evanescente es muy infrecuente y de etiología
desconocida. Se caracteriza por una proliferación de
ÍNDICE estructuras vasculares o linfáticas del hueso. El
INTRODUCCIÓN proceso destructivo suele cursar en un periodo de
OBJETIVOS
meses, parece ser autolimitado y la extensión de su
progresión no es predecible.
REVISIÓN DEL
TEMA El 50% de los pacientes presentan una historia de
•T. Benignos trauma previo.
•T. Malignos Localizaciones más frecuentes: Húmero, hombro y
CONCLUSIÓN
mandíbula.
Desde el punto de vista anatomopatológico, se
BIBLIOGRAFÍA caracterizan por la proliferación de canales vasculares
anastomóticos de pared fina y endotelio lineal.
ENFERMEDAD DE GORHAM

Inicialmente, cursa con


reabsorción medular focal
ÍNDICE
similar a la osteoporosis que
INTRODUCCIÓN evoluciona a una destrucción
OBJETIVOS progresiva del hueso,
REVISIÓN DEL pudiendo extenderse a las
TEMA partes blandas y a través de
•T. Benignos articulaciones.
•T. Malignos
A B
CONCLUSIÓN Osteolisis masiva de las apófisis
espinosas de C6 y C7, y de la lámina de
C7 con subluxación anterior de ambas
BIBLIOGRAFÍA vértebras. Las imágenes de RM
potenciadas en T1 (B), demuestran la
ausencia de masa tumoral mientras
que en corte axial de TC (C), se observa
una reabsorción de márgenes nítidos y
lisos de la lámina vertebral (flecha).
C
TUMOR GLÓMICO
Neoplasia benigna derivada del
glomus neuromioarterial.
Afecta a adultos entre la 4ª y la 5ª
ÍNDICE
década y provoca dolor y aumento de la
INTRODUCCIÓN
sensibilidad en la articulación.
OBJETIVOS
Localizaciones frecuentes: región
REVISIÓN DEL
TEMA subungueal, dedos y mano.
•T. Benignos
•T. Malignos
Hallazgos radiológicos:
CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA
Típico: masa de partes blandas a
lo largo de la superficie dorsal de
la falange que provoca erosión
ósea de bordes escleróticos.
TUMORES VASCULARES
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
REVISIÓN DEL
ÓSEOS MALIGNOS
TEMA
•T. Benignos
•T. Malignos

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA
HEMANGIOENDOTELIOMA

Es una neoplasia vascular de células


endoteliales de agresividad intermedia.
ÍNDICE
Es más frecuente en jóvenes (hombres en
INTRODUCCIÓN
2ª-3ª década). Afecta a partes blandas antes
OBJETIVOS que al hueso.
REVISIÓN DEL
TEMA Localización: Calota, columna vertebral y
•T. Benignos extremidades inferiores.
•T. Malignos
Es un tumor de baja malignidad por lo que
CONCLUSIÓN es raro que metastatize. A pesar de su carácter
BIBLIOGRAFÍA multicéntrico, tiene un pronóstico favorable
que viene determinado por la presencia de
afectación visceral.
HEMANGIOENDOTELIOMA
Hallazgos radiológicos:
Expansivo, osteolítico, con bordes mal
definidos, siendo las lesiones con bordes peor
ÍNDICE definidos y con mayor pérdida de trabéculas
INTRODUCCIÓN consideradas más agresivas.
OBJETIVOS Imagen en “pompas de jabón”. No reacción
REVISIÓN DEL perióstica.
TEMA
•T. Benignos En TC, se presentan como masas con
•T. Malignos densidad de partes blandas, e intenso realce tras
CONCLUSIÓN contraste.
BIBLIOGRAFÍA
Rx simple lateral del
tobillo. Múltiples áreas
líticas en cálcaneo,
astragalo, escafoides, y
cuboides.
HEMANGIOENDOTELIOMA
Hallazgos anatomopatológicos:
Proliferación de células endoteliales que presentan
un patrón que varía de vasoformativo, con vasos de índole
ÍNDICE capilar, a otro en que el carácter vasoformativo se halla
INTRODUCCIÓN más pobremente desarrollado o bien es sólido.
OBJETIVOS Las células endoteliales neoplásicas son
redondeadas, fusiformes o epitelioides y pueden contener
REVISIÓN DEL
TEMA vacuolas intracitoplásmicas.
•T. Benignos El estroma puede presentar focalmente cambios
•T. Malignos mixoides o hialinos e infiltrados inflamatorios.
CONCLUSIÓN
Sección anatómica fijada en
formol, de pieza quirúrgica
BIBLIOGRAFÍA obtenida tras amputación. Se
identifican lesiones
hemorrágicas de color oscuro en
las localizaciones afectas en la
placa simple asi como una lesión
más en diáfisis distal de la tibia.
ANGIOSARCOMA

Es un tumor vascular agresivo que afecta


preferentemente a hombres que rondan la 5ª década, con
ÍNDICE tendencia a recurrir localmente y a metastatizar. Puede
INTRODUCCIÓN presentarse como una entidad uni o multicéntrica y
afectar a varios huesos de una misma región o bien a
OBJETIVOS
regiones distantes.
REVISIÓN DEL
TEMA Macroscópicamente, este tumor presenta márgenes
•T. Benignos irregulares, y muestra una superficie hemorrágica.
•T. Malignos Microscópicamente, pueden contener elementos celulares
hemangiomatosos, y linfangiomatosos, siendo las
CONCLUSIÓN características vasoformativas no siempre evidentes. La
BIBLIOGRAFÍA
inmunohistoquímica (CD 31 y antígenos asociados al
factor VIII) permite resolver las dudas en la mayoría de
los casos.
ANGIOSARCOMA
Hallazgos radiológicos:
El diagnóstico diferencial con el
hemangioendotelioma es imposible desde el
ÍNDICE
punto de vista radiológico, ambos se manifiestan
INTRODUCCIÓN
como lesiones líticas, habitualmente
OBJETIVOS
multifocales, con un patrón en “panal de abeja”
REVISIÓN DEL o en diana. En ocasiones, adquieren una
TEMA
•T. Benignos apariencia muy agresiva: con un patrón
•T. Malignos permeativo y marcada expansión ósea, aunque
CONCLUSIÓN no se acompaña de reacción perióstica y la
afectación de partes blandas es escasa.
BIBLIOGRAFÍA
En pacientes mayores, se debe incluir en el
diagnóstico diferencial el mieloma, y las
metástasis.
ANGIOSARCOMA

Rx simple lat (A):


ÍNDICE múltiples lesiones líticas
en cálcaneo, astrágalo, y
escafoides. Imagen
INTRODUCCIÓN potenciada en T1 (B):
lesión en el cálcaneo con
OBJETIVOS aumento de partes blandas
y otras de menor tamaño
REVISIÓN DEL en astrágalo, ambos
TEMA maleolos, y en la tibia (C),
(imagen T2 con saturación C
•T. Benignos
grasa). En las piezas
•T. Malignos macroscópicas, se
identifican lesiones
tumorales en la superficie
CONCLUSIÓN de sección de los huesos
mencionados.
BIBLIOGRAFÍA
CONCLUSIÓN

ÍNDICE La correlación radiopatológica en los


INTRODUCCIÓN tumores vasculares óseos es
OBJETIVOS
indispensable para alcanzar
REVISIÓN DEL
TEMA un diagnóstico correcto que asegure un
•T. Benignos manejo terapéutico adecuado de los
•T. Malignos
pacientes.
CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
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