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DESINFECCION

DE ALTO NIVEL
ANTECEDENTES.
 Cadaindividuo será sometido al menos
una vez en al vida a un procedimiento
endoscópico.
ANTECEDENTES.
 El proceso de lavado y desinfección
constituye un desafío para el personal de
salud.
 Realizar el lavado en forma adecuada
para evitar transmisión de infecciones
cruzadas.
IMPORTANTE:
Uso barreras protectoras
 Pacientes
potencialmente
portadores de HIV,
Hepatitis B y C
 Uso de guantes, delantal
manga larga, pechera
plástica mascarilla,
anteojos protectores.
DEFINICIONES
 LIMPIEZA: es la eliminación por acción
mecánica, de materia orgánica y suciedad.
 Disminuye la carga bacteriana por arrastre
 Uso agua y detergente adecuados
 Debe ser el paso previo para la desinfección
 NO NEGOCIABLE
DESINFECCION
 Es la eliminación de formas de vida vegetativa,
no necesariamente esporas.

 Existen 3 niveles de desinfección de acuerdo al


nivel de eliminación de gérmenes:
 Alto
 Intermedio
 Bajo
DESINFECCION DE ALTO NIVEL

 Es aquella que elimina todos los


microorganismos, incluyendo el
Mycobacterium TBC.

 No elimina esporas.
DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL

 Glutaraldehído
 Orthophtalaldehido
(OPA)
 Formaldehído
 Acido peracético
DESINFECCION DE NIVEL
INTERMEDIO
 Es aquella que elimina bacterias
vegetativas, virus, hongos.
 Desinfectantes utilizados: hipoclorito de
sodio, alcohol
OBJETIVO DE LA DESINFECCION

 La desinfección elimina microorganismos


presentes en superficie inanimadas.
 Destruye los gérmenes patógenos
 Evita la diseminación de microorganismos
y las infecciones cruzadas.
NORMATIVA MINISTERIAL

 NORMA: “Todo artículo que no puede ser


esterilizado, debe ser sometido a
desinfección de acuerdo al criterio de
indicación y según protocolo validado”.

 Válido para: laparoscopios, endoscopios,


líneas de hemodiálisis.
CLASIFICACION DE SPAULDING
 Clasifica los artículos según riesgo de producir
infección en el huésped susceptible.

 Artículos críticos

 Artículos semicríticos

 Artículos no críticos
ARTICULOS CRITICOS
 Aquellos que entran
en contacto con
cavidades estériles
del organismo
 Requieren
esterilizacion.
ARTICULOS SEMICRITICOS
 Aquellos que entran
en contacto con
mucosas o piel no
indemne

 Preferentemente
esterilizar.
 Mínimo desinfección
de Alto Nivel
ARTICULOS NO CRITICOS
 Aquellos que entran en contacto con piel
indemne
 Requieren sólo lavado y secado
CONTROVERSIA DE LA
PAUTA DE SPAULDING
 Diseño y naturaleza de
los artículos
 Microorganismos
emergentes
 Tipos de intervenciones
 IMPORTANCIA DE LA
MATERIA ORGANICA
IMPORTANCIA DE LA
MATERIA ORGANICA

 Amplia evidencia de que la materia orgánica


interfiere en los procesos de esterilización
 Artículos difíciles de lavar y certificar la
eliminación completa de la materia orgánica
 Especialmente importante en D.A.N. o
esterilización a baja temperatura
IMPORTANCIA DE LA
MATERIA ORGANICA: BIOFILM
 Fijación de la materia orgánica,
(secreciones de los pacientes y m.o.)
 Con métodos inadecuados de limpieza,
esta capa es fijada a la superficie de los
endoscopios por los desinfectantes
BIOFILM
CLASIFICACION DE LOS
ENDOSCOPIOS
 Críticos y con alto riesgo de infección
cuando penetran la piel hacia territorios
estériles ( rígidos)
CLASIFICACION DE LOS
ENDOSCOPIOS
 Semicríticos
cuando entran en
contacto con
mucosas (flexibles)
ACCESORIOS

