Fimosis y Parafimosis

Jesús Antonio Cruz Ribón

Fimosis: (del griego phimos: bozal)
– Primaria (fisiológica): en los recién
nacidos (RN). En la mayoría de los
niños de los 4-5 años de edad es
posible desplazar hacia atrás el
prepucio.

Imposibilidad de
– Secundaria, adquirida
retraer la piel prepucial
• Puede ser: (patológica): en población
hasta el surco
pediátrica o adulta. Un 10% no se
balanoprepucial.
desplaza hacia atrás a los 3-5 años
de edad.

Factores de riesgo: retracción forzada

o traumática del prepucio, sondaje
permanente, balanitis crónica,
piercings genitales, diabetes mellitus.
Diagnostico

los síntomas están en

Cuando se agrega un
relación al grado de
El diagnostico de fimosis se proceso infeccioso local,
obstrucción del orificio del
realiza cuando no se logra existe eritema, edema,
prepucio; usualmente la
retraer el prepucio en un secreción purulenta, que
micción es con esfuerzo, el
niño mayor de tres años de puede ser el punto de
prepucio se distiende en
edad partida de una infección
forma de globo y hay goteo
urinaria ascendente.
post miccional.
Tratamiento
Indicaciones de tratamiento son: balanitis xerótica obliterante, balanitis o
balanoprostitis de repetición, antecedentes de parafimosis, infecciones
del tracto urinario (ITUs) de repetición en las que no se encuentra otra
causa, reflujo vesicoureteral en el niño, fimosis puntiforme con dificultad
para la micción, abultamiento de prepucio por acúmulo de orina.

Contraindicada la circuncisión en RN con deformidades de pene, hipospadia,

encordamiento, pene palmeado, etc), ya que el prepucio puede ser
necesario para una posible cirugía reconstructiva
En caso de existir infección e inflamación
(balanopostitis), se indican baños de asiento una
vez al día con agua tibia y cremas antiinflamatorias
con antibiótico (betametasona, clotrimazo y
gentamicina) según sea la severidad de la infección.

La circuncisión es el tratamiento quirúrgico en la

fimosis verdadera; la técnica mas utilizada es la del
anillo del manguillo
Parafimosis
El prepucio se desplaza hacia atrás,
pero no puede reducirse a su
posición natural.
Fisiopatología: El atrapamiento del
prepucio detrás del surco coronal
causa la alteración del flujo venoso
y linfático. Eventualmente, la
ingurgitación hace que el flujo
arterial se vea comprometido,
causando necrosis.
 ∘ Examinar si hay cuerpos
extraños constrictivos (p. ej.,
cabello, ligas, perforaciones).

∘ El prepucio retraído aparecerá

como una banda circular con
inflamación dolorosa.
Los pacientes generalmente
Diagnostico
tendrán mucho dolor.
∘ El glande del pene estará
inflamado y doloroso.

∘ En presentaciones avanzadas
puede haber cambios
isquémicos.

Tratamiento
Reducción manual: utilizar el dedo índice y medio para tirar del prepucio mientras
empuja el glande del pene con los pulgares. excepcionalmente puede requerir anestesia
general o una sección quirúrgica del anillo, luego hay que realizar
una circuncisión.
 Anomalía peneana en la cual la
EPISPADIAS uretra se abre sobre la pared dorsal
del pene. En las niñas también
existe, con un clítoris bífido, uretra
redundante y un cuello vesical
deforme y separación de los labios.

Incidencia:
1:100.00 en varones
1:500.000 mujeres

Clasificación según su posición

• Epispadias glandular: la uretra se abre en el aspecto dorsal del glande, que es amplio y aplanado.
• Tipo peneano: el meato uretral, que a menudo es amplio y espaciosos, se localiza entre la sínfisis del
púbica y el surco coronal. Una ranura distal suele extenderse desde el meato a través del glande
extendido.
• Tipo penopúbico: tiene la apertura uretral en la unión penopúbica, y todo el pene tiene una ranura
dorsal distal que se extiende a través del glande
 Datos clínicos:
 La incontinencia urinaria asuele ser la regla en niñas y está
presente en un 70% de los niños dependiendo del grado.
 Característica separación del pubis en la placa de
abdomen
 Capacidad vesical reducida y el RVU (en un 90% de los
casos)
 Curvatura dorsal del pene

Tratamiento:
Quirúrgico entre los 6 y 18
meses
• Con el objetivo de
corregir la incontinencia,
la curvatura del pene, y
extender la uretra hasta
el glande.
Defecto congénito causado por la fusión incompleta de los pliegues uretrales resultando en un meato uretral
localizado más próxima en cualquier sitio desde grande hasta el periné

 Anomalia congénita más frecuente del pene

 Incidencia en México : .26 casos por cada 1000 nacimientos

Aspecto estético
Deterioro funcional: chorro de orina desviado ventralmente y
encorvamiento

Dx clínico, al momento del nacimiento mediante exploración

Etiología

Desarrollo de la uretra 7-16 sdg

Regulado por andrógenos

>Parte de los casos la causa se desconoce, esporádico

Factores genéticos
Sustancias ambientales con actividad estrogénica (pesticidas plantas medicamentos)

