ANGKA KEMATIAN MATERNAL (AKM)

PETUNJUK :  GIZI DAN KESEHATAN IBU

 KESEHATAN LINGKUNGAN
 TINGKAT & KUALITAS PELAYANAN IBU HAMIL
- MELAHIRKAN - NIFAS

WHO
 DI DUNIA 500.000 KEMATIAN MATERNAL
 99 % DI NEGARA BERKEMBANG

AKM
 DI INDONESIA 450 / 100.000 KELAHIRAN HIDUP
 ASEAN LAIN 5 - 60 / 100.000 KELAHIRAN HIDUP
AKM DI BEBERAPA NEGARA

NEGARA AKM / 100.000 KH

AMERIKA SERIKAT 8
JEPANG 16
HONGKONG 5
SINGAPURA 5
KANADA 3
INDONESIA 450
PAKISTAN 500
INDIA 340
MALAYSIA 54
THAILAND 60
 AKM TINGGI  DERAJAT KESEHATAN RENDAH

DUGAAN PENYEBAB :

1 STATUS RENDAH : DISKRIMINASI ENDIDIKAN, PEKERJAAN

DAN MAKANAN
2 PROSES PRODUKSI GIAT : DINI - RAPAT - BANYAK.
3 SOSIO-EKONOMI JELEK : MISKIN - TIDAK TAHU - BODOH.
4 PELAYANAN KEBIDANAN TERBATAS :
 TRANSPORTASI SULIT
 TIDAK SANGGUP BAYAR
 TENAGA MEDIS KURANG
 PANTANGAN TERTENTU
3 KASUS RUJUKAN TERLAMBAT DAN GAWAT DARURAT.
 DETERMINAN JAUH DETERMINAN ANTARA HASIL

STATUS WANITA DALAM STATUS KESEHATAN :

KELUARGA DAN - GIZI
MASYARAKAT : - PENY. INFEKSI / PARASIT
- PENDIDIKAN - PENY. MENAHUN KEHAMILAN
- PEKERJAAN - RIW. KOMPLIKASI
- PENDAPATAN KEHAMILAN
- SOSIAL / LEGAL
STATUS REPRODUKSI :
- UMUR KOMPLIKASI
STATUS KELUARGA DALAM
- PARITAS - PERDARAHAN
MASYARAKAT :
- STATUS MARITAL - INFEKSI
- PENDAPATAN KELUARGA
- PE / E
- TANAH
AKSES TERHADAP - PARTUS MACET
- PENDIDIKAN
PELAYANAN KESEHATAN : - RUPTURA UTERI
- PEKERJAAN
- LOKASI
- JENIS PELAYANAN YANG
STATUS MASYARAKAT : TERSEDIA
- KESEHATAN - KUALITAS PELAYANAN MATI / CACAT
- SUMBERDAYA - AKSES THD INFORMASI
- TRANSPORTASI
PERILAKU PELAYANAN
KESEHATAN :
- KB
- ASUHAN ANTENATAL
- PELAYANAN PERSALINAN
- PELAYANAN TRADISIONAL
- ABORTUS PROVOKATUS

FAKTOR-FAKTOR YANG
TIDAK DIKETAHUI / TIDAK
DIPERKIRAKAN
 SAFE
MOTHERHOOD

KB ASUHAN PERSA PELA

ANTE LINAN YANAN
NATAL BERSIH OBSTE
& AMAN TRI
ESSEN
PELAYANAN SIAL
KEBIDANAN DASAR
PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

PEMBERDAYAAN WANITA
 Berbagai usaha untuk  AKI telah dilakukan, diantaranya

1 Dgn Program Safe Motherhood pada tahun 1998

2 Gerakkan Sayang Ibu pada tahun 1996

3 Dgn Gerakan Nasional Kehamilan yang Aman atau Making

Pregnancy Saver (PMS)

4 Atas kerjasama POGI,IDAI,IDI, Ikatan Bidan Indonesia, dan

Departemen Kesehatan pada tahun 2002, oleh Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo telah diterbitkan buku Panduan
Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Buku ini
diharapkan dapat dimanfaatkan secara optimal oleh setiap
insan kesehatan (dokter, bidan, dokter spesialis obstetri dan
Ginekologi) diseluruh pelosok tanah air.
 Tetapi pada kenyataannya AKI hanya berhasil diturunkan menjadi
334 per 100.000 pada tahun 1997 dan menjadi 307 per 100.000
pada tahun 2003 menurut survei demografi kesehatan Indonesia

Berbagai faktor penyebab seringkali dijumpai secara bersamaa dan

tumpang tindih turut menyebabkan angka kematian ibu yang terjadi
(Siregar M., 1998) diantaranya:

- Status gizi, higiene, sanitari, kesadaran hidup sehat, dan jangkauan

serta mutu pelayanan kesehatan

- Status ekonomi, pendidikan, ketidaktahuan, tradisi sosial budaya,

dan geografis

- Status reproduksi seperti kehamilan resiko tinggi yang tidak disadari

masalahnya oleh ibu hamil
 KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN NIFAS

- OBSTETRI FISIOLOGIS
KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS NORMAL

- OBSTETRI PATOLOGIS
KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS DENGAN
KOMPLIKASI
PENYAKIT PADA ALAT KANDUNGAN

- OBSTETRI SOSIAL
- OBSTETRI OPERATIF
- REPRODUKSI MANUSIA
- PERINATOLOGI
- KELUARGA BERENCANA DAN KEPENDUDUKAN
- ONKOLOGI
- ENDOKRINOLOGI
 ALAT KANDUNGAN : - GENETIKA EKSTERNA
- GENITALIA INTERNA

GENITALIA EKSTERNA
1. MONS VENERIS 6. BULBUS VESTIBULI
2. LABIA MAYORA 5. INTROITUS VAGINAE
3. LABIA MINORA 8. PERINEUM
4. CLITORIS 9. KELENJAR SKENE
5. VULVA 10. KELENJAR BARTHOLINI
GENITALIA INTERNA

1. VAGINA
2. UTERUS : - FUNDUS UTERI
- CORPUS UTERI
- CERVIX UTERI
DINDING UTERUS : - ENDOMETRIUM
- MYOMETRIUM
- PERIMETRIUM
3. TUBA FALLOPII : - PARS INTERSTITIALIS
- PARS ISTHMICA
- PARS AMPULARIS
- PARS INFUNDIBULARIS
4. OVARIUM (INDUNG TELUR)
 LIGAMENTUM UTERUS

 L. CARDINALE
 L. SACROUTERINA
 L. ROTUNDUM
 L. LATUM
 L. INFUNDIBULO PELVICUM
 L. OVARII PRORIUM
 Menstrual cycle
• Uterine bleeding in a recurring ,
predictable sequence , if , conception
doesn’t occur.
• Normal cycle : 28 days
• Normal vol. : 25 – 30 cc
ORGAN YANG TERLIBAT DALAM SIKLUS HAID

 KORTEKS SEREBRI
 HIPOTALAMUS
 HIPOFISA ANTERIOR
 OVARIUM
 ENDOMETRIUM (UTERUS)
• Proliferative phase (days 1 – 14)
– GnRH , FSH , Estrogen

• Ovulation (day 14)

– LH surge

• Luteal phase (days 14 – 28)

– Estrogen , Progesteron
SIKLUS HAID
ENDOMETRIUM PADA SIKLUS HAID
OVULASI, FERTILISASI DAN NIDASI
Conception, Implantation and Embryology
PERKEMBANGAN SEL BENIH JANTAN DAN BETINA
FERTILISASI
PERKEMBANGAN SEL TELUR SAMPAI BLASTOKISTA
PEMBUAHAN – NIDASI – PERTUMBUHAN JANIN
 ANATOMI DAN FISIOLOGI PLASENTA DAN AIR KETUBAN

PLASENTA
- LENGKAP KEHAMILAN 16 MINGGU, BUNDAR,  20 cm,
TEBAL 2½ cm, BERAT  500 gr.
- 2 PERMUKAAN : MATERNAL DAN FOETAL
(TEMPAT LEKAT TALI PUSAT)
- DARAH IBU & JANIN TIDAK BERCAMPUR, DIPISAHKAN LAPISAN
TROFOBLAS, DARAH IBU DALAM RUNGAN INTERVILLER.
- DARAH JANIN DARI TALI PUSAT  CHORION  VILLI KORIALES.
- VILLI KORIALES : - LAPISAN TROFOBLAS
- SINSISIO TROFOBLAST
- CITOTROFOBLAST
- JARINGAN STROMA
- PEMBULUH DARAH JANIN
 FUNGSI PLASENTA
-. NUTRITIF, RESPIRASI, EKSKRESI, KELENJAR BUNTU,
MENYALURKAN ANTIBODI, BARRIER (PENGHALANG), DLL.
-. PENYALUR ZAT-ZAT : - DIFUSI DAN FILTRASI
- PENYALURAN SECARA AKTIF
-. OBAT, ANTIBODI, BAKTERI DAN VIRUS JUGA DAPAT MELALUI
PLASENTA.
-. HORMON YANG DIHASILKAN : HCG, HPL, OESTROGEN DAN
PROGESTERON.
-. FUNGSI PLASENTA DAPAT DIKETAHUI DARI HORMON YANG
DIHASILKAN
-. PEMBERIAN OBAT HARUS HATI-HATI, DAPAT MENYEBABKAN
CACAT BAWAAN
 AIR KETUBAN

-. DIHASILKAN MELALUI : - TRANSUDASI PLASMA IBU

- PRODUKSI URINE JANIN

-. SIRKULASI AIR KETUBAN : 500 cc / JAM

-. AIR KETUBAN DI TELAN JANIN

 DIKELUARKAN MELALUI URINE JANIN
-. AIR KETUBAN : JERNIH, VOLUME 1 LITER, BAU KHAS,
B.D. 1,008, pH 7,2

-. HYDRAMNION > 2 LITER ; OLIGOHIDRAMNION < 500 cc.