 Ambos tipos de endoscopios tienen una amplia


gama de accesorios para realizar los distintos
procedimientos (pinzas, tijeras, bisturíes)

 Estos accesorios corresponden a elementos


críticos por lo tanto deben ser esterilizados
entre cada paciente
ACCESORIOS
INFECCIONES ASOCIADAS A
ENDOSCOPIAS
 Tipos de transmisión :

 Endógena

 Exógena
TRANSMISION ENDOGENA

 Relacionada con transferencia de


microorganismos del propio paciente de
un territorio a otro durante la inserción del
endoscopio.
 Boca a bronquios, en broncoscopía
 Boca a duodeno hacia árbol biliar en
colangiografía retrógrada
TRANSMISION ENDOGENA
 Microorganismos intestinales pueden pasar a
la circulación sistémica durante la
endoscopia, producir bacteremia y
contaminar tejidos enfermos como válvulas
cardíacas o prótesis, produciendo
endocarditis. Esto también puede ocurrir en
pacientes inmunocomprometidos
TRANSMISION EXOGENA

 Fuente original :
 Paciente infectado
 Aguas contaminadas
 El microorganismo es transmitido de un
paciente al equipo endoscópico o a sus
accesorios y de éstos a los sucesivos
pacientes que sean sometidos a endoscopia.
TRANSMISION EXOGENA

 Agentes infecciosos de
tipo exógeno debido a
limpieza y desinfección
inadecuada del
endoscopio.
TRANSMISION EXOGENA

 Microorganismos residentes en el medio


hospitalario pueden contaminar y
proliferar en el endoscopio o sus
accesorios, de donde pasan al paciente
durante la endoscopia.
INFECCIONES ASOCIADAS A
ENDOSCOPIAS
 La transmisión está
relacionada con
gérmenes que crecen
y se multiplican en el
endoscopio.
 Gram negativos
 Pseudomonas
 Acinetobacter
 Serratia
INFECCIONES ASOCIADAS A
ENDOSCOPIAS
 Crecen en mínima cantidad de nutrientes y
permanecen en biofilm de los canales
 Otros m.o. Contaminantes: salmonella,
helicobacter, mycobacterium tbc, hepatitis
INFECCIONES ASOCIADAS A
ENDOSCOPIAS
 Virus: se ha informado la transmisión
endoscópica del virus de la hepatitis B (HBV) y
del virus de la hepatitis C (HCV)
 Por lo tanto, existe la posibilidad de transmisión
de otros virus.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
INFECCIONES ASOCIADAS A
ENDOSCOPIA
 Realizar vigilancia entre los pacientes
sometidos a estos procedimientos.
 Educar al personal en relación al control
de infecciones intrahospitalarias.
 Inmunizar al personal.
 Contar con recursos de barreras.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
INFECCIONES ASOCIADAS A
ENDOSCOPIA
 Efectuar una D.A.N cumpliendo a
cabalidad cada una de las etapas del
procedimiento.
 En lo posible contar con lavadora
automáticas
 Usar desinfectantes aprobados
chequeando su actividad.
 Almacenar el material (seco y protegido)
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
INFECCIONES ASOCIADAS A
ENDOSCOPIA
 Uso de técnica aséptica: delimitación de
áreas, cambio de guantes, limpieza de
superficies, uso de paños limpio.
METODOS DE DESINFECCION

 Desinfección térmica a baja temperatura :


 Autoclave vapor 73º por 15 min.

 Desinfección por métodos químicos :


 Glutaraldehído
 Orthophtalaldehído
CARACTERISTICAS DE UN
DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL

 Amplio espectro
 Rapidez, que no
requieras activación
 Compatibilidad
 No tóxico
 Prolongada vida media
 Medible en actividad o
concentración
 Biodegradable
 Que no deje residuos
 Sin olor
PROBLEMAS OBSERVADOS CON
LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL
 Lavado inadecuado
 Inmersión incompleta del equipo
 Recontaminación del endoscopio
 Menor tiempo de exposición al
desinfectante.
 Baja concentración del activo
 Lavado deficiente o falta de irrigación de
los canales
LAVADO DEL ENDOSCOPIO

 Equipo de alto costo


 Estructura interna
compleja
 Requiere personal
preparado, capacitado y
evaluado.
 Responsabilidad personal
EL GRUPO DE TRABAJO:
Preparación para la limpieza y
desinfección
 Los endoscopios rígidos deben ser
desmontados antes de la limpieza, según
instrucciones del fabricante.

