ENFERMEDADES OSEAS CON

MANIFESTACIONES EN LOS
MAXILARES
 ENFERMEDADES OSEAS CON
MANIFESTACIONES EN LOS MAXILARES

Las enfermedades óseas que se presentan en

los maxilares tienen gran importancia en la
práctica odontológica, ya que estas pueden
alterar significativamente las estructuras que
en ellos se encuentran. Cada uno de los
huesos del esqueleto pueden considerarse
como una estructura, en todo el esqueleto del
hueso puede considerarse como un órgano.
 ENFERMEDADES OSEAS CON
MANIFESTACIONES EN LOS MAXILARES

La mayoría de estas lesiones afectan los

maxilares y tienen una evolución bastante
benigna pero algunas puede provocar
discapacidad considerable, algunas se pueden
presentar en forma aislada y otras pueden
aparecer en varios huesos. En la mayoría de
casos se desconoce la etiología de estas
anomalías.
 ENFERMEDADES OSEAS CON
MANIFESTACIONES EN LOS MAXILARES

DISPLASIAS DEL HUESO

Constituyen un grupo de trastornos en las
cuales el hueso normal es reemplazado por
tejido fibroso conteniendo hueso anormal o
cemento. La lesión fibro-ósea es un término
empleado frecuentemente que incluye las
displasias óseas, neoplasias y otras lesiones de
hueso.
DISPLASIA FIBROSA
 DISPLASIA FIBROSA

Definición
• Se origina por una variación localizada del
metabolismo óseo normal que provoca el
reemplazo de todos los componentes del hueso
medular por tejido fibroso
• Histológicamente produce un entramado óseo
irregular con trabéculas cortas
• Pueden ser solitarias (tipo Jaffe) o múltiples
(síndrome Mc Cune -Albright
 DISPLASIA FIBROSA

Características Clínicas
• La forma solitaria (monostótica) de la displasia
fibrosa representa 70 %
• Los lugares más frecuentes :
– Costillas
– Fémur
– Tibia
– Maxilar Superior
– Mandíbula
• La forma múltiple (poliostótica) ataca a niños < de
10 años
 DISPLASIA FIBROSA

• Las lesiones se convierten en estáticas al finalizar el

crecimiento del esqueleto.
• Las lesiones pueden activarse en las mujeres
embarazo o coincidiendo con la toma de
anticonceptivos
• También aparecen después de las intervenciones
quirúrgicas
pacientes jóvenes
• Los pacientes que se han afectado sus maxilares
hinchazón facial unilateral con deformidad del
proceso alveolar
 DISPLASIA FIBROSA

Características Radiológicas
Localización
• Afecta el maxilar con doble frecuencia que la
mandíbula

Zona posterior
• Las lesiones son unilaterales

Margenes y forma
• Están pobremente definidos
 DISPLASIA FIBROSA

A. Displasia fibrosa unilateral derecho

B. Expansión del aspecto lateral del maxilar superior
C. Rx periapicales estructura interna mixta
 DISPLASIA FIBROSA

ESTRUCTURA INTERNA

• La densidad y patrón trabecular varían

• La variabilidad es más en la mandíbula que en el
maxilar
• Las lesiones tempranas son más radiolúcidas que
las lesiones maduras
• Las trabéculas anormales son más cortas, de forma
irregular y más numerosas
VIDRIO ESMERILADO, PIEL DE NARANJA,
COPOS DE ALGODON
 DISPLASIA FIBROSA

A. DF en la zona posterior maxilar con un margen anterior

pobremente definido que se difumina en el patrón óseo normal
de la región del canino no erupsionado
B. La DF muestra un margen bien definido y casi corticado
 DISPLASIA FIBROSA

• En este estadío inicial la estructura interna tiene muy poco hueso

y por lo tanto es radiolúcida. La lámina dura no es tan aparente
 DISPLASIA FIBROSA

A. Patrón de huella dactilar alrededor de las raíces del 1er molar, note el
cambio de la lámina dura
B. Patrón de vidrio esmerilado
C. Patrón de copos de algodón
 DISPLASIA FIBROSA

• Imágenes oclusales de ambos lados. Expansión del lado derecho

causado por la displasia fibrosa.
• Las corticales están ensanchadas , adelgazadas e intactas
 DISPLASIA FIBROSA

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

• Si la lesión es pequeña no ocasiona efectos sobre las

estructuras adyacentes
• Los efectos sobre pueden incluir:
– Expansión con mantenimiento de la cortical externa
adelgazada
– En el seno maxilar ocupa la > del antro
• El hueso que rodea a los dientes está afectado:
– La lámina dura desaparece
– No afecta a los dientes
 DISPLASIA FIBROSA

