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Dra.

Jaysi Pastrana Arias


Oftalmología –Especialista en Retina y Vítreo

Medicina Universidad de Cartagena

Oftalmología Universidad de Panamá – Caja del Seguro Social

Retina y Vítreo Universidad Autónoma de México

Hospital de la Luz

Miembro Sociedad Colombiana de Oftalmología

Asociación Colombiana de Retina y Vítreo.

ASRS - AAO
RETINOPATIA DIABETICA

Dra. Jaysi Pastrana Arias


Oftalmología –Especialista Retina y Vítreo
RETINOPATIA DIABETICA

Presencia de lesiones microvasculares retinianas


(microangiopatía progresiva) en pacientes con

Diabetes Mellitus de larga evolución.


RETINOPATIA DIABETICA

- Mayor causa de ceguera en países desarrollados.

- Prevalencia diabetes en Colombia 7,3 – 8,9 %

-1 de cada 5 pacientes tiene RD al momento del dx diabetes.

- 2020 Retinopatía Diabética - 6 millones (1,34 millones RD

enceguecedora)
RETINOPATIA DIABETICA

Factores de riesgo
- Tiempo de evolución de la enfermedad

Tipo Años Riesgo de RD Riesgo de RDP


Diabetes tipo I - 15 años - 80% - 50%
Diabetes tipo II ID - 19 años - 84% - 25%
Diabetes tipo II no ID - 19 años - 53% - 25%

- Severidad de la hiperglicemia: control optimo Hb. glicosilada 7,0


DCCT relación entre riesgo de RD y progresión – control glicemia

No hay umbral glicémico – elimine el riesgo de RD


RETINOPATIA DIABETICA

Factores de riesgo

- Hipertensión arterial

- Nivel de Lipoproteínas

- Edad, raza, genética, sexo, factores de coagulación.

- Cigarrillo, embarazo.
RETINOPATIA DIABETICA

Fisiopatología

Aldosa reductasa

- Acúmulo en los pericitos.

- Daño membrana basal endotelial.

- Perdida de pericitos.

- Aumento de la permeabilidad capilar.


RETINOPATIA DIABETICA

Fisiopatología

Daño endotelial

Adhesión plaquetaria

Secreción de prostaglandinas

Tromboxano A 2

Agregación plaquetaria

Oclusión capilar Isquemia


RETINOPATIA DIABETICA

Fisiopatología

Factores vasoproliferativos

- Factor de crecimiento vascular endotelial

Anormalidades hematológicas

- Aumento de la viscosidad sanguínea

- Aumento de la agregación eritrocítica

- Disminución de la deformidad eritrocítica


RETINOPATIA DIABETICA

Lesiones
Microaneurismas

Exudados duros

Exudados blandos
RETINOPATIA DIABETICA

Lesiones

AMIR
Arrosariamiento venoso

Duplicación vascular

Neovascularización
RETINOPATIA DIABETICA
Clasificación
ETDRS - niveles de severidad

Nivel de severidad Hallazgo


RD no aparente Sin anormalidad
RDnP Leve Algunos microaneurismas
RDnP Moderada Aumento de microaneurismas
RDnP Severa 4-2-1 : Microaneurismas - 4 cuadrantes,
Arrosariamiento venoso - 2 cuadrantes
IRMA – 1 cuadrante
RD proliferativa Uno o varios (Neovascularización, hemovitreo,
hemorragia prerretiniana)
RETINOPATIA DIABETICA

Edema macular

Deterioro progresivo y severo de la visión

Aumento espesor retiniano – 2 DD centro fóvea

Asocia RDP (71%) - RDnP moderada y severa 38%

Tiempo de evolución Diabetes . DM tipo I 20 % - DM tipo II ID 25%


RETINOPATIA DIABETICA

Edema macular
Clasificación

Severidad Clínica-AFG TOC


Leve Focal Difuso esponjoso
Moderado Difuso Cistoideo
Severo Con DR seroso
Interface vítreo-retiniana
RETINOPATIA DIABETICA

Diagnostico
Examen clínico Oftalmológico
Intervalos de revisión

Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento

DM tipo I 3-5 años después del Dx Anual

DM tipo II Al momento del Dx Anual

Tipo I-II + Embarazo Antes de concepción Sin RD – RDnP

Leve o moderada 3-12 meses

RD severa - RDP 1-3 meses


RETINOPATIA DIABETICA

- Angiografía
Perdida visual inexplicable
Guía TTO EM

- Tomografía óptica coherente (EM – 25% de los diabéticos). Ultrasonido


RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
- Fotocoagulación laser - 1985 ETDRS, DRS – FC: disminuye progresión
.. Panretiniana
RDnP severa
RDP

.. Laser macular focal y rejilla (ETDRS previene perdida visual)


EM moderado
EM severo

.. Laser Micropulso
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
Intravítreo (EMD)
- Anti-VEGF

.. Pegaptanib sódico, Ranibizumab (RIDE. RISE)

Bevacizumab (PACORES). Aflibercept (VISTA – VIVID)

- Corticoides

.. Acetato de Triancinolona, Implantes Dexametasona


RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
Intravítreo (EMD) – Mejoría de la visión
- Terapias combinadas

.. DRCR.Net (Laser- Ranibizumab - Triancinolona)

.. RESTORE ( Laser – Ranibizumab).

.. RESOLVE

.. VIVID y VISTA (Laser- Aflibercept)

.. PROTOCOLO T (Bevacizumab- Ranibizumab – Aflibercept)


RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento

- Cirugía

.. Vitrectomia 23G, 25G, 27G

HV intensa, DR traccional del polo posterior, Hemorragia preretiniana

Edema macular traccional


RETINOPATIA DIABETICA
Historia natural

Fase temprana Fase Avanzada


Cambios mínimos en vasos retinianos Daño severo vasos retinianos

Identificación y manejo DCCT- EDIC- DRS- ETDRS- DRVS- UKPDS

Tratamiento de la RD efectivo hasta en 90% de pacientes


RETINOPATIA DIABETICA

DETECCION TEMPRANA

CONTROL METABOLICO

MAREJO INTERDISCIPLINARIO

FAMILIA
GRACIAS

Dra. Jaysi Pastrana Arias


Oftalmología –Especialista Retina y Vítreo