 Los endoscopios flexibles deben limpiarse


inmediatamente después de su utilización, para
evitar incrustaciones. Debe utilizarse solución
detergente enzimático e irrigarse por canales .
Desinfección y limpieza manual
 Los endoscopios rígidos tienen cavidades
huecas y canales difíciles de limpiar, por lo que
se requiere: quitar juntas, abrir llaves y
desmontar piezas de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.

 Para el lavado mecánico no se pueden utilizar


elementos abrasivos, sólo gasa, esponjas o
cepillos de cerdas naturales.
Desinfección y limpieza manual
 Las válvulas y tapas de
los endoscopios flexibles
deben ser quitadas antes
de la limpieza.
 El instrumento debe ser
sumergido en solución
detergente.
 Los canales deben ser
limpiados con un cepillo
adecuado
Endoscopio flexible
 La parte exterior debe ser
limpiada con cepillo de
cerdas y enjuagado con
abundante agua
corriente.

 Los canales se deben


irrigar con abundante
agua para eliminar restos
de detergente.
Conservación
 La única medida de
conservación de los
endoscopios flexibles
consiste en lubricar
con aceites de
silicona y geles
exentos de grasas.
Conservación
 No utilizar productos que
contienen vaselina o
parafina (causarán
hinchamiento y
reblandecimiento de las
piezas de goma.)
 No se pueden utilizar
sprays conservantes, ya
que los gases de
impulsión de ellos dañan
el instrumental.
INSPECCION
 Se debe revisar
roturas de fibras en la
óptica, manteniendo
el extremo proximal
hacia una fuente
luminosa.

 Se deberá revisar el
equipo en busca de
daños visibles.
LAVADO MANUAL

 Es necesario crear un
protocolo de lavado
 Normar :
 Tiempo
 Cantidad de agua
 Tipo de detergente a
utilizar
 Secado, etc.
LAVADO MANUAL
 Es importante delimitar áreas de trabajo (limpia y sucia)
 Debe contar con lavatorios profundos, protegidos con un
material blando para evitar golpes de los endoscopios
contar las superficies.
 Agua corriente tibia y fría
 Jabón enzimático
 Cepillos para lavado, aire comprimido, jeringas de 20 y
50 cc, colgadores para endoscopios, etc.
LAVADO MANUAL
 El enjuague y secado previo
a la desinfección debe ser
prolijo para evitar dilución del
desinfectante y modificar su
concentración
 Enjuagar con agua estéril, de
lo contrario aspirar alcohol
por lúmenes
LAVADO MANUAL
 Es importante
mantener la solución
en contenedor de
paredes gruesas y
con tapa
 Los contenedores se
deben mantener
tapados y rotulados
con fecha de vigencia
SELECCIÓN Y USO CORRECTO DEL
DESINFECTANTE
 Los desinfectantes utilizados deben
corresponder a los aprobados por la norma
MInsal
 Dentro de los agentes aprobados deberá
privilegiarse aquel que tenga una mejor relación
costo/beneficio tanto en lo económico, como en
lo que se refiere ala salud del personal.
SELECCIÓN Y USO CORRECTO DEL
DESINFECTANTE
 Especial atención debe dársele a las
recomendaciones del fabricante del
desinfectante, para evitar daño de los
equipos.
USO CORRECTO DEL
DESINFECTANTE
 La solución se debe encontrar en periodo de
vigencia .
 La concentración debe ser evaluada mediante el
uso de indicadores químicos
 Descartar aquellas soluciones cuya
concentración baje los limite permitidos aun
cuando se encuentre dentro de los periodos de
vigencia.
MANEJO POSTERIOR A LA
DESINFECCION
 El manejo posterior a
la inmersión del
articulo, deberá ser
realizado con técnica
aséptica
ENJUAGUE Y SECADO

