Sala IRA

Integrantes:
Estelia Huenulao
Francisca Zimmermann
Bárbara Sufàn
Iván Sáez
Fernanda
Marcos Benitez
Jonathan Barrientos
Roberto Rojas
 Programa IRA
Sala de atención
especializada
enfocada a patologías
respiratorias en
menores de 15 años.
Mas enfocado RN-
lactante- preescolar y
escolar.

Disminuir
morbimortalidad de
El objetivo principal las infecciones
respiratorias agudas
 Patologías Incorporadas:
Asma bronquial
Bronconeumonía (Todas las de
manejo ambulatorio)
Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Bronquitis, no especificada
como aguda o crónica
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe con manifestaciones
respiratorias, virus no
identificado
Infección aguda no especificada
de las vías respiratorias
inferiores
Influenza
Laringitis aguda
Laringitis obstructiva aguda
Laringotraqueítis
Neumonía (Todas las de manejo
ambulatorio)
Síndrome bronquial obstructivo
agudo
Síndrome bronquial obstructivo
recurrente
Síndrome coqueluchoideo
Traqueítis
Traqueobronquitis
Bronquitis
obstructiva
Qué es la bronquitis?
La bronquitis es una
inflamación de los
conductos respiratorios
mayores (vías
respiratorias) llamados
bronquios, que genera
un aumento de la
producción de moco y
otros cambios.

aguda crónica
 Síntomas

goteo nasal, generalmente antes de que

comience la tos
malestar (molestias generales en todo el
cuerpo)
escalofríos
fiebre moderada
dolores musculares y de espalda
dolor de garganta
Tratamiento farmacológico

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis,

máximo c/6 horas, en caso de
fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC
axilar.
No usar mucolíticos ni antitusivos.
Antibióticos (Amoxicilina) sólo en
caso de sobreinfección bacteriana.
Recomendaciones ambientales

Evitar irritantes bronquiales: evitar

tabaquismo (dentro de la casa).

evitar cambios de temperatura.

evitar humedad dentro de la casa.

Recomendaciones alimenticias

Eliminar de la dieta alimentos formadores de

moco, como: alimentos procesados,
azúcares, frutas.
Incluya ajo y cebollas en la dieta, que son
sustancias desinflamatorias.
La sopa de pollo ha demostrado tener un
ingrediente que ayuda a despegar el moco
facilitando así su eliminación.
Tomar harto liquido o pecho materno en
lactantes.
¿Que es la laringitis obstructiva ?
inflamación de la vía área superior por la
presencia de un virus (parainfluenza A )que
provoca un edema traqueal y laríngeo secundario
a la infección , provocando un mayor
requerimiento de oxigeno debido a la disminución
del espacio permeable.

Dato: Si comparamos la vía aérea de un niño con

la del adulto, 1 mm de edema en el primero
compromete la vía aérea en un 75%, contra un
19% de disminución del lumen de la vía aérea de
un adulto.
entre 1 y 5 años
 Laringitis obstructiva
Estridor inspiratorio, tos perruna,
disfonía, y a veces insuficiencia
respiratoria
Grado 1: disfonía, estridor ocasional
Grado 2: estridor permanente y tiraje leve
Grado 3: tiraje intenso, polipnea, MV
disminuido, signos de hipoxemia
Grado 4: estridor intenso, tiraje, cianosis,
compromiso de conciencia
 Tabla

Observación 0 1 2 3

Estridor No Mediano Moderado Severo

Retracciones No Escasas Moderadas Severas

Entrada de aire Normal   

(ACR)

Cianosis No No No Si

Consciencia Normal Agitado Ansioso Deprimido

Leve < 6 puntos; Moderado: 7-8 puntos; Grave: > 9 puntos.

 Tratamiento

Grado 1: semisentado, antipiréticos, régimen

liquido, o a tolerancia

Grado 2: Nebulizaciones con adrenalina racémica

0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de suero fisilogico. 10
minutos a 8 Lts por minuto. Observar una hora

Corticoides EV:
Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis
 Tratamiento laringitis
Grado 3 y Grado 4:
Preferir fármacos ev. La
adrenalina puede
repetirse cada 6 a 8 hrs.
Hospitalizar en UCI
Oxigenoterapia
Sedación
Intentar ventilación no
invasiva
Si no mejora, intubación
traqueal
Neumonía Adquirida en la
Comunidad

Inflamación aguda del

parénquima pulmonar,
de etiología viral,
bacteriana o mixta.

