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` Se define como un
síndrome
caracterizado por un
descenso rápido en
(×    p y
sostenido de la
tasa 
  
` Êa insuficiencia renal puede tener lugar en los riñones con
función previa normal o como exacerbación aguda en
riñones con cierto grado de insuficiencia crónica estable.

` En cualquier de los caso el descenso de la tasa de FG se


evidencia por un aumento de la concentración plasmática de
BUN y de creatinina, reflejo de la retención de productos de
desechos y puede acompañarse o no de un descenso de la
diuresis .Êa oliura se define como una diuresis inferior a
unos 20MÊ h o aproximadamente de 400 MÊ días y tiene
lugar en alrededor de la mitad de los casos. Como en
estadios iníciales el cuadro clínico suele ser poco aparente,
es fundamental mente la determinación seriada de BUN
y o creatinina en los PX con riesgo de padecer IRA.
           m 
     mayores que
implican además un proceso de diagnostico y
terapéutico diferenciado.

` IRA prerrenal representa (50- 60%p de IRA

` IRA intrínseca represente (40p % de IRA

` IRA posrenal representa (5%p de IRA


` m! ÿ

insuficiencia se produce como una respuesta


fisiológica apropiada del riñón ante una
reducción de la presión de perfusión debido a
múltiples causas comoÿ
` u!  
uemorragia, perdida digestiva renal o cutánea,
drenajes quirúrgicos, traumatismo quemaduras,
pancreatitis, peritonitis.

` a"    ,


Insuficiencias cardiacas, arritmia, infarto de
miocardio, embolia pulmonar, valvulopatias ,
ventilación mecánica con presión positiva .

`  !# sepsis, fistula


arteriovenosas, anafilaxia, fármacos hipertensión

`    $ noradrenalina, adrenalina


m  ÿ Esta producida por trastornos que
afectan directamente al tejido renal.
` Êesión de grandes vasos del riñón

` Arteria, trombosis, tromboembolia, atroembolia.

` Venasÿ trombosis venosa bilateral

` Vasoespasmicaÿ hipertensión maligna, fármacos,


cocaína.
m! ÿ se debe a trastornos que condicionan
a una obstrucción al paso de la orina en cualquier zona
del tracto urinario.

`    
Intraluminalesÿ litiasis coágulos, necrosis papilar,
bolas fúngicas.

Intramuralesÿ edema post cirugía uretral, fibrosis


inducida por virus vk en injerto renal.

Extrínsecasÿ tumores próximos ligaduras en cx pélvica


`    $

-raumatismo, fimosis, válvulas congénitas,


estenosis, tumor.
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` Êos mecanismos de producción de la IRA por N-A
isquémica o toxica se basa en dos alteraciones
principales debidas a al hipoxia y la depresión de
A-P.

` Êa lesión endotelial vascular .

` Êa lesion tubular.
PA- GENIA

` -ono vasomotor aumentado

` bstrucción de la luz tubular

` Retrodifusión del filtrado glomerular


FASES DE ÊA N-A
` Inaniciónÿ
agresión renal que conduce a la IRA
` Extensiónÿ

lesiones microvasculares y la inflamación


` Mantenimientoÿ

regeneración del tejido renal


` Recuperación ÿ

restablecimiento total o parcial de la


función renal
MANIFES-ACI NES CÊNICAS
` El diagnóstico de la insuficiencia renal aguda
(IRAp se basa habitualmente en el análisis
seriado de la urea y la creatinina plasmática.

