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22/12/18

ALCARAZ R1TYO
301
• 301 CORDOVA HERNANDEZ CARLOS EDUARDO
• 21 AÑOS
• PO CIRUGÍA DE REVISIÓN + RETIRO DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESISIS, CURA DE PSEUDOARTROSISIS DE
FEMUR IZQUIERDO, TOMA Y APLICACIÓNDE INJERTO
DE CRESTA ILIACA IZQUIERDA + SHIP OSEO + RAFI CON
PLACA LCP DE 14 ORIFICIOS PARA FEMUR IZQ / DR
LOZANO MBTYO
• HB DE CONTROL:

302
• 302 Hurtado Navarro Felipe de Jesus
• Po secuelas de fractura de falange media de
4to dedo manoizquierda
• 51 años
• Artrodesis de articulación inteerfalangica
proximal con 2 clavillos k 2.0 para cuarto dedo
mano izquierda Dr Rodriguez G
303
• 303. ANGUAMEA VELAZQUEZ CRISANTO
• MASC DE 55 AÑOS DE EDAD CON
• DX: PO FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR IZQUIERDO EXPUESTA GUSTILLO IIIB + FRACTURA EXPUESTA DIAFISIARIA DE TIBIA DERECHA GUSTILO II + FRACTURA RADIOCUBITAL DISTAL DERECHA EXPUESTA GUSTILLO IIIB.
• APP: NIEGA ANTECEDENTES CRONICO DEGENERATIVOS COMO DIABETES MELLITUS TIPO II E HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA; NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS; QUIRÚRGICOS PREVIOS NEGADOS, TRAUMATISMOS PREVIOS
NEGADOS, TRANSFUSIONALES NEGADOS. TABAQUISMO NEGADO, ALCOHOLISMO SOCIAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ. TOXICOMANIAS NEGADAS.
• PA: REFIERE INICIA PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA 10.11.2018 AL ENCONTRARSE TRANSITANDO VIA PUBLICA EN MOTOCICLETA, SUFRE ACCIDENTE AL NO PERCATARSE DE AUTOMOVIL CHOCA CONTRA EL MISMO, SALE DISPARADO
HACIA EL FRENTE, PROVOCANDO MULTIPLES HERIDAS, ASI COMO RECIBIENDO IMPACTO CONTUSO CONTRA PAVIMENTO EN HEMICUERPO DERECHO Y POSTERIOR CAIDA DE MOTOCICLETA SOBRE MIEMBRO PELVICO DERECHO
INICIANDO INMEDIATAMENTE CON DOLOR LOCALIZADO A PIERNA IZQUIERDA, ASI COMO LIMITACION A LA MOVILIDAD DE MIEMBRO PELVICO E INTOLERANCIA A LA BIPEDESTACION, MOTIVO POR EL CUAL ES AUXILIADO POR
PARAMEDICOS, QUIENES TRALADAN A ESTA UNIDAD PARA SU ATENCIÓN SIENDO NECESARIO MANEJO QUIRURGICO POR LO QUE SE INGRESA A CARGHO DE NUESTRO SERVICIO. LABS: GLU 167, CREAT 1.13, HB 8.4, LEU 12.6, PLAQ 165,
TP 18, TTP 30.7.
• 15.11.18: SE INDICA TRANSFUSIÓN SANGUINEA/ PTE RX CONTROL
• 16.11.18: BH POSTRANSFUSIÓN HB : 6.5/ SE INDICA TRANSFUNDIR 2 PG
• 17.11.18 TRANSFUSION
• 18.11.18: BHC POSTRANSFUSIÓN/ EVOLUCIÓN E IMPREGNACIÓN ANTIBIOTICA
• 19.11.2018 SE TRANSFUNDE 1 PG EVOLUCION Y BH POSTRANSFUSIONAL.
• 20.11.2018: SE OPERA HOY TV. SE RECABA HB DE 11.7/PTE VPO.
• 21.11.2018: SE OPERO AYER.
• 22.11.2018 GLU 103 CR 0.83 HB 9.84 LEU 11.7 PLT 373 TP 16 TTP 27 EVOLUCION
• 23 11 2018 SE OPERA HOY TM AS
• 24.11.2018: SE OPERO AYER
• 25 11 2018 SE RECABAN LABORATORIOS DE GLUCOSA 129 CR 0.80 HB 12.20 LEU 8.9 PLT 491 REPROGRAMAR.
• 26.11.2018: SE OPERA HOT TV.
• 27.11.2018: SE OPERO AYER/RECABAR LBS DE ACTUALIZACION.
• 28 11 2018 SE RECABA CULTIVO DE ACINETOBACTER BAUMANI SENSIBLE A TIGECICLINA SE RECABAN LABORATORIALES GLUCOSA 134 CR 0.90 ALBUMINA 2.0 CA 7.6 PCR 11.6 HB 11.40 LEU 10.9 PLT 702 VSSG 56
• 29 11 2018 PENDIENTE IC A INFECTO/ SE OPERA EL LUNES TN.
• 30 11 2018 PENDIENTE IC A INFECTO/ SE OPERA EL LUNES TN.
• 01 12 2018 PENDIENTE IC A INFECTO/ SE OPERA EL LUNES TN.
• 02.11.2018: SE OPERA HOY TN/IC INFECOTOLOGIA
• 03.11.18 FOLIO CULTIVO 181122/0341 /PTE IC A INFECTO, SE OPERO AYER.
• 04.12.18GLUCOSA 150, CREATININA 0.82, MG 1.95, SODIO 133, PROTEINA C REACTIVA 14.4, HB 11.6, HTO 34.4, PLAQ 717, VDG 55.00/ RE PROGRAMAR.
