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Diego Ordoñez Raffo

Grupo 10
Definición

 Los divertículos son protrusiones saculares
(herniaciones) de la mucosa y submucosa a través de
la capa muscular del colon.
 Miden entre 5 a 10 mm aunque pueden llegar hasta
20mm.

Fuente tomada del libro de Montoro


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EPIDEMIOLOGIA

 10% de población en
occidente.
 50% de población de mas
de 50 años presenta
divertículos.
 Menos del 5% en
personas menores de 40
años(varones obesos).

Fuente tomada del libro de Montoro


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ETIOPATOGENIA

 Los divertículos se forman en los puntos débiles de
la musculatura circular del colon, en el lugar de
inserción de los vasa recta intramurales.

En la mayoría de pacientes con


diverticulosis izquierda, tanto las
tenias (capas musculares
longitudinales externas) como la
capa muscular circular se
encuentran engrosadas, debido a
un exceso de elastina.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Diverticulosis no
complicada

 Clínica
 75-80% de los pacientes
asintomáticos.
 síntomas inespecíficos
como dolor abdominal de
localización predominante
en el hipogastrio y en
hemiabdomen izquierdo,
flatulencia o cambios del
hábito intestinal,
preferentemente
estreñimiento. Fuente tomada del libro de Montoro
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Diagnostico

 Durante muchos años el
enema opaco fue la
técnica de imagen más
utilizada para el
diagnóstico de la
diverticulosis colónica.
Este procedimiento
proporciona información
sobre el número de
divertículos y su
localización.
Fuente tomada del libro de Montoro
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Tratamiento

 Dieta rica en fibra ya que induce un aumento del
volumen fecal, disminuye la presión en la luz del
colon y acelera el tránsito intestinal, lo que podría
prevenir el engrosamiento de la capa muscular y la
segmentación del colon.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Tratamiento

 El diagnóstico incidental de una diverticulosis no
requiere tratamiento farmacológico ni seguimiento
clínico alguno. La administración de
antiespasmódicos o anticolinérgicos puede ser útil en
el alivio de los síntomas.
 rifaximina (antibiótico no absorbible administrada de
forma intermitente durante 1 año (400 mg/12 h 7
días cada mes)) en la diverticulosis sintomática no
complicada.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Diverticulosis
complicada

 La diverticulitis es la
complicación más
frecuente de la
enfermedad diverticular
(10-25%) y ocurre cuando
la abrasión de la mucosa,
debida generalmente a la
acción de fecalitos,
conduce a una
inflamación necrotizante
de un divertículo.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Generalidades
sujetos con
 Aproximadamente 1-2% de los
diverticulosis requerirán en algún momento un
ingreso por este motivo y casi la mitad de éstos
precisarán en algún momento un tratamiento
quirúrgico. Se considera que la diverticulitis es no
complicada cuando el cuadro se limita a la
aparición de una peridiverticulitis, un flemón
(o ambos) y complicada cuando aparecen
signos de obstrucción, absceso, fístula o
perforación libre a peritoneo.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Fuente tomada del libro de Montoro


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Clínica

 Diverticulitis sigmoide, dolor en fosa iliaca
izquierda.
 Dolor en fosa iliaca derecha es superponible a
apendicitis.
 La fiebre es frecuente, aunque sólo en los casos más
graves aparecen signos de shock.
 Otros síntomas que pueden aparecer son la diarrea,
el estreñimiento y las náuseas.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Diagnóstico

 Clínica, la exploración suele
revelar la presencia de dolor a
la palpación superficial y
profunda con signos de
irritación peritoneal.
 La Rx simple de abdomen
puede mostrar distensión de
asas y niveles hidroaéreos en
caso de íleo u oclusión y
neumoperitoneo en los raros
casos de perforación.
Fuente tomada del libro de Montoro
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Tratamiento

 En la diverticulitis no complicada (75%) es posible
realizar en ocasiones el tratamiento de forma
ambulatoria.
 Éste puede ser aplicado a los enfermos que presentan
síntomas leves, toleran la vía oral, y no muestran
ninguna evidencia de enfermedad diverticular
complicada.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Tratamiento

 Dieta líquida, para mantener una adecuada
hidratación, y antibióticos por vía oral con actividad
frente a bacilos Gramnegativos y anaerobios durante
7 a 10 dias.
 En los pacientes ingresados con signos inflamatorios
de mayor intensidad se procederá al reposo
intestinal, sueroterapia y antibioterapia intravenosa.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Tratamiento

 Las pautas antibióticas suelen incluir metronidazol o
clindamicina para cubrir anaerobios, y una
cefalosporina de tercera generación, un
aminoglucósido o una quinolona para los
Gramnegativos.
 Clásicamente se ha postulado que tras un segundo
episodio de diverticulitis aguda no complicada,
resulta recomendable un tratamiento quirúrgico
entre 4 y 6 semanas después de la resolución de la
inflamación.
Fuente tomada del libro de Montoro
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Fuente tomada del libro de Montoro


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Enfermedad
inflamatoria intestinal

 El término enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
incluye a un grupo de entidades clínicas que se
caracterizan por ser procesos inflamatorios crónicos
de etiología desconocida, y afectar primordialmente,
aunque no de forma exclusiva, al intestino.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Epidemiología

 Los datos poblacionales más actuales indican, sin embargo,
que al menos 300 de cada 100.000 personas padecen una de
estas entidades en España.
 Estas enfermedades suelen debutar en la juventud, sobre
todo entre los 15 y los 30 años, pero se observan casos
nuevos a cualquier edad, y llama la atención la incidencia
en la infancia, sobre todo en el caso de la EC.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Clínica