• Si la Displasia aumenta la densidad del hueso

adelgazamiento del espacio del ligamento periodontal

• La displasia puede desplazar:

– A los dientes
– Al canal del nervio dentario inferior
 DISPLASIA FIBROSA

Diagnóstico Diferencial

• Hiperparatiroidismo
• Enfermedad de Paget
• Osteomielitis
• Osteosarcoma
• Fibroma cementoosificante
Tratamiento
• Vigilancia radiológica se puede completar con una
tomografía computarizada.
 DISPLASIA
CEMENTOÓSEA
 DISPLASIA CEMENTOÓSEA

• Son lesiones seudotumorales, con

características de lesión fibro-ósea sobre el
cual luego se deposita sustancia similar a
cemento (calcificaciones esféricas amorfas) o
hueso.
Su origen es discutido: se cree es por células
presentes en el versátil ligamento periodontal
(células precursoras: cementoblastos y
osteoclastos).
DISPLASIA PERIAPICAL
CEMENTIFICANTE
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

Sinónimos: Cementoma, Fibrocementoma,

Cementoma esclerosante, Osteofibrosis
periapical, displasiaperiapical fibrosa y
fibrocementoma periapical.
Definición
• La displasia periapical cementificante (DPC) es un
cambio en el metabolismo óseo normal

reemplazo del hueso medular por tejido fibroso o un

material similar al cemento
• La Lesión se localiza cerca del ápice de un diente
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

Características Clínicas
• Es una displasia frecuente que ocurre en edades
media de la vida (39 años)
• Es nueve veces más frecuente en las mujeres que en
los varones
• Tres veces más frecuentes en negros que blancos
• Los dientes afectados son vitales y no refiere dolor ni
sensibilidad.
• Las lesiones pueden ser bastante grandes
EXPANCIÓN DEL PROCESO ALVEOLAR
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

DPC estadío radiolúcido:

A. Lámina dura alrededor del incisivo central se ha perdido
B. Parte de la lámina dura esta presente (flecha)
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

Características Radiológicas
Localización
• El epicentro se localiza en el ápice de una raíz
• Tiene predilección por los dientes anteriores
mandibulares, pudiendo afectar cualquier diente en
raras ocasiones el maxilar .
• Las lesiones son múltiples y bilaterales pero puede
aparecer lesión solitaria
• Si los dientes son extraídos la localización periapical
es menos evidente
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

MARGENES Y FORMA

• La mayoría de la DPC está bien delimitada

• La lesión se presenta:
– con un marger radiolúcido
– Hueso esclerótico que rodea la lesión
• La lesión puede tener un forma:
– irregular
centrada en el ápice de un
– Global redondeada u ovalada diente
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

ESTRUCTURA INTERNA

• Varía de acuerdo a la madurez de la misma:

1) Estadío Temprano:
– Hueso reabsorbido reemplazado por tejido
fibroso que se continúa con el ligamento
periodontal .

PERDIDA DE LA LAMINA DURA

 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

2) Estadío Mixto:
– Aparece tejido radioopaco en la estructura
radiolúcida
amorfo, oval irregular
– Algunas veces tienen el aspecto de la displasia
fibrosa
3) Estadío Maduro:
– Puede ser completamente radioopaco
– Se puede observar un margen delgado
radiolúcido en la periferia
la lesión maduro desde el centro hacia afuera
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

Ay B, radioopacidad en el centro de un área radiolúcida

C, Lesiones múltiples . Nótese la banda de hueso reactivo
esclerótico en la periferia de la lesión
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

A. DPC con un patrón interno óseo de tipo displasia fibrosa

B. Un patrón interior en espina de displasia cementaria
DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

Estadío maduro de la
DPC. Nótese la periferia
delgada y radiolúcida
(flechas)
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

• La lámina dura de los dientes afectos por la lesión se

pierde
• La estructura del diente no está dañada
• Puede ocurrir algo de hipercementosis
• Las lesiones grandes provocan la expansión del
maxilar afecto

área rodeada de una cortical ósea intacta y delgada

 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

• Un Quiste Oseo simple en el interior de un área de

DPC
 DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTIFICANTE

Diagnóstico Diferencial
• Osteítis rarefactante periapical
• Cementoblastoma benigno
• Odontoma
Tratamiento
• Normalmente no requiere tratamiento, pero si los
dientes han sido extraídos y ocurre una atrofia
alveolar se debe provocar una infección secundaria y
si esto ocurre los fragmentos de cemento deben ser
retirados quirúrgicamente.
DISPLASIA OSEA
FLORIDA
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

Sinónimos: Displasia cementoósea florida,

cementoma gigantiforme y
cementomas múltiples familiares
Definición
• Parece una forma diseminada de la DPC
• El hueso medular normal se encuentra reemplazado
por tejido denso acelular (cementoóseo) sobre un
fondo de tejido fibroso
• Los dientes del área en cuestión están vitales
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