• 05.12.18: SE OPERA HOY T. VESPERTINO/ CULTIVO ACINETOBACTER BAUMANNI COMPLEX.
• 06.12.18: SE DIFIERE CX, LABORATORIOS COMPLETOS HOY, RECABAR CULTIVO
• 7.12.18 SE RECABAN NUEVOS LABS GLUCOS 83, CRATININA .67, HB 11.9, HT 34.9, PLAQUETAS 556, TP 15.1, TPT 32/ SE OPERA HOY TM
• 08.12.18 SE OPERO AYER, BH DE CONTROL
• 9.12.18 LABS DE CONTROL: GLUCOSA 98, CREA 0.64, HB 12.5, HTO 36.5, PLAQ 474, TP 15.9, TPT 30.3 /RECABAR CULTIVO DE TEJIDO
• 10.12.18 SE OPERA HOY TM / RECABAR CULTIVO
• 11.12.18 SE OPERO AYER, SE DEJAN LABORATORIALES COMPLETOS
• 12.12.18 RECABAR CULTIVO (FOLIO 181212/0226), INTERCONSULTA A INFECTOLOGIA AL CONTAR CON RESULTADOS, LABS GLUCOSA 108, PCR 2.4, HB 10.98, LEUCOS 12.4, PLAQ 532, VSG 45, TP 16.5, TPT 26.9 , GAMMAGRAMA CON FECHA SABADO 15 DICIEMBRE A LAS 7.30
• 12.12.18 PTE CULTIVO SE RECABAN LABS COLESTEROL 130,TRIGLICERIDOS 198,PROTEINAS 4.9, ALBUMINA 2, CLACIO 8.2
• 14.12.18 SE OPERA HOT TV

• 15.12.18 SE OPERO AYER / SE REALIZO GAMAGRAMA AYER


• 16.12.18: CULTIVO MORGANELLA MORGAGNI SENSIBLE A AMIKACINA, SENSIBLE A CEFEPIME (FEMUR INTRAOSEO), PROTEUS PENNERI SENSIBLE A GENTAMICINA/ CEFEPIME ( TIBA DERECHA) LABORATORIOS COMPLETOS/
REPROGRAMAR FECHA DE GAMMAGRAMA.
• 17.12.18 PENDIENTE GRAMAGRAMMA CON 5 DIAS SIN ASEO QUIRRUGICO, SE RECABAN LABS DEL 17.12.18 GLU 64, CREA 0.42, PCR 3.4, HB 10.1, HTC 30.6, PLT 405, VSG 56 TP 17.9, TPT 34.2, SE INCIA VITAMINA K
• 18.12.18 PENDIENTE GAMAGRAMMA (RECORDAR AL DOCTOR MACIEL), QUE ACUDA NUTRICION, CULTIVO CON DESARROLLO DE PROTEUS PENNERI SENSIBLE AMICACINA CIPROFLOXACINO, ERTAPENEM, CEFEPIMA, GENTAMICINA,
TRIMETOPRIM/SULF, TOBRAMICINA, PIP-TAZO, MORGANELLA MORGANII SENSIBLE AMIKACINA, AZTREONAM, ERTAPENEM, CEFEPIMA, GENTAMICINA, MEROPENEN
• 19.12.18 GAMAGRAMA PARA DÍA VIERNES/DEJAR ORDINARIOS PARA EL DÍA VIERNES
• 20.12.18 GAMMAGRAMA HOY, SE DEJAN LABORATORIOS POR ORDINARIO

• GOLDMAN I / RECOMENDACIONES UNIVERSALES
304
• 304 HERNANDEZ OSUNA SAUL
• 41 AÑOS
• FRACTURA DIAFISIARIA TERCIO DISTAL DE CUBITO IZQUIERDO/ AO 23 A1/TRAZO COMPLETO/SIMPLE/
DESPLAZADO HACIA LATERAL/ NO CABALGADO/NO ANGULADO/ NO ARTICULAR, NO CABALGADO.
• APP presenta sobrepeso, niega enfermedades cronicodegenerativas de importancia, niega
antecedentes quirurgicos, niega fracturas previas, transfusiones negadas, alcoholimo y tabaquismo
ocasional, alergias (+) a la penicilina.
• PA Inicia su padecimiento el dia 18 12 2018 al encontrarse conduciendo bicicleta, sufre accidente al
ser atropellado por vehiculo de CFE el dia de hoy, cayendo y contundiendo sobre el suelo con su
antebrazo y hombro izquierdo, cayendo sobre el mismo con su peso, posterior a ello cursando con
dolor intenso en antebrazo, deformidad asi como limitación funcional para la movilidad del mismo
por lo que es traido al servicio de urgencias para valoración médica.
• Labs 18.12.2018: glucosa 129, creatinina 0.76, hb 15.4, hto 45.42, leucocitos 10.9, plaq 259.5, tp 13.9,
tpt 23.6.
• 19.12.18 SE OPERA HOY TN
• 20.12.18 SE OPERO AYER
• VPO NO REQUIERE
305
• 305 CELAYA BUELNA RUBEN
• DX FRACTURA BIMALEOLAR TOBILLO IZQUIERDO
• 30 AÑOS
• APP NEGADOS
• PA Inicio de padecimiento actual el dia 17 de diciembre del 2018, mientras se
encontraba corriendo en campamento minero resbala y sufre supinacion ,
rotacion externa forzada de tobillo izquierdo con caida desde su plano de
sustentacion con inmediato dolor, incapacidad para bipedestacion y
deformidad por lo que es trasladado a clinica particular donde es reducido e
inmovilizado con yeso circular, es referido a nuestro nosocomio en donde es
ingresado para tratamiento quirurgico
• LABS hb 12, hto 34.1, plaq 237, leucos 9.7, tp 13.2, tpt 24.3, glucosa 74, urea
19.3, cr0.53
• 20.12.18 SE OPERA HOY TM
305
• 306- VALENZUELA ONTAMUCHA JESUS ALFONSO
• 35 AÑOS
• FRACTURA LUXACION DE TOBILLOO DERECHO EXPUESTA GULTILLO II, MAS FRACTURA DIAFISIARIA TERCIO DISTAL DE TIBIA MAS FRACTURA DIAFISIARIA SEGMENTARIA DISTAL DE PERONE.
