REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL DR JOSE MARIA VARGAS
MEDICINA

CIRUGÍA II IPG: Miguel García

Dr. Carmelo Castillo C.I: 23.520.647
División topográfica del
abdomen

Hipocondrio der. Hipocondrio Izq.

Epigastrio

Flanco Der. Mesogastrio Flanco izq.

Fosa iliaca Hipogastrio Fosa iliaca

Der. Izq.
 O

S ín d rome c a r a c te riz a do p o r
la p r e s e nc ia de dolor
abdominal de inicio brusco,
c o n m e n o s de 2 4 h o r a s d e
evolución y con importante
repercussion del estado
g e n eral.

RUSSELL, G. Postier MD y SQUIRES, Ronald A. MD. Sabiston Textbook of Surgery, capítulo 45, 18th ed. 2007
 O

ORIGEN FISIOPATOLOGÍA SISTEMA

VISCERAL INFLAMATORIO GENITOURINARIO

PARIETAL MECÁNICO GASTROINTEST.

REFERIDO VASCULAR REPRODUCTIVO

TRAUMÁTICO EXTRAABDOMIN.
 O

VISCERAL

PARIETAL

REFERIDO
ABDOMEN AGUD
O

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

AYUDAS DX
 ANAMNESIS
DEL DOLOR

AP EDAD CARÁCTER. OTROS SÍNT.

LOCALIZACIÓN CRONOLOGÍA INTENSIDAD IRRADIACIÓN FACT. DESENC.

Deposición o flatos: colon
(neoplasia o inflamación)
Vómi t o: proc e sos obstructivos
del TDS ALIVIO
Ingesta: úlcera duodenal
Inclinación ha c i a adelante:
pa nc rea titi s
FACTORES
DESENCADENANTES
Con el m o v im i e n t o : irritación
peritoneal
Inspiración: colecistitis aguda
Ingesta: p a nc r e atitis, úl c e ra EMPEORAMIENTO
gástrica, isquemia mesentérica,
obstrucción intestinal
 .

Inicio Periumbilical, D ifuso, lu ego

APENDICITIS GRADUAL Co ntinuo FID ++
Luego FID localiza d o
CÓLICO BILIAR RÁPIDO HD Localizado Constrictivo Escápula ++

Ep igast rio , e n
PANCREATITIS RÁPIDO c intu r ó n h a sta la Localizado Espalda ++++
e sp ald a
DIVERTICULITIS GRADUAL FII Localizado Co ntinuo Ninguna +++
ÚLCERA PÉPTICA Localizado, luego
BRUSCO Epigastrio Quemante Ninguna +++
PERFORADA difuso
OBSTRUCCIÓN ID GRADUAL Periumbilical Difuso Cólico Ninguna ++
ISQUEMIA/IN FART. BRUSCO
Periumbilical Difuso Muy intenso Ninguna +++
MESENTÉRICO
RUPTURA Abdominal, flanco,
BRUSCO Difuso Desgarrad o r Espalda y flanco +++
ANEURISMA lumbar
GASTROENTERITIS GRADUAL Periumbilical Difuso esp asmó d ico Ninguna
Parte alta del
EPI GRADUAL HI o FII Localizado Co ntinuo ++
muslo
RUPTURA EMB.
BRUSCO HI o FII Localizado intenso Ninguna ++
ECTÓPICO
 O

INSPECCIÓN

SIGNOS VITALES

E.F. ABDOMINAL
 O

FIEBRE

La sensibilidad y especificidad varían

No distingue si es causa quirúrgica o no
Ancianos y VIH → afebriles
> 38 ºC → procesos inflamatorios (24
horas de síntomas)
< 36 ºC → se psis o s h o c k
Di soc i ac ión t é rmi c a recto-axilar →
a p e ndicitis
Normotermia + bradicardia →
ga ngrena o i sque mi a me se nt érica
Hipertermia + dolor abdominal +
s i g n o s respiratorios → origen pleuro- SIGNOS VITALES
pulmonar
 O

PULSO

Correlación → PA, temper.

Rápido y débil → c u a d r o s
hemorrágicos y en peritonitis.
Bradicardia → se psi s en m a l
es t a d o .
Arrítmico: tromboembolismo
mesentérico
Taquicardia → c o m promi so
peritoneal y / o compromiso,
desequilibrio hidroelectrolítico
SIGNOS VITALES
 O

Movilidad espontánea
Movimientos re spiratorios
Cicatric e s qui rúrgicas
S i m e tría a bdomi na l
M a s a s p r o t u b er a n t e s
Her n i a s
Event ra cion e s
Distensión abdominal
Circulación colateral
de Cullen)
Equimosis periumbilical ( signo
Grey- Turner
Equimosis en flancos (signo de

INSPECCIÓN
 O

Identificación de soplos →
alteraciones vasculares
Pre se nc i a o a u s e n c i a de los
ruidos peristálticos
C a r a cterísticas de d i c h o s r u i d o s
→ tono, intensidad y frecuencia

AUSCULTACIÓN
Timpánica por exceso de g a s
→ tanto in tr a lu min a l
(obstrucción intestinal) como
extraluminal (neumoperitoneo)
Podemos detectar matidez
c a mb i a n t e e n flancos por
ascitis