Características Radiológicas
Localización

• Son bilaterales y están presentes en ambos maxilares

• El epicentro es en periapical a los dientes y posterior
al canino
• En la mandíbula aparecen por encima del canal del
nervio dentario inferior
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

A. Lesiones radioopacas múltiples en las regiones periapicales a lo largo de

todos los maxilares
B. y C. Lesiones afectando a los cuatro cuadrantes. El epicentro se
encuentra encima del canal del nervio dentario
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

MARGENES
• La periferia se encuentra bien definida
• Tiene un margen esclerótico

ESTRUCTURA INTERNA
• Pueden variar desde imágenes mixtas ( radiolúcidas
– radioopacas) hasta totalmente radioopacas
• Puede relacionarse con el Quiste óseo simple
se rellenan con tejido anormal cementoóseo
displásico
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

A. Grandes quistes ocupan la mayoría del hueso afecto de lesiones de

DOF
B. Otro ejemplo de múltiples quistes óseos simples en lesiones de
DOF
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

• Las áreas radioopacas pueden variar:

– Desde pequeñas regiones ovales (pompas de

algodón)
– Hasta áreas de calcificación grandes
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

• Pueden desplazar inferiormente el canal dentario

inferior
• Puede desplazar el suelo del antro en dirección
superior
• Desplaza las corticales bucal y lingual
• Las raíces pueden presentar hipercementosis y
fusionarse con el tejido cementante
 DISPLASIA OSEA FLORIDA

Diagnóstico Diferencial
• Enfermedad de Paget
• Osteomielitis crónica esclerosante

Tratamiento
• No requiere tratamiento, bajo circunstancias
normales, es necesario establecer imágenes
panorámicas para determinar la extensión de la
lesión.
DISPLASIA CEMENTO
OSIFICANTE
 DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE

Sinónimos: Fibrosa osificante y fibroma

cementificante
Definición
• Se comporta como una neoplasia ósea benigna.
• Consiste en un tejido altamente celular, fibroso que
contiene cantidades variables de tejido óseo anormal
o tejido parecido al cemento.
• El patrón interno puede ser muy parecido a la
displasis fibrosa.
 DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE

Características clínicas:
• Se parece mas a la de un tumor.
• Puede aparecer a cualquier edad aunque
habitualmente se presenta en paciente jóvenes y
más frecuente en varones.
• Puede aparecer asimetría facial y ocurrir un
desplazamiento prematuro de los dientes.
• Puede ocurrir un rápido crecimiento.
 DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE

Caracteristicas Radiológicas:
Estructura Interna:
• Es de una densidad mixta , radiolúcida y radiopaca.
• En algunas ocasiones puede aparecer como una
imagen completamente radiolúcida.
• Puede tener un patrón focular ( parecido a copos de
nieve).
• Puede contener cementículos similares a los
observados en la displasia cementificante.
DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE
 DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE

Patrón radiológico mixto en la zona del primer molar inferior

derecho
 DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE

Caracteristicas Radiológicas:
Efecto sobre las estructuras adyacentes:
• Tiene el comportamiento similar al de un tumor.
• Puede provocar desplazamiento de dientes o del
canal del nervio dentario inferior, así como de la
cortical externa del hueso.
• Puede crecer hacia adentro y ocupar el seno maxilar
expandiendo sus paredes hacia afuera.
• La lámina dura de los dientes afectados se pierde y
puede haber reabsorción de los dientes.
DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE
 DISPLASIA CEMENTO OSIFICANTE

Diagnóstico diferencial:
• Displasia periapical cementificante
• Quiste odontógenos calcificantes
• Tumor odontogénico epitelial calcificante
• Tumores adenomatoides calcificantes.
Tratamiento:
Enucleación o recesión quirúrgica.
Las lesiones grandes requieren determinar bien la
extensión para lo cual se pide una TC
GRANULOMA CENTRAL
DE CELULAS GIGANTES
 GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES

Sinónimos: Granuloma reparativo de células gigantes

lesión de células gigantes y tumor de
células gigantes.
Definición
• Es una lesión reactiva a un estímulo todavía
desconocido y no a una lesión neoplásica.
• Es una lesión intraósea benigna destructiva que
ocurre de manera exclusiva en los huesos maxilares.
 GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES

Características clínicas:
• Lesión común de los maxilares.
• Afecta a adolescentes y adultos jóvenes, el 60% de
los casos ocurre en pacientes menores de 20 años.
• El signo más frecuente es la hinchazón indolora, la
palpación puede revelar aumento de la sensibilidad.
• La lesión habitualmente crece con lentitud.
 GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES

