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DIARREA
1. Diarrea Osmótica
2. Diarrea secretoria
3. Diarrea exudativa
Causas por Edad
Enfermedad celíaca
Niños Fibrosis quística
Infecciones por parásitos
Adolescentes Disentería bacilar
Abuso de laxantes
Enfermedad inflamatoria
Adultos intestinal
Abuso de laxantes
Ancianos Tumores gástricos y colónicos
Diverticulosis de colon
Impactación fecal
1. Diarrea osmótica
Diarrea osmótica
• Se caracteriza por un aumento del
componente no absorbible en el tubo
digestivo debido a una inadecuada absorción
de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal.
• Como consecuencia, los líquidos tampoco se
reabsorben, y permanecen en la luz intestinal.
Se ve principalmente en síndromes de
malabsorción
Solución isotónica Solución hipertonica
no absorbible no absorbible
DIARREA
Maladigestión
Malabsorción
1. Diarrea osmótica
a. MALA DIGESTIÓN INTRALUMINAL DE GRASAS
a.1 Déficit de sales biliares en ID
Esteatorrea moderada (15-30g/día)
Déficit B12, déficit de vitaminas liposolubles
Los fragmentos de
gluten no digeridos
(Gliadina ) inducen a los
enterocitos a liberar la
proteina
1. Diarrea osmótica
enfermedad celiaca
• La que vuelve
laxa la
alterando la
permeabilidad
intestinal, permitiendo
que más fragmentos
de Gliadina atraviesen
la pared.
1. Diarrea osmótica
enfermedad celiaca
Linfocitos B Linfocitos T
se produce en las
células epiteliales dañadas, en un intento por curar
el tejido que las rodea, se adhiere al gluten indigesto
y modifica los péptidos.
1. Diarrea osmótica
enfermedad celiaca
Linfocitos T
Linfocitos B Linfocitos T
Célula Miofibroblasto
plasmática
Linfocitos B Linfocitos T
Déficit de
lactasa
Lactosa DIARREA
1. Diarrea osmótica
Ojo: la lactasa es el disacárido más superficial y
con menor actividad que las otras (maltasa y
sacarasa) que se encuentran en el borde en
cepillo del intestino, por lo tanto, cualquier
proceso patológico que sufra el intestino
afectará la concentración de esta disacaridasa
1. Diarrea osmótica
RECORDEMOS Los
enterocitos
viejos están
en la
superficie
Los
enterocitos
jóvenes
están en el
fondo
2. Diarrea secretora
Los
enterocitos
de la
superficie
absorben
Los
enterocitos
de la parte
profunda
secretan
2. Diarrea secretora
VIP
AMPc ATP
AMPc ATP
la encefalina inhibe la secreción de agua y
electrolitos
2. Diarrea secretora
VIP
AMPc ATP
aumento de la
secreción
DIARREA
2. Diarrea secretora
Diarrea secretora
• Se produce un aumento de la secreción de
electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la
luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a
una alteración en el transporte de agua y de
iones a través del epitelio del intestino.
• En la mayoría de los casos predomina una
disminución de la absorción, pero a veces se
observa un aumento inadecuado en la secreción
de líquidos hacia la luz intestinal.
2. Diarrea secretora
• En este caso, se suele hablar de "diarrea
acuosa".
• El primer objetivo del tratamiento es la
corrección de la deshidratación, para lo cual se
administran líquidos por vía preferentemente
oral o intravenosa para reponer los que se
pierden con la diarrea.
2. Diarrea secretora
AMPc ATP
ATP
1. Causada por un agente
infeccioso
Campylobacter
• Las bacterias más frecuentes son
Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%),
Shigella (1,1%) o E. Coli (0,4%). En este caso,
las bacterias adquiridas por vía oral superan
las defensas inmunológicas y atacan los
enterocitos, de forma directa o mediante la
producción de toxinas como la presente en la
infección del cóli.
1. Causada por un agente
infeccioso
Salmonella
Mecanismo enterotóxico
• Es el mecanismo fundamental del Vibrio
cholerae, E. Coli enterotoxígeno, y
Cryptosporidium, en el cual segregan
enterotoxinas que se adhieren a la superficie
del enterocito y estimulan mediadores
intracelulares denominados segundos
mensajeros (AMPc o GMPc)
1. Causada por un agente
infeccioso
Citrobacter
Mecanismo citotóxico
• Es mucho más raro y se produce por
Clostridium difficile, E. coli enterohemorrágico
y, a menudo, Shigella. En el colon, donde
lesionan el colonocito, produciendo fiebre,
dolor abdominal, y deposiciones con moco y
sangre
1. Causada por un agente
infeccioso
• NO CITOTÓXICAS (los patógenos estimulan la
función secretora activando las enzimas
intracelulares sin dañar la capa epitelial: Vibrio
cholerae (colera), algunas cepas de E. coli y
Bacillus cereos)
• CITOTÓXICAS (patógenos que dañan la capa
epitelial de forma directa, como Shigella,
Clostridium perfringes, C. difficile, Staph
aureus, Salmonella y Campylobacter).
2. Causada por un tumor
Causada por un tumor
• Existe también la posibilidad de un tumor
productor de Peptido Intestinal Vasoactivo
(VIP) o vipoma, un tipo de cáncer poco
frecuente, así como el carcinoide y el
gastrinoma ocasionalmente también causan
diarrea secretora.
2. Causada por un tumor
VIP
AMPc ATP VIP
VIP
AMPc ATP
VIP
2. Causada por un tumor
• Los vipomas hacen que las células del
páncreas produzcan VIP, esta hormona
incrementa las secreciones de los intestinos y
relaja algunos de los músculos lisos en el
sistema gastrointestinal.
• T. carcinoide: El exceso de serotonina contrae
los músculos que rodean los intestinos y, en
consecuencia, causa diarrea, dolores de tipo
cólico y malabsorción de los alimentos.
2. Causada por un tumor
Gastrinoma
• La gran secreción de gastrina de las células
tumorales ocasiona un hiperplasia de las
células fúndicas parietales y a un aumento de
la secreción gástrica de ácido.
• El contenido ácido intestinal induce la
secreción de secretina, responsable de la
diarrea inducida por el exceso de agua y
bicarbonato excretados en un intento de
reducir la acidez.
3. Diarrea debida a motilidad
intestinal
Diarrea debida a motilidad intestinal
• Si el alimento se mueve demasiado rápido a
través del intestino, no hay tiempo suficiente
para la absorción de los nutrientes y el agua.
Se observa por ejemplo en el síndrome de
colon irritable, después de una cirugía, en el
caso de trastornos hormonales
(hipertiroidismo), o una neuropatía diabética
3. Diarrea por alteración de la
motilidad intestinal
Fisiopatología
Aceleración del tránsito Descenso del tránsito
DIARREA DIARREA
Hipertiroidismo Diabetes
Diabetes
FIN