• APP: Niega DM (-), HAS (+) de 4 años de evolución 1 tab vo c/24 hrs, hidroclorotiazida 1 tab vo c/24 hrs actualmente en abandono de tratamiento, antecedentes quirurgicos (+) PO brazo derecho aseo quirurgico por
herida infectada, alergias negadas, niega transfusiones sanguineas previas, tabaquismo (+) 2-3 cigarros al dia , alcohol 1 vez a semana, niega toxicomanías. PA: Inicio de padecimiento actual el día 27/11/2018, al dirigirse
a su trabajo a bordo de motocicleta cuando sufre accidente al ser arrollado por vehiculo, contundiendo sobre su costado derecho lo que ocasiona perdida del equilibrio contundiendo contra el pavimento, posterior a ello
con dolor intenso en pierna derecha, asi como en tobillo, con deformidad, limitación funcional, asi como expósición ósea. HB 15.3, LEUCOS 39.4 PLAQ 333 TP 15.1, TTP 25.5
• 27.11.2018: VPO
• 28 11 2018 SE ENTREGA INCAPACIDAD FOLIO LW744475 ACUDE MEDICINA INTERNA QUIEN OTORGA GOLDMAN I RECOMIENDA DEJAR EGO CON SEDIMENTO Y LABORATORIALES CON ENZIMAS MUSCULARES PARA
DESCARTAR RHABDOMYOLISIS ASI COMO RETIRAR DIURETICO
• 29 11 2018 GLU 93 CR 1.30 AST ALT 44 Y 72 RESPECTIVAMENTE DHL 280 CPK 3169 CPK MB 85 HB 9.70 SE SOLICITA IC A MEDICINA INTERNA PENDIENTE QUE ACUDAN PENDIENTE TAC DE TOBILÑLO .
• 30.11.2018: PTE VALORACION PÓR MEDICINA INTERNA EL DIA DOMINGO, ACUDIO ANESTESIOLOGIA QUIEN SOLICITA ELECTROLITOS SERICOS Y TRANSFUSIION DE PG, INTERNA RECOMIENDA ANZIMAS MUSCULARES EL
DIA SABADO Y DOMINGO ADEMAS DE AUMENTAR LIQUIDOS PARA 12HRS/ SE RECABA EGO CON SEDIMENTO. PTE TAC DE TOBILLO/ SE OPERA EL LUNES TM.
• 01.12..2018: SOLICITAR REVALORACION POR MEDICINA INTERNA HOY DOMINGO ,SE OPERA EL LUNES TM
• 02.12.2018: SE OPERA HOY TM.
• 3.12.18 SE DIFIRIO CX AYER, HOY :EGO REPORTA NITRITOS NEG, LEUCOCITOS NEG, 01 X CAMPO, URATOS AMORFOS OXALATOS DE CALCIO 30-40 ERITROTICOST SE TOMARAN LABS X ORDINARIO HOY
• 04.12.18 SE TRANSFUNDIO AYER / BH POR ORDINARIO.
• 05.12.18: BH 10.3/ SE OPERA HOY TURNO NOCTURNO.
• 06.12.18: SE OPERO AYER , BH DE COTROL
• 7.12.18 SE RECABAN NUEVOS LABS, GLUCOSA 130, CREATININA 0.88, HB 10.8, HT 30.9, LEUCOCITOS 14.2, PLAQUETAS 510, TP 14.7, TPT 31.3
• 08.12.18 EVOLUCION
• 9.12.18 EVOLUCIÓN
• 10.12.18 SE OPERAHOY TN
• 11.12.18 SE OPERO AYER BH CONTROL
• 12.12.18 GLUCOSA 76, BUN 24, CR 1.14, HB 11.40, LEUCOS 13.8, PLAQ 627, TP 14.8, TPT 30.9, EVOLUCION, SE VUELVE A COLOCAR SONDA POR RETENCION URINARIA
• 13.12.18 SE TOMO CULTIVO PTE RECABAR
• 14.12.18 SE OPERA HOY TM, RECABAR CULTIVOS
• 15.12.18 SE OPERO AYER / RECABAR CULTIVO
• 16.12.18: LABORATORIOS COMPLETOS/ PENDIENTE CULTIVO.
• 17.17.18 SE DESCUBRE AYER SE CAMBIA PARCHE COLOIDE SE TOMA NUEVO CULTIVO ADEMAS SE RECABAN LABS DEL 17.12.18 GLU 86, CREA 1.01, ALBUMINA 2.5, CALCIO 8.9, PCR 7.5, HB 11.3, HTC 33.1, LEUCOS 13.5,
PLT 557, TP 15.2, TPT 35.2SE REALIZA IC A NUTRICION PENDIENTE ACUDA.
