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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina


NEFROLOGÍA

Absceso perirrenal

Dra. Vital Flores Socorro Aguilera Urbina Mónica Marlene


Absceso perirrenal
Sinonimia:
 Absceso perinefritico

Definición:
 Es una cavidad de gas y pus confinada al
espacio perinéfrico por la fascia de Gerota,
causada por una infección.

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Etiología
 Se producen
Agentes por:
másdiseminaciónAgentes
hematógena a partir
menos
de un foco infeccioso o por extensión parenquimatosa
de unafrecuentes frecuentes
infeccion del tracto urinario.
•Staphylococcus •Pseudomonas
aureus Factores de riesgo: aeruginosa
•Escherichia coli •Mycobacterium
• Litiasis renal simultanea con obstrucción de flujo
uriario. Del 20 y 60% lo presentan
•Proteus
• Infeccion del tracto urinario tuberculosis
• Traumatismo renal
• Diabetes •Candida
• Drogadiccion o VIH + albicans
• Inmunosupresion

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E. coli  factores que favorecen la
adherencia a células uroepiteliales

Proteus  desdobla la urea y así forma un


medio mas alcalino y favorable para la
proliferación.
Vinculado a cálculos de estruvita
formados por precipitación de sulfato de
amonio y magnesio en un medio alcalino

Candida  invade por vía hematógena o


ascendiendo por vejiga

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Patogenia
Infección asciende desde la vejiga al riñón
produciendo pielonefritis antes que el absceso

Las bacterias pueden invadir el parénquima renal,


de medula a corteza

Las zonas con abscesos que se forman dentro del


parénquima puede romperse en el espacio
perirrenal

Cuando los abscesos se propagan por el espacio


perirrenal, pueden fistulizarse a través de la fascia
de gerota y penetrar en psoas o m. transversos.
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Cuadro clínico
Puede irradiarse a pierna
Dolor abdominal y en el
o ingle (al extenderse la
flanco
infección)

50% de los pacientes se


Escalofríos
encuentran afebriles

Sudores

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Diagnóstico
 Sintomatología: especialmente por dolor y signos de sepsis.
 Laboratorio:
◦ Urocultivos y hemocultivos
◦ Sedimento con piuria y proteinuria
◦ Leucocitosis, aumento de a velocidad de sedimentación
◦ PCR

Se sospecha en quienes presenten:


• Signos y síntomas de pielonefritis
• Fiebre persiste en 4 a 5 días en tratamiento
• Litiasis renal
• Fiebre y piuria coincidan con urocultivo estéril.
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Diagnostico por técnica de imagen
Rx simple: masa renal, gas sobre la silueta perirrenal
con desaparición del psoas, signos de neumonía o
empiema, imágenes de densidad de calcio sobre
silueta

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• Muestra la presencia de los abscesos
pero no define con claridad su
extensión.
• Se aprecia una cavidad hipoecoica
con un borde hiperecogénico de
Ecografía paredes gruesas rellena de fluido con
una separación horizontal entre un
nivel superior de baja ecogenicidad y
otro inferior más ecogénico (pus).
• Otras veces son masas anecoicas o
colecciones ecogénicas intrarenales o
perirenales.

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TC: es el método de elección.
Los abscesos aparecen como cavidades, intrarrenales o
perirrenales, heterogéneas hipodensas, que no captan
contraste en su interior pero sí en el borde (pseudocápsula).

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Tratamiento

Pilares básicos: terapia


antimicrobiana, drenaje
percutáneo y alivio de la Abscesos <5 cm se trata
obstrucción. mediante antibioticoterapia que
cubra Gram-negativos más
corrección de la hiperglucemia y
de las alteraciones
hidroelectrolíticas. Caso de no
mejorar en unas horas, se
procede a la derivación
Absceso perirrenal: percutánea o quirúrgica.

Abscesos >5 cm o si los síntomas


persisten se optará por el
drenaje. Los catéteres de drenaje
deben permanecer al menos 1
semana.

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Tratamiento farmacológico

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