Caminata de 6 minutos

Novedades desde el último

consenso

S
Javier Brea Folco
Sección Fisiopatología y Laboratorio Pulmonar
 Método de búsqueda

Caminata de 6 minutos
S Búsqueda bibliográfica en Pubmed en idioma inglés y
castellano

Novedades desde el último

S Rango de fechas: se consideró fecha de inicio el último
consenso (Marzo 2002) hasta la actualidad

S consenso
Palabras clave: 6MWD o sus semejantes (ej: 6 min walk, etc.)

S Filtros: core clinical journals, edad >19 años

S Se revisaron 553 títulos y resúmenes, se incluyeron para el

“preanálisis” aquellos con abstract disponible

S
Javier Brea Folco
S Medición aislada:
S valoración del estado funcional del paciente
S predicción de morbi-mortalidad

S Mediciones seriadas:
S valoración de la respuesta a una intervención
S no está probado si es el mejor test para notar los cambios post-
intervención

S Buena correlación con los cambios en la disnea, y también

con la capacidad de desarrollar o no actividades de la vida
diaria.
Indicaciones
S ¿ Nuevos usos / “indicaciones” ?
S Valoración funcional
S Enf. Parkinson.
Arch Phys Med Rehabil 2009, 90 (6): 1004-8.

S Esclerosis múltiple
S Sme. Down
Arch Phys Med Rehabil 2012, 93 (11): 2068-74.

S Enf. Alzheimer.
Arch Phys Med Rehabil 2009, 89 (6): 569-79.

S Post – ACV
Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (5): 806-11.
S Post – parálisis motora / lesión espinal
S Reemp. total cadera

S Comparación pre-post tratamiento

S Rehabilitación cardiovascular
Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (4): 611-9.

S Uso IECA y activ. Física

S Arteriopatía periférica y ejercicio
S Tratamientos de valvulopatías
Aspectos técnicos: ubicación para el test ?

S 18 EPOC adultos, 5 con requerimientos de O2. VEF1 ± 1 L.

S 2 caminatas en 2 días consecutivos con orden al azar e inverso el

segundo día. Una en el exterior, otra interna

S Clima agradable (T: 21ºC, seco, calidad aire: moderada) y sobre

piso llano (vereda)

S No hubo cambios en los metros recorridos, Borg alcanzado,

tiempo de reposo, ni en el órden de los test.
 Aspectos técnicos: corredor/pasillo ?

S 761 EPOC con enfisema que participaron del NETT.

S VEF1 0.7 ± 0.24 L

S Se estudió el efecto de caminar en pasillos rectos de ida y vuelta vs. circuitos

continuos ovales o circulares

S En la mitad de los pacientes se repitió el test para ver el “efecto aprendizaje” del
test. 70% de los pacientes mejoraron en el segundo test (7% ± 15%), de los cuales
15% por lo menos mejoraron una MCID (54 m.)

S Los centros con circuitos ovales o circulares tuvieron TM6M con más metros
probablemente por efecto de pérdida de tiempo al girar en los pasillos rectos

S Pasillos más largos probablemente incrementen el TM6M por la misma razón y

viceversa
 Aspectos técnicos: duración del test ?
S TM2M ????
S 47 EPOC estables con VEF1 0.88 ± 0.27 L
S PFT + CPET + dos TM6M + tres TM2M en orden aleatorio (1 práctica el
día previo y los 3 con intervalo de 20 min de reposo)
S 15 pacientes repetieron el TM6M y TM2M luego de 5 semanas de RR
S Corredor de 30 m. – Indicaciones simil TM6M sin estímulo verbal
S Buena correlación entre TM6M y TM2M

S Dificultosa la interpretación de los cambios post intervención por la poca duración del test

S Se podría reservar a pacientes moderados y severos

S Poca información acerca del comportamiento CVS por las características del test
 MID / MCID
S MCID: diferencia para un cambio mínimamente significativo

S El primer reporte fue de 54 m. en EPOC (MCID) por Redelmeier y col

(1997)

S Hubo trabajos posteriores en donde se obtenían cambios clínicamente

significativos aunque no estadísticamente significativos (MID), con
valores entre 25 y 35 m.

S Se considera MCID una reducción de 30 m. como mínimo en EPOC

(Muerte – Hospitalización) Polkey MI, et al. AJRCCM 2013; 187: 382-6.

S Podría no ser igual de válido considerar mejoría al aumento en 30 m.

S No obstante es probable que con la información disponible hasta hoy

esto sea así
 MID / MCID
S Entonces:

S EPOC: 30 m

S HTP: 33 – 41 m.

S Fibrosis pulmonar: 24 – 45 m.

S Rehab. CVS: 26 – 37 m.

S Alzheimer: 33,5 m.

Es probable que 30 metros sea el número “mágico”!

 Detenciones durante el test ?
S 211 pacientes con enf resp. (87% EPOC) se midió la marcha pre y post RR

S Se evaluó quienes se detenían durante el test y si había cambios post RR

S 21% de los pacientes detuvieron la marcha en 105 ± 80 seg.

S No hubo diferencias significativas en edad, sexo, requerim. O2, PFT,

medicación o escala HAD

S Los que paran tuvieron BMI más alto, mayor índice BODE y una percepción
de peor control de su enf. medida por CRQ

S Post RR los que se detenían siguieron haciéndolo pero menos veces y por
menos tiempo, incrementaron significativamente los metros recorridos, y
reportaron menos disnea

*
 Entonces, período 2002-2012

S Validación de aspectos técnicos del test

S Ampliación de las indicaciones del test a patologías no respiratorias

S Estandarización del método

S Debate beneficioso en MICD’s/MID’s para medir intervención

 Que queda en el tintero ?
S Valoración de otros datos obtenidos a partir del test:
S 6MWork

S Saturometría:
S Contínua o no?  Equipos
S Tiempo a la desaturación y su utilidad

S Integración o no con otros tests / pruebas

S 200 m fast-walk
S Medición de IC
Muchas gracias!