• 18.12.18 PENDIENTE CULTIVO, SE AGREGA CASEINATO DE CALCIO, PENDIENTE QUE ACUDA NUTRICION Y UROLOGIA, EGO PATOLOGICO 10 LEUCOS
• 19.12.18 ACUDE UROLOGÍA, INDICA SUSPENDER OPIOIDES, RETIRO DE SONDA HOY POR LA TARDE, FOMENTAR LA OIVILIZACIÓN ACTIVA, DE PRESENTARRETENCIÓN NUEVAMENTE COLOCAR FOLEY Y RETIRAR A SU
EGRESO Y/O CUANDO DEAMBULE./ SE RECABA CULTIVO EL CUAL REPORTA CLOACAE SENSIBLE A TIGECICLINA, SE AGREGA AMIKACINA/NUEVOS LABS: / SE OPERA HOY TM
• 20.12.18 SE OPERO AYER, RECABAR LABORATORIOS
• NO REQUIERE VPO
307
• 307. GARCIA MOROYOQUI LUIS ERNESTO, MASC DE 36 AÑOS DE EDAD CON DX: PO FRACTURA TIBIOPERONEA DERECHA MAS FRACTURA CLAVICULA IZQUIERDA MAS FRACTURA DE HUMERO IZQUIERDO MAS AREA CRUENTA EN TIBIA DERECHA.
• APP: NIEGA DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ALERGICO A LA PENICLINA, NIEGA ENFERMEDADES DE LA COLÁGENA, NIEGA HOSPITALIZACIONES, NIEGA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS (+) PO FRACTURA TIBIOPERONEA IZQUIERDA
(16.10.2018) DONDE SE REALIZA COLOCACIÓN DE FIJADORES EXTERNOS PARA TIBIA IZQUIERDA, ASEO QUIRURGICO EN TIBIA IZQUIERDA (26.10.2018), POSTERIORMENTE ASEO QUIRÚRGICO EN DOS OCASIONES EN SU UNIDAD MÉDICA
(07.11.2018) Y (11.11.2018), TRANSFUSIONES (+) ULTIMA HACE 7 DÍAS EN SU UMF, NIEGA FRACTURAS PREVIAS, COMENTA ALCOHOLISMO OCASIONAL NIEGA TABAQUISMO Y TOXICOMANÍAS. PA: PACIENTE EL CUAL REINGRESA AL SERVICIO
REENVIADO DE SU UNIDAD MÉDICA DONDE COMENTAN SER CANDIDATO A COLOCACIÓN DE SISTEMA VAC, POR HERIDA CRUENTA EN TIBIA IZQUIERDA, INGRESA AL SERVICIO CASO YA PREVIAMENTE COMENTADO CON JEFATURA DE TYO. LABS:
HB:11.1, LEUCOS: 11.2, PLAQUETAS: 592, TP 17.2, TTP 27.6
• 13.11.18: SE OPERA HOY TN /TOMA DE CULTIVO TRANSQUIRURGICO
• 14.11.18 SE OPERO AYER
• 15.11.18: SE RECABAN LABS GLU 120, PCR 8.8, HB 10.10, HTP 31.4, VSG 60, TP 16, TTP 28.4/EVOLUCIÓN CLINICA
• 16.11.18: SE OPERA EL DOMINGO TV
• 17.11.18 SE OPERA HOY TV
• 18.11.18: SE OPERO AYER/ ACTUALIZAR LABS
• 19.11.18 SE ACTUALIZAN LABORATORIOS CON RESULTADO DE : GLUCOSA:97 CREAT:0.64 HB:10.69 LEUCOS:3.7 PLAQUETAS:666 TP:15.7T TTP:31.4.
• 20.11.2018: REPROGRAMAR.
• 21.11.2018: SE OPERA HOY TN.
• 22 11 2018 SE OPERO AYER
• 23 11 2018 SE OPERA MAÑANA TN
• 24 11 2018 SE OPERA MAÑANA TN
• 25 11 2018 SE OPERA HOY TN
• 26 11 2018 SE OPERO AYER.
• 27.11.2018: SE RECABAN LABS DE ACTUALIZACION CON GLUCOSA DE 79 HB:9.7 PLAQUETAS:407 TP:15.9TTP:29.7/ SE INDICA PG/RECABAR HB POSTRANSFUSIONAL.
• 28 11 2018 SE RECABA CULTIVO PARA ACINETOBACTER BAUMANII CON SENSIBLIDAD INTERMEDIA A TIGECICLINA, IC A INFECTO SE OPERA HOY TN
• 29 11 2018 PENDIENTE ACUDA INFECTOLOGIA.
• 30.11.2018: PTE QUE ACUDA INFECTOLOGIA/ SE RECABAN LBASCON GUCOSA:109 CREAT:.77 DHL:117 HB:12 TP:15.4 TTP:30.7 VSG:50 PCR:.6
• 01.12..2018: PTE QUE ACUDA INFECTOLOGIA
• 02.12.2018: PTE QUE ACUDA INFECTOLOGIA-
• 3.12.18 FOLIO DE CULTIVO 181123/0300 / IC INFECTOLOGÍA/ SE OPERA HOY TN
• 04.12.18 SE OPERO AYER / PTE CULTIVO.
• 05.12.18: GLUCOA 94, HB 12.5, HTO 38 ,PLAQ 306, TP 16.9, TPT 32.5.
• 06.12.18: PENDIENTE CULTIVO, ACUDIO INFECTOLOGIA COMENTO CONTINUAR CON TIGECICLINA HASTA COMPLETAR 14 DIAS, VSG PCR, IRRIGACIONES CON GENTAMICINA , PROGRAMAR
• 7.12.18 SE RECABAN LABS COLESTEROL TOTAL 76, TRIGLICERIDOS 84, PROTEINAS TOTALES 5.9, ALBUMINA 2.4, CLACIO 8.1, PCR 0.6, HB 12.1, HT 36.8, LEUCOCITOS 5.2, PLAQUETAS 295, VSG 25.