1. Defectos en la producción de testosterona por el testículo o

la glándula adrenal
2. Falla en la conversión de testosterona a Didrotestosterona
3. Deficiencia del número de receptores androgénicos en el
pene
4. Disminución de la unión de hidrotestosterona a los
receptores androgénicos
Diagnóstico clínico

Los puntos de mayor importancia se enfocan en los tres defectos embrionarios básicos
1. Posición del meato uretral
2. Presencia de curvatura peneana
3. Calidad de la piel prepucial

Forma mas severa: asociarse con una mayor incidencia de curvatura y transposición de la piel escrotal

El meato uretral se localiza ectópicamente en la cara

ventral del pene en el escroto o en el peine:
Anterior o distal 60% - 65%
Medio 20% - 30%
Posterior o proximal 10% - 15%
Generalmente una anomalía aislada, puede estar presente en más de 200 sx diferentes

Desórdenes de la diferenciación sexual: disgenesia gonadal

mixta o síndrome adrenogenital HSC
 Tx quirúrgico • Intervención entre los 6 y 18 meses de edad
4 meses
• Corrección temprana bien aceptada

VENTAJAS DE LA CIRUGIA Hipospadias asociadas a

TEMPRANA micropene o cuan la piel
• Mayor facilidad en cuidados es insuficiente para la Enantato de testosterona 2 mg/ kg/ dosis IM
postquirúrgicos como mejor reparación cada semana durante 3 semanas con el
higiene objetivo de que el pene alcance mas de 2 cm
• Menor probabilidad de retiro de longitud
accidental del catéter
urinario Longitud del Vascularizacion
Administracion de Mejora el
• Menor ansiedad pene y el y calidad de los
testosterona exógena resultado de
• Menor requerimiento de grosor tejidos la cirugía
analgesia
• Menos alteraciones
emocionales y menor control
por parte de los padres
En caso de no poder usar testosterona no
operar y esperar a que el pene tenga una
longitud de 2 cm
 La corrección de hipospadias puede realizarse en una sola
cirugía (un tiempo) o dos cirugías ( dos tiempos)

Los pasos para corrección de hipospadias en uno o dos tiempos son los siguientes:
• Ortoplastia: corrección de curvatura ventral hasta que se logré la verticalidad del
pene.
• Uretroplastia: hacer una nueva uretra desde el meato nativo hasta la punta del glande.
• Glandeplastia: representa la plastia del glande dándole forma de bellota.
• Postectomía: consiste en retirar el prepucio redundante (circuncisión).
• Preservación de prepucio con cierre del mismo en la línea media.
• Escrotoplastia: corrección de la transposición penoescrotal insertando el escroto en la
parte anterior de la base del pene.
 Técnicas quirúrgicas mas usadas a elección del cirujano

Técnica de plato incidido

92% técnica de plato incidido tubularizado
tubularizado 83%
Hipospadias distal sin Técnica de flip- flap de Mathieu 4% Hipospadias
curvatura peneana
Colgajo en isla Onlay 3 % medio

Avance meatal y granulopastia 2% Colgajo en isla Onlay 16 %

Colgajo transverso en isla de Duckett 40%

Hipospadia distal con Técnica de plato incidido tubularizado (Snodgrass) Técnica de plato incidido
curvatura peneana 3% Hipospadias tubularizado 43%
Colgajo en isla Onlay preservando la proximal
Colgajo en isla Onlay 11 %
placa uretral 11 %
Material de sutura y Sonda Criterios de referencia
sonda transuretral Foley
Tx qx debe ser realizado
Evaluacion del paciente con
Utilizar sutura de por un urólogo pediatra
trastorno de diferenciación
monofilamento para la sexual se requiere un equipo
uretroplastia de los niños Px con micropene asociado a capacitado multidisciplinario
con hipospadias hipospadia se requiere para tx y seguimiento
evaluar función pituitaria individualizado
Utilizar catéteres uretrales
de silicona.
Referir urgentemente al servicio
de endocrinología pediátrica de
Catéteres uretrales de látex 3er nivel al RN con hipospadia
se asocian a citoxicidad, asociado a :
inflamación, uretritis,
estenosis, disconfort
peneano. • Uno a ambos testículos no palpables
• Pene menor de 2 cm de longitud
• Fusion labioescrotal
Vigilancia y seguimiento
Periodo de vigilancia
Postquirurgica después de la intervención
• Mantener sonda es de 2 años
ureteral de 10 a 14
días Complicaciones mas frecuentes:
• Preservar parche
peneano seco y Tempranas : sangrado, hematoma, infección en la herida,
dehiscencia de la herida, infección de la vía urinaria y
limpio, evitar que se
retención urinaria.
mueva y mantenerlo
5 días Tardias: Fistula ureterocutanea, estenosis meatal,
• Reposo absoluto 5 balanitis serotica obliterante, uretrocele y divertículo
días uretral.
• Cita a consulta
externa 7 días
después del egreso y
mensualmente los
prox 6 meses.