Características radiológicas:
• Se localiza con más frecuencia en la mandíbula, con
el doble de frecuencia que en la maxila.
• El epicentro de la lesión suele estar anterior al
primer molar y anteriores al canino.
• Presenta márgenes bien definidos sin cortical.
• La estructura interna tiene un patrón granular de
calcificación y ocasionalmente este hueso se
organiza en ramilletes de septos pobremente
definidos.
GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES
GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES
 GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES

Características radiológicas:
Efecto sobre las estructuras adyacentes:
• Mayormente desplazan y reabsorben los dientes.
• La lámina dura de los dientes en el interior de la
lesión suele perderse.
• El canal del nervio dentario inferior suele estar
desplazado
• Esta lesión expande los límites corticales del maxilar
y mandíbula.
• En algunos casos la cortical del externa está
destruída.
 GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES

Diagnóstico diferencial:
• Ameloblastoma
• Mixoma odontogénico
• Quiste óseo aneurismático

Tratamiento:
Enucleación y curetaje, en algunos casos la recesión
del maxilar.
QUERUBISMO
 QUERUBISMO

Sinónimos: Displasia fibrosa familiar

Definición
• Es una enfermedad rara del crecimiento y
hereditaria que provoca aumento bilateral de los
maxilares, dando al niño un aspecto facial de
querubin.
• Se compone de tejido similar al del granuloma de
células gigantes y no forma una matríz ósea.
 QUERUBISMO

Características clínicas:
• Se desarrolla entre los 2 a 6 años de edad.
• Hay crecimiento indoloro bilateral y firme de la parte
inferior de la cara.
• La marcada inflamación de los maxilares puede
provocar el estiramiento de la piel de los carrillos, lo
cual hace que los párpados inferiores parescan
deprimidos causando un aspecto de “ojo mirando al
cielo”.
 QUERUBISMO

Características radiológicas:
• Es una lesión bilateral que afectan a ambos
maxilares.
• La lesión crece en dirección anterior y en casos
severos se extiende hasta la línea media.
• La estructura interna tiene trabéculas finas y en
ramillete, formando un patrón prominente
multilocular.
 QUERUBISMO

Imágenes radiolúcidas multiloculares bien definidas localizadas

en los ángulos y ramas mandibulares.
 QUERUBISMO

Características radiológicas:
Efecto sobre las estructuras adyacentes
Hay expansión del límite cortical de maxila y
mandíbula que puede provocar un crecimiento
desmesurado de los maxilares con lesiones que
crecen hacia el seno maxilar.
Los dientes están desplazados en dirección anterior.
 QUERUBISMO

Diagnostico diferencial:
• Granuloma de células gigantes
• Displasia fibrosa

Tratamiento:
Se puede llevar a cabo un procedimiento quirúrgico
conservador , en caso necesario por razones
estéticas en conjunción con un tratamiento de
ortodoncia.
ENFERMEDAD DE
PAGET
 ENFERMEDAD DE PAGET

Sinónimos: Osteitis deformante.

Definición
• Es una enfermedad de edades medias y altas de la
vida.
• Más común en hombre que en mujeres.
• El hueso afectado esta aumentado de tamaño y
habitualmente deformado , provocando
arqueamiento de las piernas y crecimiento del
cráneo , los maxilares puede estar aumentados.
• Puede ocurrir separación y movimiento de los
dientes
 ENFERMEDAD DE PAGET

Carácterísticas radiológicas:
• Esta enfermedad ocurre más en la pelvis, el fémur,
cráneo y vértebras y en raras ocasiones en los
maxilares.
• Afecta con mayor frecuencia el maxilar superior.
• Aunque la enfermedad es bilateral se puede
presentar en un solo maxilar.
• La estructura interna se puede observar en tres
estadíos: primero: radiolúcido; segundo: granular y
tercero: más denso y radiopaco.
• Las trabéculas están alteradas en número y forma.
 ENFERMEDAD DE PAGET

Carácterísticas radiológicas:

Efecto sobre estructuras adyacentes:

• Provoca el agrandamiento del hueso afectado.
• Puede afectar invariablemente el seno maxilar.
• Se desarrolla una hipercementosis en unos pocos o
en todos los dientes del maxilar afectado.
ENFERMEDAD DE PAGET
ENFERMEDAD DE PAGET
ENFERMEDAD DE PAGET
 ENFERMEDAD DE PAGET

Diagnóstico diferencial:
• Displasia fibrosa
• Enfermedades metabólicas óseas

Tratamiento:
Se trata medicamente, empleando bien calcitonina o
etidronato sódico, con esto se disminuye el dolor y
se reducen los niveles séricos de la fosfatasa alcalina