•Prematurez
•Desnutrición
FACTORES
•Nivel socioeconómico bajo
DE RIESGO
•Exposición a contaminantes inhalados
•Asistencia a jardines infantiles
 Etiología
Bacteriana Viral
Strep. G B
RECIÉN
E. Coli
NACIDO
G (-) entérico
Strep. Pneum.
VRS
Haemof. In. B
1 – 3 MESES ADV
Bordetella P.
VRS
Strep. Pneum. PARAFLUENZA
4 M – 5 AÑOS Haemof. In. B INFLUENZA
ADV
Strep. Pneum.
Mycoplasma INFLUENZA
5 – 10 AÑOS
Pneumoniae
Cuadro Clínico

Los síntomas más comunes son: tos, fiebre y

dificultad respiratoria.
-En el menor de 3 meses o en el prematuro puede
haber síntomas aislados o poco manifiestos: tos,
polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento,
rechazo alimentario, diarrea.
-En el lactante predomina el compromiso del
estado general, rechazo alimentario,
quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo nasal.
-En el preescolar y escolar puede haber además:
puntada de costado, dolor
abdominal, vómitos, calofríos, expectoración.
-En el lactante predomina el compromiso del estado
general, aumento de la frecuencia respiratoria,
retracción
torácica, quejido.
Con frecuencia se auscultan crepitaciones,
espiración
prolongada, sibilancias y no los signos clásicos de
condensación pulmonar.
-En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar
los
clásicos signos de condensación pulmonar: matidez,
broncofonía, soplo tubario y crepitaciones.
 Laboratorio

Radiografía
Radiografía de
de tórax,
tórax, preferentemente
preferentemente APAP yy lateral.
lateral.
Utilidad
Utilidad en
en confirmar
confirmar diagnóstico,
diagnóstico, controlar
controlar evolución
evolución yy descartar
descartar
complicaciones
complicaciones (atelectasia).
(atelectasia).

Diagnostico Diferencial

Lactante menor: Septicemia y meningititis

Preescolar y escolar: Apendicitis aguda
Neumonía de etiología no infecciosa: hidrocarburos,
aspiración de contenido gástrico y de lípidos.
Neumonía en pacientes con inmunodeficiencia: considerar
otras etiologías infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC y otras).
 Tratamiento

TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE

En los pacientes de 3 meses o más, la indicación de hospitalización
depende de la gravedad clínica.

o s

a
ui d

m
íq
ca
e l
d
en
sta
so

e
ing
o
ep

ada
R

ecu
Ad
d e abrigo
exceso
Medidas Evitar
Generales

Alimentación fr
accionada seg
ún tolerancia
Control
Controlde detemperatura:
temperatura:
-Paracetamol,
-Paracetamol,10-15
10-15mg/kg/dosis,
mg/kg/dosis,cada
cada6-8
6-8hrs.
hrs.en
encaso
casode
defiebre
fiebresobre
sobre
38,5ºC
38,5ºCrectal
rectaloo38ºC
38ºCaxilar.
axilar.
Si
Sies
esnecesario
necesariopuede
puedeagregarse
agregarsemedidas
medidasfísicas
físicas(baño
(bañooocompresas
compresas
tibias).
tibias).

En atención primaria, dada la dificultad. De establecer el diagnóstico

etiológico, viral o bacteriano, todos los niños deben tratarse con antibióticos:

Amoxicilina 75-100 mg/kg/día, fraccionada cada 8 horas, por 7 días.

En caso de vómitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilina sódica

200.000 U/kg/día, intramuscular, fraccionada cada 12 horas, hasta que se
pueda utilizar la vía oral.
-Frente
-Frenteaasospecha
sospechade deMycoplasma
MycoplasmaooChlamydia:
Chlamydia:Claritromicina
Claritromicina15
15mg/kg/día
mg/kg/día
-cada
-cada12
12horas
horaspor
por1414días
díasooAzitromicina
Azitromicina1010mg/kg/día
mg/kg/díaen enuna
unadosis
dosisdiaria,
diaria,
-separada
-separadadedelos
losalimentos,
alimentos,por
por55días.
días.Si
Sino
nose
sedispone
disponede deun
unmacrólido
macrólidodede
-acción
-acciónprolongada,
prolongada,usar
usarEritromicina
Eritromicina5050mg/kg/día
mg/kg/díadividido
divididoenen44dosis,
dosis,por
por14
14
días.
días.
 Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Control médico a las 24 horas en el lactante y a las 48
horas en el niño mayor.
Anticipar el control en caso de presentar signos de
agravamiento: fiebre mayor de 39ºC, compromiso
sensorial, aspecto tóxico, aumento de la polipnea y la
retracción.

COMPLICACIONES
Derrame pleural – Neumotórax –
Derrame pericárdico – Miocarditis Septicemia
 Faringitis Bacteriana

•Causas
•Síntomas
•Tratamiento
Farmacológico
 ¿Que es la faringitis bacteriana?