PERCUSIÓN
 C o n trolar la a n s ie d a d d el
paciente
S o lic ita r q u e identifique el
punto de máximo dolor
Relajar la p a r e d a b d o min a l
distrayendo al paciente
En forma suave → evitar una
contracción voluntaria de la
musculatura abdominal
Co me n z ar e n el p u n t o m á s
PALPACIÓN alejado del punto más
doloroso
 Palpar el a b d o m e n por
cuadrantes siguiendo la
misma dirección
Mirar la c a r a del paciente
p a r a identificar ma n i o b r a s
q u e d es en cad en an d o lo r
Identificar m a s a s , megalias,
globo vesical
C o n t r a c t u r a ab d o min al →
irritación peritoneal → ¿Qx? PALPACIÓN

LA PALPACIÓN ES LA MANIOBRA EXPLORATORIA MÁS RENTABLE

S ig n o d e Murphy → colecistitis
a g u d a (97% s en sib ilidad, 5 0 %
especificidad)
Punto de Mac Burney → apendicitis
Signo de Blumberg → positivo → (63
% sensibilidad, 69 % especificidad)
S ig no de R ovsing → FID (ap en dicitis)
FII (diverticulitis del colon izquierdo

MANIOBRAS
 S ig n o del p s o a s → positivo
→apendicitis retrocecal,
abscesos del p s o a s,
pancreatitis (16 % s en s ibilid a d ,
95 % especificidad)

S ig n o del obturador →
positivo → apendicitis pélvica,
MANIOBRAS
abscesos intrapélvicos
 TACTO RECTAL

Dolor abdominal > de 12 horas

Dolor de etiología no determinada
Tº, sensibilidad, heces, sangre, p u s
S e explora → p r ó s t a t a y vesículas
se mi na l e s, út e ro, masas rectales,
ocupación del fondo de saco de Douglas,
exacerbación del dolor a la presión
Maniobra Sanmartino (dilatación anal)
→ inhibición de reflejos me t a mé ri c os
normales → si persiste la contractura →
irritación peritoneal MANIOBRAS
 TACTO VAGINAL

Determinar → Tº, leucorrea,

sangre
Descartar → qui st e s ováricos,
abscesos, patologías de los
anexos, colecciones del fondo de
saco, masas
Dolor a la movilización del cuello
Examen bimanual

1: vejiga; 2: receso peritoneal útero -vesical;

3: útero; 4: receso peri t oneal rect o -ut eri no MANIOBRAS
(saco de Douglas); 5: recto
Hemoleucograma → rutinario
Uroanálisis → rutinario
PIE → ♀ joven → embarazo ectópico
Rx simple de abdomen →
perforación de víscera hueca,
obstrucción intestinal
Electrocardiograma → epigastralgia,
AP SCA, a n c i a n o s con factores de
riesgo
Función hepática
Amilasas
Ecografía
TAC
 CONTRACTURA
ABDOMINAL
INVOLUNTARIA
TUMOR ABDOMINAL DISTENSIÓN
DE APARICIÓN ABDOMINAL
BRUSCA ASIMÉTRICA

ABDOMEN
SIGNOS DE PERCUSIÓN
INMÓVIL ABDOMEN AGUDO DOLOROSA
INVOLUNTARIO QUIRÚRGICO DEL ABDOMEN

HIPERSENSIBILIDAD HIPERSENSIBILIDAD
DE LA PIEL DE LA PIEL
DEL ABDOMEN DEL ABDOMEN
 Perforación víscera hueca
Isquemia mesentérica con necrosis
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Oclu sió n v ascu lar mecán ica
CIRUGÍA O b stru cció n de víscera h u e c a
R u p tu ra de vísceras a b d omin al e s
URGENTE
Q uiste ovárico roto o con t or sión
Embarazo ectópico r ot o
Íleo biliar
Vólvulo
Invaginación
Úlcera péptica perforada
 ANALGÉSICOS
Diagnóstico claro
S u p rimi r el dolor → p é rdid a d el
sín to ma card in al
Opiáceos → pueden alterar
hallazgos al EF, pero no ↑ la tasa
de errores en el dx *
Es HUMANO

ANTIBIÓTICOS
S o sp e ch a de co n ta mi n a ció n de la
cavidad p er iton e al
Antibioticoterapia de amplio
espectro

HIDRATACIÓN
Restauración de la volemia

•SUMANT R. Ranji, MD y otros. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain.
JAMA . Vol. 296 No. 14, octubre 11, 2006
 ABDOMEN AGUDO

ESTABLE INESTABLE

HC y EF LEV y ESTAB.

Dolor abdominal alto → EKG y descartar IAM

Inicio rápido
Caracterización del dolor Inicio insidioso
Dolor antes del vómito Vómito antes del dolor
AP de cirugía AP de episodios similares
↑ con el movimiento No sensibilidad local
Sensibilidad local o gral No sensibilidad gral
Probablemente Qx Probablemente no Qx
Gastro enteritis agud a
DESCARTAR Cólico b ilia r
Embarazo ectópico
Patolog. ginecológ.
MUJER VARÓN Ur olitiasis
Pa n c r eat itis
Ú lcera p ép t ica
Valorar
Pruebas diagnósticas

Asas d ilatad as co n H e ma t u r i a Aire bajo Fiebre Hiperamilasemia

Niveles hidroaéreos Leucocituria el diafragma Leucocitosis Hip eramilasuria
Bacteriuria Dolor localizado

Oclusión Perforación Apendicitis

Urolitiasis Pancreatitis
intestinal víscera hueca Colecistitis
Diverticulitis
Isq. Mesentér.