• 08.12.18 SE OPERO AYER, BH DE CONTROL
• 9.12.18 LABORATORIALES GLUCOSA 78, CREA 0.47, HB 12.10, HTO 36.6, PLAQ 256, TP 15.5, TPT 19.6.
• 10.12.18 SE OPERA HOY TV / RECABAR CULTIVO
• 11.12.18 SE OPERO AYER, SE DEJAN LABORATORIALES COMPLETOS, CULTIVO CON PRESENCIA DE ACINETOBACTER BAUMANNI COMPLEX MULTIRESISTENTE, CO RESISTENCIA INTERMEDIA A TIGECICLINA
• 12.12.18 SE OPERA HOY TN
• 13.12.18 SE OPERO AYER
• 14.12.18 GLUCOSA 72, CR 0.34 HB 12, LEUCOS 6.4, PLAQ 466, TP 16.8, TPT 33.9, SE OPERA EL LUNES POR CPR
• 15.12.18 SE OPERA LUNES TM UMAE.
• 16.12.18: SE OPERA HOY UMAE.
• 17.12.18 VER PLAN DE PLASTICA PX SE QUEDA EN UMAE ¿?
• 18.12.18 NO DESCUBRIR, EVOLUCION, LABS GLUCOSA 103, CR 0.42, PROTEINAS TOTALES 5.6, ALBUMINA 2.3, CALCIO 8.4, PCR 1.6, HB 11.10, LEUCOS 12.3, PLAQ 478, VSG 28
• 19.12.18 SE ENVIA IC A CX PLÁSTICA PARA INDICACIONES PARA ALTA, PTE QUE ACUDAN
• 20.12.18 ALTA HOY,CITA A LA CONSULTA DE CPR EN 1MES CON DR ALVARADO

• VPO NO REQUIERE
308
• 308 REYES VALENZUELA JAIME
• 56 años
• Po sindrome de pinzamiento subacromial
izquierdo + ruptura parcial de supraespinoso
• Acromioplastía tió neer mas plastia de
supraespinoso hombro izquierdo dr sauceda
mbtyo
311
• 311 QUIROZ CRUZ BERNARDINO 37 AÑOS
• DX Fractura de acetabulo derecho + fractura de acetabulo izquierdo + fractura incompleta de ileon izquierdo +po de fractura diafisiaria de femur
derecho + PO de amputacion tibia y perone derecho
• APP NIEGA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA, PADECE DIABETES MELLITUS 2 EN TRATMAIENTO CON METFORMINA 1 TAB C/8 HRS GLIBENCLAMIDA
TAB 1 C/24 HRS, NIEGA ENFERMEDADES DE LA COLÁGENA, HEMATOLÓGICAS, REUMÁTICAS, INFECCIOSAS, ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS NEGADOS,
ALERGIAS NEGADAS, TRANSFUSIONES SANGUINEAS NEGADAS, TABAQUISMO (-) ALCOHOLISMO (+) OCASIONAL.
• PA INICIO DE PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA 29 DE NOVIEMBRE A LAS 08: 00 AM DE LA MAÑANA CUANDO SUFRE ATROPELLAMIENTO POR CAMIONETA
MIENTRAS TRANSITABA EN MOTOCICLETA SIN CASCO DE PROTECCIÓN CEFÁLICO, CON IMPACTO SOBRE COSTADO DERECHO Y PERDIDA DEL ESTADO DE
ALERTA, SIENDO AUXILIADO POR MIEMBROS DE LA CRUZ ROJA, REFIERE FAMILIAR QUE IBA ACOMPAÑADO POR UN AMIGO EL CUAL FALLECIÓ 24
HORAS DESPUES DEL ACCIDENTE, AMERITANDO INTERNAMIENTO EN HOSPITAL GENERAL DURANTE 48 HRS ,PARA SER ENVIADO AL HOSPITAL HGR1
DONDE SE DA MENEJO DE FRACTURA TIBIOPERONEA DERECHA EXPUESTA CON AMPUTACION INFRATUBEROSITARIA, POSTERIORMENTE ES ENVIADO A
NUESTRA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA MANEJO DE TRAUMATISMO CRANEOCEFAFALICO E IMPRAGNACION ANTIBIOTICA POR INFECCION
DE MUÑÓN DE MIEMBRO PELVICO DERECHO. EL DIA DE HOY INGRESA A NUESTRO CARGO PARA SEGUIMIENTO Y PROTOCOLO DE FRACTURAS.
• 14.12.18 SE OPERA EL LUNES TN
• 15.12.18 SE OPERA LUNES TN
• 16.12.18: SE OPERA HOY T. NOCTURNO( ASEO MUÑON).
• 17.12.18 SE OPERO AYER TN / ENVIAR IC A MI PARA VALORACION APARENTE NEUMONIA NOSOCOMIAL PX CON PICO FEBRIL Y EXPECTORACION.