 Enjuague deberá realizarse con agua estéril, en


cantidad adecuada y suficiente para un
articulo a la vez, por lo que no podrá ser
reutilizada.
 En caso de contar con este suministro, se debe
usar agua potable y luego aspirar alcohol por los
canales para él ultimo enjuague.
ENJUAGUE Y SECADO

 El manejo del alcohol debe efectuarse acorde a


la normativa vigente ( fraccionamiento)

 El secado de las superficies debe ser realizado


con paños y compresas estéril y los lúmenes
con aire filtrado para evitar su recontaminacón
ALMACENAMIENTO
 Se recomienda el uso de los equipos
inmediatamente después de su procesamiento
de lo contrario su almacenamiento debe ser un
lugar seco, libre de polvo y de uso exclusivo
para tales fines.
 Los instrumentos deben estar completamente
secos, para evitar su contaminación
 Deberán guardarse en posición vertical, en una
manga de polietileno estéril y protegiendo los
lentes con gasa estéril.
AORN standars
Association of Operatory Room Nurses

 Prácticas recomendadas para el cuidado del


instrumental quirúrgico y endoscopios

 Propósito
 Colaborar con la enfermeras en la
descontaminación, limpieza, mantención,
manipulación, almacenamiento y
esterilización de este tipo de instrumental.
Practica Recomendada Nº 7

 Los endoscopios rígidos o flexibles


deberán ser inspeccionados , evaluados y
procesados de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
Interpretación Nº 1
 Los equipos endoscópicos deberán ser
manipulados en forma cuidadosa para
prevenir daño a lentes y fibras.

 Fundamento lógico: el uso de equipos


dañados puede aumentar el riesgo de
traumatismo tisular, infecciones y aumenta
la duración del procedimiento.
Interpretación Nº 2
 Los endoscopios deben ser desarmados ,
limpiados cuidadosamente y secados
antes de ser desinfectados o
esterilizados.

 Fundamento lógico: la remoción de


materia orgánica es fundamental para
asegurar la limpieza y esterilización.
Interpretación Nº 3
 Losinstrumentos deben ser almacenados
en forma tal que queden protegidos de
daño potencial.

 Fundamentológico: los instrumentos que


funcionan mal constituyen un problema
para el médico y un riesgo para el
paciente.
Interpretación Nº 4
 Losendoscopios rígidos o flexibles que ya
están desinfectados deben ser
enjuagados con agua estéril y secados
antes de almacenarlos.

 Fundamento lógico: el agua potable


puede contener una variedad de m.o. El
enjuague no debe recontaminar los
equipos.
Interpretación Nº 5
 Los accesorios tales como pinzas de biopsia
deben ser descontaminados, lavados y
esterilizados.

 Fundamento: los artículos médicos con


múltiples piezas, articulaciones y canales
como los endoscopios, son más difíciles de
desinfectar, ya que surgen problemas con la
penetración de los agentes químicos a todas
las partes del equipo.
AORN standars
Association of Operatory Room Nurses
 Prácticas
recomendadas
 Cuando se realiza
lavado manual, el
personal debe
protegerse con
barreras adecuadas.
Tendencia: lavado automático
 Disminuye el factor
humano (errores)
 Programable
 Estandarizado
Tendencia: lavado automático
 Aumenta la intensidad de exposición de los
equipos a los agentes de limpieza, agua y
desinfectantes
 Disminuyen el contacto del personal con
vapores tóxicos
IMPORTANTE
 Los reprocesadores
de endoscopios
deben cumplir
normativa de la FDA.
 Deben ser capaces
de irrigar los canales
de trabajo, realizar el
proceso de lavado y
desinfección.
IMPORTANTE
 Contar con un
sistema que permita
desinfección de
mangueras de
irrigación de la
máquina.
Continuación.....
 Debe trabajar con
agua desmineralizada
 Debe poseer un filtro
para m.o.
 En lo posible entregar
un registro del
proceso.
Equipo automático
REGISTROS
 Definición.
 Documentos o datos que respaldan
nuestro quehacer.
 Una prueba y una protección legal de lo
que hacemos o dejamos de hacer.
 Las herramientas básicas para una
gestión exitosa.