-. KOMPOSISI : 98 % AIR, SEL JANIN, LANUGO, RAMBUT KEPALA,

VERNIX CASEOSA, LEKOSIT, ALBUMIN, ASAM URAT,
DAN BERBAGAI GARAM ORGANIK DAN INORGANIK.
JANIN DAN AIR KETUBAN
 FUNGSI AIR KETUBAN

1. MELINDUNGI JANIN TERHADAP TRAUMA LANGSUNG

2. MEMPERTAHANKAN SUHU JANIN

3. JANIN DAPAT BERGERAK BEBAS

4. PADA PERSALINAN : MERATAKAN TEKANAN DAN

MELICINKAN JALAN LAHIR
DENGAN MENGAMBIL CONTOH AIR KETUBAN, DAPAT DIKETAHUI :

- UMUR JANIN

- KEADAAN JANIN

- JENIS KELAMIN JANIN

- KELAINAN GENETIKA JANIN

 ADAPTASI TUBUH PADA KEHAMILAN

- PERUBAHAN TUBUH KARENA HORMON :

- ESTROGEN, PROGESTERON, SOMATOMAMMOTROFIN

PERUBAHAN PADA :
- ALAT REPRODUKSI
- PAYUDARA
- SISTEM CARDIO VASKULER
- SALURAN PENCERNAAN, SALURAN PERNAFASAN DAN
SALURAN KENCING
- KULIT
- BERAT BADAN
 MAMMA

DIPERSIAPKAN UNTUK MENGHASILKAN ASI

DIBAWAH PENGARUH HORMON ESTROGEN, PROGESTERON DAN
SOMATO MAMOTROPIN MAMMA AKAN MEMBESAR DAN MENJADI TEGANG
ESTROGEN  HIPERTROFI SISTEM SALURAN

PROGESTERON  PENAMBAHAN SEL-SEL ACINI

SUMATO MAMOTROPIN MEMPERSIAPKAN PEMBENTUKAN CASEIN,
LACTALBUMIN DAN LAKTOGLOBULIN

 MAMMA DIPERSIAPKAN UNTUK BERLAKTASI

 ALAT REPRODUKSI

VAGINA : LEMBUT, HIPERVASKULARISASI

UTERUS : SALURAN KEMIH :

- BERAT : 50 – 70 gr
- UKURAN : 7,5 x 5,0 x 2,5 cm
- VOLUME : 10 cc

KEHAMILAN :
- BERAT : 800 – 1200 gr
- UKURAN : 25 x 25 x 22 cm
- VOLUME : 5000 cc
 KARDIO VASKULER
KARENA PELEBARAN PEMBULUH DARAH, PEMBESARAN UTERUS
ADANYA PLASENTA METABOLISME JANIN  PERUBAHAN SISTEM
CARDIO VASKULER

-. CARDIAC OUTPUT : + 30 – 50 %

-. HEART RATE : + 10 – 15 %

-. STROKE VOLUME : + 20 – 40 %

-. BLOOD VOLUME : + 20 – 100 %

SALURAN CERNA
TONUS OTOT MOTILITAS     MUNTAH DAN OBSTIPASI
 SALURAN PERNAFASAN

-. PEMBESARAN UTERUS  PEMBESARAN DIAFRAGMA

KEBUTUHAN O2 MENINGKAT  PERNAFASAN LEBIH SULIT

SALURAN KENCING
-. TRIMESTER PERTAMA, KARENA PEMBESARAN UTERUS
DALAM RONGGA PELVIS  PENEKANAN KANDUNG KENCING
 SERING KENCING
-. TRIMESTER KEDUA BIASA
-. AKHIR KEHAMILAN  TEKANAN KEPALA JANIN
 SERING KENCING
 KULIT
MELANOPHORE STIMULATING HORMON  HIPERPIGMENTASI

-. DAHI, PIPI, KENING CHLOASMA GRAVIDARUM

-. KULIT PERUT : STRIAE LIVIDAE DAN LINEA ALBA

BERAT BADAN
-. KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA TRIMESTER 6,5 – 16,5 kg
-. SETELAH KEHAMILAN 20 MINGGU  2 kg / BULAN