• 18.12.18 PENDIENTE INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA, CIRUGIA GENERAL Y TELE DE TORAX, EVOLUCION
• 19.12.18 PTE QUE ACUDA MEDICINA INTERNA QUIEN INDICO QUE DE MOMENO NO REQUIERE MODIFICACION DE ESQUEMA ANTIBIOTICO, EN CASO
DE FIEBRE O LEUCOSITOSIS REALIZAR HEMOCULTIVO, UROCULTIVO, Y SECRESIONES BRONQUIALES CON NUEVA INTERCONSULTA, CIRUGÍA GENERAL, Y
NEUROCIRUGÍATELE TORAX
• 20.12.18 PENDIENTE QUE ACUDA CIRUGIA GENEAL Y NEUROCIRUGIA, SE RECABA TELE DE TORAX,LABS GLUCOSA 110, CR 0.68,COLESTEROL 116,TG
162,BT 0.89,ALBUMINA 1.9, DHL 233,CL 98,K 4.8, NA 137, TP 18.6, TPT 79.6,SE LE INICIA VITAMINA K1AMP IV CADA 24 HRS

• VPO NO REQUIERE
312
• 312 VALENCIA FELIX DOLORES 73 AÑOS FRACTURA DEFEMUR DERECHO
• CRONICO DEGENERATIVOS: DM DE LARGA EVOLUCION ACUTUALEMNTE SIN TRATAMIENTO HAS LOSARTANH 12 C 12 AMLODIPINO 1 C 12 ALOPURINOL 1/82 C
24 HRS DE LARGA EVOLUCION ERC EN TRATAMIENTO CON ERITROPOYETINA Y ACIDO FOLICO , ANTECEENTE DE EVC ISQUEMICO HACE 18 AÑOS CON SECUELA
DE HEMIPARESIA DERECHA ALERGICOS: A PENICICLINA QUIRURGICOS: PLASTIA UMBILICAL EN TRES OCASIONES TRANSFUSIONALES: NEGADOS TRAUMATICOS:
FRACTURA DE MUÑECA IZQUIERDA HACE 5 AÑOS
• ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO : NEGADOS, EXPOSICION A BIOMASA: POSITIVO
• INICIA PADECIMIENTO ACTYUAL EL DIA DE HOY 13/12/18 A LAS 17:00 HRS APROXIMADAMENTE AL ESTAR EN SU CASA REFIERE LA FAMILIAR QUE CAE AL
INTENTAR PASAR A SU BAÑO DESDE UNA SILLA SU EXTREMIDAD PELVICA DERECHA QUEDA ATORADA POSTERIORMENTE CAE AL PISO, ADEMAS PRESENTO
CONTUSION EN CARA EN REGION MALAR IZQUIERDA CON EL LAVADERO, SIN PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA LO CUAL PRTOVOICA DOLOR DEFORMIDAD Y
LIMITACION FUNCIONAL DE EXTREMIDAD PELVICA DERECHA MOTIVO POR EL CUAL ES TRAIDO A ESTA UNIDAD
• Laboratorio: 13/12/18 HB 9.7 HTO 29.4 PLAQ 101 LEU 8.7 TP 15.4 TPT 34.0 QS GLUC 141 UREA 100 BUN 47 CR 3.35
• 14.12.18 PENDIENTE TT Y VPO
• 15.12.18 VPO
• 16.12.18: VER VPO.
• 17.12.18: SE LE INDICA TRANSFUSION DE 1 PG ASI COMO SE DEJA HB DE CONTROL.
• 18.12.18 PENDIENTE QUE ACUDA NEFROLOGIA POR FALLO RENAL, CARDIOLOGIA POR FA DE RESPUESTA VENTRICUAR MEDIA PARA AJUSTE DE TRATAMIENTO,
ECOCARDIOGRAMA Y EMITIR RIESGO QUIRURGICO, GA PH 7.38, CO2 41, O2 58 LABS GLUCOSA 116,CR 3.8,K 4,NA 140,BH 9.99, PLAQ 141,TP 15.3
• 19.12.18 ACUDE CARDIOLOGÍA, SOLICITA ECOCARDIOGRAMA PARA VALORAR SEVERIDAD DE VALVULOPATÍA Y ESTIMAR FUNCIÓN SISTOLICA VENTRICULAR
IZQUIERDA, MODIFIICA ANTICOAGULANTE, SOLICITA NUEVA TX DE TÓRAX./PTE QUE ACUDA NEFROLOGÍA/ GLUCOSA 116, CREATININA 3.83, CLACIO 8.4, HB 9.99,
HT 29.7, TP 15.3, TPT 33.4
• 20.12.18 LABS HB 11.71, LEUCOS 8.8,P´LAQ 138, ACUDIO NEFROLOGIA MENCIONO MORTALIDAD A 3 AÑOS DE 85% POR LO QUE NO ES CANDIDATA A
DIALISIS, UNICAMENTE TRATAMIENTOMEDICO CONSERVADOR, AJUSTO FARMACOS DE ACUERDO A FUNCION RENAL, EVITAR AINESY IECA/ARAII,DEBERA
CONTINUAR TRATAMIENTO CON MI Y GERIATRIA, ECO TT VENTRICULO IZQUIERDO DE DIAMETROS CONSERVADOS CON REMODELADO
CONCENTRICO,ALTERACIONES EN LAMOVILIDADREGIONAL POR TRANSTORNO EN LA CONDUCCION
• FUNCION SISTOLICA DEL VI CONSERVADA CON FEVI DE 55%, DISFUNCION DIASTOLICA EN PRESENCIA DE FA

• VPO PENDIENTE
313
• 313 SANCHEZ ESPINOSA GUADALUPE 85 AÑOS FX BASICERVICALFEMORALDERECHA
• CRONICO DEGENERATIVOS: HAS DESDE HACE 15 AÑOS EN TRATAMIENTO METORPOLOL 1 C 24 HRS Y
ANALAPRIL 1 TAB C 24 HRS, OTRAS ENFERMEDADES: DEMENCIA SENIL DESDE HACE 2 AÑOS EN TRATAMIENTO
CON PAROXETINA 1 TAB C 24 HRS, LORACEPAM 1 TAB C 24 HRS, CINARIZINA POR VERTIGO, NIEGA ALERGICOS,
QUIRURGICOS: NEGADOS, TRANSFUSIONALES: NEGADOS, ALERGICA A PENICILINA, EXPOSICION A BIOMASA
DESDE LA INFANCIA, ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO NEGATIVOS
• INICIA EL DÍA DE HOY APROXIMADAMENTE A LAS 13/12/18 HRS EN SU DOMICINIO AL CAER DE SU PROPIA
ALTURA ES ENCONTRADA POR SUS FAMILIARES EN EL SUELO SE INFIERE QUE CAE Y CONTUNDE CADERA
DERECHA LO CUAL PROVOCA DOLOR DEFORMIDAD Y LIMITACION FUNCIONAL, MOTIVO POR EL CUAL ES
TRAIDA A ESTA UNIDAD
• Laboratorio: 13/12/18HB 11.8 HTO 35.7 PLAQ 164 LEU 14.8 QS GLUC 122 CR .97 TP 10.6 TPT 16.6
• 14.12.18 PENDIENTE TT Y VPO
• 15.12.18 VPO
• 16.12.18. VPO.