 En la EC, la clínica es muy proteiforme, puesto que
aunque la diarrea y el dolor abominal son muy
frecuentes, ambos pueden ser variables y atípicos. El
dolor, en concreto, puede ser de localizaciones y
características muy diversas, y de patrón
inflamatorio u obstructivo.
 La localización más frecuente (fosa ilíaca derecha)
facilita la sospecha, pero en los cuadros agudos
iniciales complica especialmente el diagnóstico
diferencial con cuadros tan comunes como la
apendicitis aguda.
Fuente tomada del libro de Montoro
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Clínica
 La aparición de un

dolor abdominal de
carácter cólico, entre
60-90 minutos
después de la
ingesta y que alivia
tras una fase de
borborigmos y
expulsión de gases
puede sugerir la
presencia de una
estenosis en el íleon,
una de las
complicaciones más
comunes en la EC.
Fuente tomada del libro de Montoro
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Clínica

 La diarrea también puede ser de muchos tipos, no
sólo por las localizaciones variables del proceso, sino
también porque puede deberse a malabsorción,
sobrecremiento bacteriano, la propia inflamación,
trastornos motores y/o malabsorción de sales
biliares.
 No es rara la fiebre, y casi un tercio de los pacientes
presenta manifestaciones “perianales”, amplio
concepto que engloba fisuras, fístulas, abscesos,
estenosis anales y otras complicaciones.
Fuente tomada del libro de Montoro
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Diferencias entre
enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa

Diagnóstico

 Los objetivos que debe cumplir el proceso diagnóstico son
(por este orden):
 ❱ Excluir las enfermedades infecciosas.
 ❱ Obtener datos que tengan un valor predictivo (positivo
o negativo) para respectivamente confirmar o excluir una
EII.
 ❱ Valorar la extensión y la gravedad de la EII, caso de
estar presente, además de excluir complicaciones
 ❱ Evaluar factores de riesgo individuales que pueden
predisponer a una mayor toxicidad del tratamiento, con
especial énfasis en la prevención de algunas
complicaciones infecciosas.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Diagnóstico
 en todos los casos
 La ileocolonoscopia es esencial
que se sospeche EC.
Diagnóstico

 La presencia de rectorragia obliga a realizar una
ileocolonoscopia con el propósito de:
 a) valorar directamente la mucosa y la extensión de
la lesión obteniendo datos positivos en caso de
existir lesiones;
 b) obtener muestras para estudio histológico; y
 c) excluir la presencia de un cáncer de colon que,
particularmente en el paciente mayor de 50 años,
constituye una preocupación frecuente.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Diagnóstico

 La enterorresonancia está encontrando un papel cada
día más relevante puesto que:
 a) permite valorar las lesiones luminales y la
actividad inflamatoria,
 b) permite valorar a la vez las lesiones
extraluminales, y
 c) no radia al paciente.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Tratamiento

 Para el tratamiento de las EII el clínico
dispone de muchas herramientas que
incluyen: manipulaciones dietéticas,
fármacos y tratamiento quirúrgico.
 En la EC el tratamiento depende de la
extensión, el fenotipo clínico y la
gravedad; siendo esencial el abandono del
tabaquismo.
 En este punto, la intervención del médico
no debe limitarse al simple consejo.
Además de una información exacta y
detallada sobre la influencia del
tabaquismo en la evolución de la EC, sería
conveniente facilitar al paciente el
contacto con programas activos de
deshabituación.
Fuente tomada del libro de Montoro
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Tratamiento

 En la EC los fármacos que han demostrado eficacia
en ensayos clínicos son los corticoides como la
budesonida, azatioprina, metotrexato, infliximab, y
en determinadas circunstancias los antibióticos (en
concreto metronidazol y ciprofloxacina).
 Brote leve
 En el brote leve ileal o ileocecal el fármaco más útil es
la budesonida (9 mg al día, en una única dosis
preferiblemente matinal).

Fuente tomada del libro de Montoro


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Tratamiento

 Brote moderado
 En el brote moderado, sea cual sea la localización, los
esteroides son, probablemente, la mejor alternativa.
En los brotes ileales o ileocecales se puede empezar
con budesonida, y si en dos semanas no se observa
ninguna mejoría o la enfermedad se localiza en el
colon, se debe utilizar prednisona (o equivalente) a
una dosis de 1 mg/kg/día, para reevaluar al
paciente en unas dos semanas.

Fuente tomada del libro de Montoro


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Tratamiento

 Brote grave
 En ocasiones, no siempre fáciles de definir, el paciente
presenta una situación de gravedad que requiere ingreso
hospitalario. En la EC es obligatorio descartar, en esa
circunstancia, una complicación infecciosa, porque los
síntomas del absceso (dolor abdominal y fiebre) son
indistinguibles de los de la enfermedad primaria.
 El tratamiento del brote grave se basa en los esteroides
(probablemente sea mejor utilizar la vía intravenosa en
estos casos para asegurar la ausencia de problemas de
biodisponibilidad).

Fuente tomada del libro de Montoro


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Bibliografia

 BIBLIOGRAFIA
 Libro de Gastroenterología y Hepatología. Problemas
comunes en la práctica clínica. 2ª Edición De Miguel
Montoro
 https://www.msdsalud.es/cuidar-en/enfermedad-
crohn/recursos/quieres-saber-mas/diferencias-
enfermedad-crohn-colitis-ulcerosa.html
 http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ay
udas-
practicas/31_Enfermedad_inflamatoria_intestinal_Enfer
medad_de_Crohn.pdf
 http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ay
udas-practicas/38_Enfermedad_diverticular.pdf