-. RETENSI CAIRAN  KENAIKAN BERAT BADAN BERLEBIHAN

-. PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

 ASUHAN PRENATAL

-. SETIAP ♀ HAMIL MEMERLUKAN SEDIKITNYA 4x KUNJUNGAN :

 SATU KALI : TRIMESTER I ( SEBELUM 14 MGG)

 SATU KALI : TRIMESTER II (MGG 14-28)

 DUA KALI KUNJUNGAN : TRIMESTER III (MGG 28-36 DAN

SESUDAH MGG 36)
 -. PADA SETIAP KUNJUNGAN ANTENATAL  INFORMASI

TRIMESTER INFORMASI
DETEKSI MASALAH DAN PENANGANANNYA
MELAKUKAN TINDAKAN PENCEGAHAN : ANEMIA, KEKURANGAN ZAT
BESI, PENGGUNAAN PRAKTEK TRADISIONAL YG MERUGIKAN
PERTAMA MEMULAI PERSIAPAN KELAHIRAN BAYI DAN KESIAPAN
MENGHADAPI KOMPLIKASI
MENDORONG PRILAKU SEHAT (GIZI, LATIHAN DAN KEBERSIHAN,
ISTIRAHAT, DSB)
SAMA SEPERTI DIATAS, WASPADA MENGENAI PREEKLAMPSIA
KEDUA
(GEJALA PE, PANTAU TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, EDEMA)
SAMA SEPERTI DIATAS, PALPASI ABDOMINAL, DETEKSI LETAK BAYI,
KETIGA KEHAMILAN GANDA ATAU KONDISI LAIN YG MEMERLUKAN
KELAHIRAN DI RS
-. LANGKAH2 ASUHAN ANTENATAL:
 MEMBUAT PASIEN MERASA NYAMAN
 MENDAPATKAN RIWAYAT KEHAMILAN DAN MENDENGAR
DGN TELITI APA YG DICERITAKAN IBU
 MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK, SEPERLUNYA SAJA
 MELAKUKAN PEMERIKSAAN LAB.
 MELAKUKAN ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK DAN LAB.
 MENILAI KEHAMILANNYA NORMAL, TEKANAN DARAH
< 140/90, EDEMA HANYA PD EKSTREMITAS, TINGI FUNDUS
DLM cm ATAU MENGGUNAKAN JARI SESUAI USIA
KEJAMILAN, DJJ 120-160 x/mnt, GERAKAN JANIN TERASA
SETELAH 18-20 MGG
 MEMBANTU IBU DAN KELUARGANYA MEMPERSIAPKAN
KELAHIRAN DAN KEMUNGKINAN KEADAAN DARURAT:
 IDENTIFIKASI PENOLONG DAN TEMPAT BERSALIN
 MEMPERSIAPKAN RENCANA JIKA TERJADI KOMPLIKLASI
SEPERTI: TEMPAT RUJUKAN, PERSIAPAN DONOR DARAH
 MEMBERIKAN KONSELING:
 GIZI, PENINGKATAN KONSUMSI MAKANAN 300 kal/hr
 LATIHAN, NORMAL TIDAK BERLEBIHAN
 PERUBAHAN FISIOLOGI, BB BERTAMBAH, PERUBAHAN
PD PAYUDARA, MUAL, VARISES.
 MENGETAHUI TANDA2 BAHAYA : PERDARAHAN
PERVAGINAM, SAKIT KEPALA LEBIH DARI BIASA,
GANGGUAN PENGLIHATAN, PEMBEKAKAN PADA
WAJAH /TANGAN, NYERI ABDOMEN (EPIGASTRIK),
JANIN TDK BERGERAK SEPERTI BIASANYA.
 -. KEBIASAAN YG TIDAK PERLU DILAKUKAN

KEBIASAAN KETERANGAN
MENGURANGI GARAM UNTUK MENCEGAH HIPERTENSI BUKAN KARENA RETENSI GARAM
PREEKLAMPSIA

MEMBATASI HUBUNGAN SEKSUAL UNTUK DIANJURKAN UNTUK MEMAKAI KONDOM AGAR

MENCEGAH ABORTUS DAN KELAHIRAN SEMEN (MENGANDUNG PROSTAT GLANDIN)
PREMATUR TIDAK MERANGSANG KONTRAKSI UTERUS

PEMBERIAN KALSIUM UNTUK MENCEGAH KRAM KRAM PADA KAKI BUKAN SEMATA-MATA KARENA
PADA KAKI KEKURANGAN KALSIUM

MEMBATASI MAKAN DAN MINUM UNTUK BAYI BESAR DISEBABKAN GANGGUAN

MENCEGAH BAYI BESAR METABOLISME PAD AIBU SEPERTI DM