Es una enfermedad
inflamatoria de la mucosa
que reviste la faringe, la cual
se encuentra en la parte
posterior de la garganta,
entre las amígdalas y la
laringe, que se manifiesta por
enrojecimiento e hinchazón
de la misma. Esta afección a
menudo se extiende también
a las amígdalas,
denominándose
faringoamigdalitis.
Causas .
Algunas de las bacterias que pueden
causar la faringitis son:
** Streptococcus beta hemolítico grupo A
Menos comunes:
* Corynebacterium.
* Arcanobacterium.
* Neisseria gonorrhoeae.
* Chlamydia pneumoniae.
Síntomas y Signos.
Dolor y enrojecimiento de garganta
Dificultades para tragar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupción cutánea
Ganglios linfáticos inflamados en el cuello
Congestión y descarga de secreciones
nasales
Tratamiento farmacológico
Según la norma IRA el tratamiento
farmacológico es el siguiente:

Paracetamol 10 – 15 mg/kg/dosis, máximo

c/6 hrs, en caso de fiebre sobre 38,5 ºc
rectal o 38ºc axilar.
Penicilina benzatina: contraindicada en el
menor de 4 años.
- Menos de 25 kilos:600.000 U IM por 1 vez
- Mas de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez
Tratamiento farmacológico
Alternativa:
Amoxicilina 75 mg/kg/día, dividida
cada 8 o 12 horas, por 7 días.
En caso de alergia a penicilina o en
el menor de 4 años: Eritromicina 50
mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 10
días. Se puede usar otro macrólido,
si esta disponible.
 Asma bronquial
El asma bronquial es una enfermedad que
afecta a la vía respiratoria baja,
específicamente a los bronquios y cursa con
las siguientes características:

 Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente

reversible, bien espontáneamente o con tratamiento.

 Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de la

arquitectura del bronquio, con infiltración de la
mucosa por eosinófilos y otras células, y un mayor o
menor grado de fibrosis subepitelial permanente, aún
en ausencia de síntomas.

 Hiperreactividad bronquial, o respuesta

aumentada de la vía aérea frente a distintos
estímulos, peor no específica de esta enfermedad.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

Medicamentos de control a largo plazo:

- BRONCODILATADORES:
> Salbutamol
> Terbutamila De accion rapida
>Formeterol
> salmeterol De control y mantenimiento a largo plazo
- ANTIINFLAMATORIOS:
> Cromoglicato de sodio
> Nedocromil sodico.
> Propinato de fluticasona No esteroidales
> beclometasona
> Budesonida
>Acetónido de Triamcinolona: Esteroidales inhalables.
> Flunisolida:
- ANTICOLINERGICOS
> Bromuro de ipratropio
> Bromuro de oxitropio
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Definición
Enfermedad caracterizada por obstrucción
bronquial aguda (menos de 2 semanas de
evolución), generalmente de etiología viral
y quese presenta preferentemente en
meses fríos.
También se utiliza el término
«bronquiolitis» para referirse al primer
episodio de obstrucción bronquial en el
lactante
Tratamiento Farmacológico
Agonistas de los Receptores Beta 2 (acción corta)

 Son broncodilatador por excelencia.

 Relajan la musculatura lisa bronquial.
 Aumento de la función del diafragma.

 EJEMPLO:
 SALBUTAMOL(accion corta)
• Terbutalina( accion larga)
• Formoterol ( accion larga)
• Salmeterol ( accion larga)
corticoesteroides
Estos fármacos mejoran la función
ventiladora
Reducen de manera considerable la
severidad de los síntomas
Controlan la hiperreactividad bronquial
Disminuyen el número de exacerbaciones.
Por ello están indicados para el tratamiento
a largo plazo de la enfermedad
Vía de Administración y dosis:
Endovenosa: si se dispone de ella, o si se trata
de un paciente grave . Usar esteroides de acción
corta:

Hidrocortisona IV 10 mg/kg/dosis y luego

5 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas

Metilprednisolona IV 2 mg/kg/dosis y luego

1 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas por 24 a 48 horas.
Completar 5 a 7 días con corticoides orales.
 TTO SBO agudo
Medicamento a elección :
beta2 adrenérgico en
aerosol presurizado en dosis
medida, con aerocámara.
Paracetamol 10-15
mg/kg/dosis, máximo c/6
horas, en caso de fiebre sobre
38,5ºC rectal o 38ºC axilar

corticoides
Prednisona oral 1-2 mg/kg
C/12 hrs. X 5 dias.
Score de tal modificado
Síndrome bronquial obstructivo
recurrente
Cuadro clínico de 3 o más episodios de
obstrucción bronquial durante los dos
primeros años de la vida.
Leve: Menos de 1 episodio mensual
Moderado: Episodios más de 1 vez al mes
o sibilancias persistentes durante 1 mes o
más.
Severo: Sibilancias permanente, Deterioro
importante de la calidad de vida: despertar
nocturno, frecuente, tos con el llanto, risa,
esfuerzo, dificultad para alimentarse.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO SBO
RECURRENTE
Leve:
Salbutamol en aerosol
presurizado de dosis medida
(MDI) +aerocamara 2 puff
C/6 Hrs.
Moderado:
Tto sintomatico: Salbutamol 2
puff C/ 4-6 Hrs
Tto de mantencion: 200-400
ug de beclometasona
 Severo:

Tto de mantención;
- Salbutamol + Bromuro de Ipratropio
- 400- 800 ug de beclometasona
- Si se superan los 800 se opta por budisonida o
fluticasona
FIN