` En la IRA, además de las variaciones en el


volumen urinario, se pueden encontrar distintos
problemas clínicosÿ sobrecarga de volumen,
trastornos electrolíticos y ácido-base y la uremia.
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PRUEBAS DE ÊAB RA- RI

` En la IRA se encuentra elevación de las cifras de


creatinina y Bum plasmáticos. El patrón de
elevación de estos parámetros puede en ocasiones
sugerir la etiología de la IRA .
` Êa creatinina suele aumentar a las 24-48 h
después de la isquemia renal o tras contraste
radiológico y suele alcanzar el pico en 3-5 dias y
descender en 5-7 dias .
PARAME-R S QUE PUEDEN SUGERIR
CAUSA DE ÊA IRA ÿ

` uemograma ( Anemia microangiopatica,


trombopenia,
eosinofiliap

` Serologia ( complemento, AMCA, AN-I-GBM,


EC-p
` Examen del sedimiento de orina ( presencia de
células , cilindros y cristalesp
` Êa hemoglobinuria y la mioglobinuria orientan
hacia estados de hemolisis o rabdomiolisis .
` Proteinuria sugiere enfermedad glomerular o
mieloma.
BI QUIMICA DE ÊA RINA EN EÊ DIAGN S-IC
DIFERENCIAÊ

` El análisis bioquímico de la orina y del plasma ayuda


en el diagnostico diferencial de la IRA prerenas y la
IRA intrínseca en fases iniciales.
` uay que tener en cuenta parámetros que sugieren
IRA prerrenal se pueden encontrar en la N-A no
oligurica, en la glomerulonefritis , en la obstruccion
orinaria y en al nefropatía por contraste.
` Êoa parámetros de IRA intrínseca pueden ser
confusos y ocurrir en casos de IRA prerrenal en
ancianos (que tienen defectos en al concentración
urinariap, en pacientes con insuficiencia renal crónica
previa, en insuficiencia suprarrenal y en pacientes de
tratamiento crónico o reciente , con diuréticos.
PRUEBAS DE IMAGEN
` Ecografia renalÿ define el tamaño renal, el grosor
de la cortical y al diferenciación corticomedular ,
dilatación de vías urinarias en caso de
obstruccion.
` -omografia computalizadaÿ Define el nivel de la
obstruccion .
` Ecografia Doppler renal o una angioRM ÿ se
utiliza cuando se sospecha de afeccion en grandes
vasos .
` Estudios isotópicosÿ pueden suministrar
resultados equivocos y se reservan para el
seguimiento poscirujia del trasplante renal.
BI PSIA RENAÊ EN ÊA IRA Y ANA- MIA
PA- Ê GICA DE AÊ NECR SIS -UBUÊAR
AGUDA
` Êa biopsia renal debe practicarse en aquellos casos en
los que al clínica y las exploraciones complementarias
sugieran una causa con potencial tratamiento
especifico , como es el caso deÿ glomerulonefritis
progresivas , la nefritis insterticial alérgica , IRA
asociada a mieloma , las microangiopatias
tromboticas y el rechazo agudo al injerto.
` Debe indicarse en casos de sospecha de N-A y sin
recuperación de la función renal a las 4-6 semanas.
` En la N-A las regiones mas afectadas son la medula
externa , en la parte recta del túbulo contorneado
próximal y en la rama gruesa del asa de henle.
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+,22/
` uipervolemia

` uiperpotasemia

` uiponatremia

` uipercalcemia
uipermagnesemia

` Acidosis

` uiperfosforemia.

` Clinica de Uremia
`uipervolemiaÿ

Potencialmente
mortal si se
manifiesta en
forma de edema
Agudo del
pulmon.
uIPERP -ASEMIA
Êa hipopotasemia es menos frecuente y suele
encontrarse en casos de nefrotoxicidad porÿ

` Aminoglucosidos

` Anfotericina B

` cisplatino
Es frecuente la hiperuricemia Asintomatica de hasta 15
mg/dl .

Êa hiperfosfatemia ÿ
` Êeve

` Asintomatica
ANEMIA -R MB CI- PENIA
` En fases Avanzadas aparecen complicaciones del
sindrome uremicoÿ

` Gastrointestinales

` Neurologicas

` Cardiovasculares
-RA-AMIEN- E-I Ê GIC

EÊ CRIS-AÊ IDE DE PREFERENCIA ES EÊ CÊ RUR S DIC


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