• 17.12.18 SE SOLICITA VPO PENDIENTE ACUDAN.
• 18.12.18 SE OPERA HOY TN, PENDIENTE QUE ACUDA MEDICINA INTERNA PARA VPO, EGO NOPATOLOGICO
• 19.12.18 SE OPERO AYER
• 20.12.18PENDIENTE QUE ACUDA CARDIOLOGIA A VALORACION.
• VPO PENDIENTE
314
• 314.- VALENZUELA MARIA FRANCISCA
• 67 AÑOS
• DX FRACTURA TRANSCERVICAL FEMORAL IZQUIERDA
• APP DM2 EN TRATAMIENTO CON METFORMINA Y GLIBENCLAMIDA, HAS
EN TX CON ENALAPRIL 1 CADA 12 HRS, INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFERICA,
• PA INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA 19.12.18 AL SUFRIR CAIDA
DE SUPLANO DE SUSTENTACION AL RESBALARSE CONLODO, RECIBIENDO
CONTUSION SOBRE SU CADERA IZQUIERDA,PRESENTADO DOLOR
INTENSO, SIN LOGRAR PONERSE EN PIE
• LABS HB 12.3,LEUCOS 8, PLAQ 129, GLUCOSA 131, CR 0.66,TP 15 ,TPT 30.1
• 20.12.18 VPO
• 20.12.18 GOLDMAN II/ PROGRAMAR
315
• 315- FELIX ARMENTA MARIA BALVANERA
• 72 AÑOS
• FRACTURA SUPRACONDILEA FEMORAL DERECHA
• niega diabetes mellitus 2, padece hipertension 20 años de evolución, en tratamiento con amlodipino tab 1 c/24 hrs,furosemide 40 mg toma !/2 tab c/24 hrs, Niega enfermedades de
infecciosas, niega transfusiones previas. alergias a medicamentos antibioticos mencionados penicilina, trimetroprim, fosfocil, eritromicina, amikacina, antecedentes quirurgicos (-), refiere
consumir medicamento para lumbalgia, gabapentina 300 mg c/24 hrs, celecoxib tab 200 mg vo 1 tab c/24 hrs. padece colon irrtiable en tratamiento con b. pinavero tab 1 c/12 hrs,
sindrome depresivo en tx con sertralina 1 tab c/24 hrs, insonmio en tratamiento con alprazolam tab 1 c/24 hrs por las noches.
• Refiere inicio de padecimiento actual el día 06.12.18 al encontrarse en su domicilio y caminando cae por accidente desde su propio plano de sustentacion, contundiendo directamente
con rodilla derecha, posterior a ello cursando con dolor, así como limitación funcional de rodilla derecha para la flexoextension, motivo por el cual es traído al servicio de urgencias.
• Laboratorios: 07.12.18: Glucosa 72, creatinina 1.73, bh 9.78, hto 28.4, leucocitos 10.4, plaq 259, tp 15.5, tpt 26.1
• 07 12 2018 BH POSTRANSFUSIONAL VPO GOLDMAN II RECOMENDACIONES UNIVERSALES
• 08.12.18 PROGRAMAR
• 9.12.18 BH DE CONTROL POSTRANSFUSIONAL HOY, RECABAR
• 10.12.18 HEMOGLOBINA 5.9 SE OPERA HOY TV
• 11.12.18 SE OPERO AYER, BH CONTROL
• 12.12.18 SE TRANSFUNDIO 1 PAQUETE GLOBULAR, ACUDIO HEMATOLOGIA SOLICITO SANGRE OCULTA EN HECES, PERFIL DE HIERRO Y REALIZAR PROTOCOLO DE ANEMIA POR MEDICINA
INTERNA.
• 13.12.18 TRANSFERRINA Y FERRITINA EN CURSO, HB 8.2, HT 24.3, LEUCOCITOS 7.6,PLAQUETAS 229,SE TRANSFUNDE OTRO PAQUETE GLOBULAR, AUN NO DA MUESTRA PARA SANGRE
OCULTA.
• 14.12.18 BH 9.30, PENDIENTE GUAYACO (NO A EVACUADO), TRASNFERRINA Y FERRITINA EN CURSO
• 15.12.18 SE TRANSFUDIO BH CONTROL/ ACUDE CIRUGIA VALORA E INDICA APLICACIÓN DE ENEMA JABONOSO/ SE SUGIERE TOMAR RADIOGRAFIAS AP Y TANGENCIAL DE ABDOMEN.
( SOLICITADOS).
• 16.12.18: BH POSTRANFUSIONAL/ PENDIENTE RADIOGRAFIAS.
