HEMORRAGIA

INTRACEREBRAL

Resonancia Magnética

Tomografía Computarizada

Alumno: Joe Arnold Espinoza Rubio

RESONANCIA MAGNETICA
SE DIFERENCIAN EN 5 FASES (RM):
1.FASE HIPERAGUDA
2.FASE AGUDA
3.FASE SUBAGUDA
4.FASE PRECRONICA
5.FASE CRONICA
FASE HIPERAGUDA
 COMPRENDE DESDE EL MOMENTO DE LA HEMORRAGIA
HASTA TRANSCURRIDAS 12 HORAS DESDE LA MISMA.
 EN ELLA LOS GLOBULOS ROJOS SE ENCUENTRAN
 INTACTOS Y LA HEMOGLOBINA SE ENCUENTRA
 EN FORMA DE OXIHEMOGLOBINA, QUE ES DIAMAGNETICA.
 NO EXISTE PRACTICAMENTE VARIACION EN D Y T2 POR
LO QUE LA IRM PRESENTA PROBLEMAS PARA DETECTARLA.
 EN ESTA FASE EL DIAGNOSTICO SE REALIZA POR TC.
FASE AGUDA
 DESDE LAS 12 HORAS, TRAS EL SANGRADO, A LAS 48 HORAS
DESPUES DE PRODUCIRSE EL MISMO.
 LOS HEMATIES CONTINUAN INTACTOS PERO LA OXIHEMOGLOBINA SE HA
TRANSFORMADO EN DESOXIHEMOGLOBINA, QUE PRESENTA PROPIEDADES
PARAMAGNETICAS.
 ELLO SUPONE PROBLEMAS DE SUSCEPTIBILIDAD MAGNETICA A NIVEL LOCAL Y,
POR ELLO, UN AUMENTO DEL DESFASE EN LA RELAJACION DE LOS NUCLEOS QUE
DARA LUGAR A UNA CAIDA IMPORTANTE DE LA SEÑAL EN POTENCIACIONES T1 Y T2.
 EL T1 NO SE VERA AFECTADO PORQUE LOS NUCLEOS DE H TENDRAN DIFICULTAD PARA
CEDER SU ENERGIA AL GRUPO HEMO DEBIDO A QUE PRESENTA UNA ESTRUCTURA MUY CERRADA.
FASE SUBAGUDA
 DESDE LAS 48 HORAS DESPUES DE LA HEMORRAGIA
HASTA TRANSCURRIDAS TRES O CUATRO SEMANAS.
 LO MAS CARACTERISTICO ES LA TRANSFORMACION DE
LA DESOXIHEMOGLOBINA EN METAHEMOGLOBINA,
QUE ES PARAMAGNETICA, Y LA APERTURA DEL GRUPO HEMO QUE
VA A FAVORECER LA RELAJACION DE LOS NUCLEOS DE H
PUES VAN A PODER CEDER MEJOR SU ENERGIA.
 EL T2 CONTINUA SIENDO BAJO PERO EL T1
SE ACORTA DANDO LUGAR A UN AUMENTO
DE LA SEÑAL EN IMÁGENES POTENCIADAS EN T1.
FASE PRECRONICA
DURA ENTRE 1 Y 2 MESES TRAS EL SANGRADO
 SE CARACTERIZA PORQUE LOS HEMATIES SE ROMPEN Y, CONSECUENTEMENTE, LA METAHEMOGLOBINA
SALE AL EXTERIOR DE LA CELULA.
 LA LISIS DE LOS GLOBULOS ROJOS HACE QUE LAS INTERACCIONES SPIN-SPIN DISMINUYAN Y ELLO SUPONE
UN AUMENTO DEL T2. EL T1 SIGUE SIENDO CORTO.
 OBTENDRIAMOS ALTA SEÑAL TANTO EN POTENCIACIONES T1 COMO T2.
 EN TC LA HEMORRAGIA SE VA A MOSTRAR CON UNA DENSIDAD SIMILAR A LA
DE LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES.
 LA IRM ES LA INDICACION CORRECTA EN ESTA FASE.
FASE CRONICA
 HASTA PASADOS VARIOS AÑOS DESDE EL SANGRADO
 LOS RESTOS DE SANGRE SON TRANSFORMADOS POR LOS MACROFAGOS EN HEMOSIDERINA QUE, COMO YA SABEMOS,
ES FUERTEMENTE PARAMAGNETICA.
 ELLO VA A SUPONER UN ACORTAMIENTO SENSIBLE DEL T2 Y, POR TANTO, UNA DISMINUCION MUY
IMPORTANTE DE LA SEÑAL EN IMÁGENES POTENCIADAS EN T2 Y T2.
 LA PRESENCIA DE HEMOSIDERINA NO SOLO VA A PERMITIR DIFERENCIAR UNA HEMORRAGIA ANTIGUA
DE UNA AGUDA SINO, TAMBIEN, EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA HEMORRAGIA ANTIGUA
Y UNA ISQUEMIA CRONICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
SE DIFERENCIAN EN 3 FASES (TC):
1.FASE AGUDA
2.FASE SUBAGUDA
3.FASE CRONICA
En la fase aguda, la imagen del hematoma es hiperdensa (tiene la
misma densidad que la sangre 54 unidades Hounsfield, UH) y está
determinada por la OHb contenida en los glóbulos rojos, en los pacientes con
anemia la intensidad es menor e incluso en enfermos muy anémicos la
imagen puede ser isodensa. Los bordes son bien definidos y son pocos
cambios en el parénquima cerebral circundante, si hay edema es poco y
si es mucho hay que pensar en el posible origen tumoral.
En la fase subaguda (entre los días 4 y 21), el hematoma se va
haciendo isodenso en relación con el cerebro circundante (se dice que
decrece 1,5 UH por día), y comienza la reabsorción que va de la periferia al
centro; al inyectar contraste se dibuja un anillo en las márgenes, lo que
traduce la ruptura de la BHE; puede persistir el efecto de masa y aparecer
zonas hipodensas por infarto cerebral.
En la fase crónica (mas de 30 días) la lesión se hace hipodensa,
de menor tamaño que la inicial y puede parecer un quiste por la presencia
de una encefalomalacia secundaria; pero en este momento lo ideal es realizar
una Resonancia Magnética (RMN).