• 17.12.18 SE RECABA HB 11.20 ACUDE ANESTESIOLOGIA QUIEN DE FORMA VERBEAL SOLICITA SE COMPLETE PROTOCOLO DE ANEMIA AUN PENDIENTE TRANSFERRINA Y FERRITINA.
• 18.12.18 TRANSFERRINA Y FERRITINA EN CURSO, ACUDIO SERVICIO DE HEMATOLOGIA NO COMENTA NADA NI DEJA NOTA, SE LE COMENTA A LA PACIENTE DE RECOLECCION DE MUESTRA
• 19.12.18 TRANSFERRINA Y FERRITINA AÚN EN CURSO /SE OPERA HOY TN
• 20.12.18 SE OPERO AYER

• VPO GOLDMAN II RECOMENDACIONES UNIVERSALES
491
• 491 FELIX MARIA MODESTA
• FEMENINO DE 88 AÑOS DE EDAD
• DX FRACTURA TRANSTROCANTERICA FEMORAL IZQUIERDA
• ENFERMEDADES CRONICAS NEGADAS
• INICIA SU PA 8.12.18 POR LA MAÑANA AL ENCONTRARSE EN SU DOMICILIO PRESENTA CAIDA DE SU PLANO DE SUSTENTACIÓN RECIBIENDO
IMPACTO CONTUSO CONTRA PISO EN HEMICUERPO DERECHO.
• LABS GLUCOSA 114, CREATININA .56, HB 10.49, HT 31, PLAQUETAS 290, TP 80, TPT 60.7
• 10.12.18 VPO/ SE RECABAN NUEVOS TIEMPOS TP 81.2, TPT 81.6
• 11.12.18 SE SUSPENDE ANTICOAGULANTES, SE INICIA CON VITAMINA K, SE RECABAN LABS BILIRRUBINAS TOTAL 11.53, BD 7.55, BI 3..98, AST
101, ALT 36, DHL 157, CA 7.6, K 3, TP 90.2, TPT NO COAGULA, HEAPTITITS C EN CURSO, PENDIENTE USG HEPATICO
• 12.12.18 USG COLEDOCOLITIASIS EN LA PORCION PANCREATICA QUE CONDICIONA DILATACION DE LA VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEPATICA,
HIDROCOLECISTO, LODO BILIAR, PENDIENTE QUE ACUDA GASTROENTEROLOGIA O MEDICINA INTERNA, DX NO JUSTIFICA PANEL VIRAL
• 13.12.18 PTEIC A CIRUGÍA / INTERNA ACUDE, SE SUPSENDE ENOXA AGREGA FUROSEMIDA, TRANSFUNDIR 1 PFC C/8HRS, VITAMINAK
• 14.12.18 ACUDE CIRUGIA GENERAL QUIEN RECMIENDA COLECISTECTOMIA PARA MEJORAR CONDICIONES, SE CONSIDERA DEBE REALIZARSE DE
FORMA MEDIATA, SE PIDEN PLASMAS FRESCOS, VITAMINA K Y NUEVOS LABORATORIOS PARA PEDIR REVALORACION EN EL SIGUIENTE TURNO
• 15.12.18 VER PLAN DE CIRUGÍA, TRANSFUNDIR PLASMAS.
• 16.12.18: BH POSTRANFUSIONAL.
• 17.12.18 SE REALIZARA CEPRE EL DIA JUEVES TENTATIVAMETE
• 18.12.18 ACUDIO MEDICINA INTERNA, SE LLEVO EL EXPENDIENTE DE CIRUGIA PARA REALIZAR VPO, CIRUGIA COMENTA NO SABER FECHA DE
CIRUGIA, SE ENCUENTRA A CARGO DEL DR HERNANDEZ
• 19.12.18 PASARÁ A CPRE HOY
• 20.12.18 NO SE REALIZO CPRE POR TIEMPOS PROLONGADOS Y EDAD IC A CIRUGIA PARA VALORAR PLAN A SEGUIR PENDIENTE QUE ACUDAN.
• VPO PENDIENTE

5103
• 5103 MOSQUEDO TOPETE TERESA DE JESUS 55 AÑOS
• DX RACTURA DIAFISIARIA DISTAL FEMORAL IZQUIERDA
• Pa Inicio de padecimiento actual el día 19.12.18 al presentar caída
desde su plano de sustentación durante su proceso de baño diario,
inmediatamente cursando con dolor intenso, aumento de volumen
a nivel de tercio distal de femur e incapacidad para la bipedestación
por lo que es traída a urgencias donde es ingresada para
tratamiento quirúrgico
• 19.12.18 glu 123, crea 0.42,hb 11.17,htc 32.8,leucos 9.4,plt 309 tp
14.7,mtpt28.7
• 20.12.18 SE OPERA HOY TV
• GOLDMAN I RECOMENDACIONES UNIVERSALES
ua
• UA RIVERA FLORES HERLINDA
• 86 AÑOS
• IDX: FRACTURA BSASICERVICAL FEMORALIZQUIERDA
• APP: HYIPERTENSION Y DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO
• PA INICIA EL 18.12.18 CON CAIDA DE SU PLANO DE SUSTENTACION
IMPACTANDO CON CADERA CADERA IZQUIERDA INICIANDO CON
DOLOR PERO ES TRAIDA A ESTA UNIDAD EL DIA DE AYER POR
PRESENCIA DE DESORIENTACION ASI COMO EPISODIO DE
AGITACIONPSICOMOTRIZ
• LABS GLUCOSA 140,BUN 33,CR 1.02,BH 13.8,LEUCOS 12.4PLAQ 353
• 20.12.18 MEJORAR CONDICIONES DE EVC