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ENFERMEDAD DE REFLUJO

GASTROESOFÁGICO
ERGE

Alejandra Lugo Silva


 Conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del
esófago causados por el retorno del contenido
gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

3-4% población ERGE


5% aumenta en >55 años
Embarazadas
Reflujo fisiológico
 Normal, después de las comidas  Episodios de
ERGE

 No más de 50 en 24 hrs, corta duración, no


producen síntomas, ni lesión de la mucosa
esofágica.
 pH<4 del 4%
Fisiopatología
1. EEI y el diafragma crural evitan el reflujo
gastroesofágico.
EEI mide 3-4cm de long y mantiene presión en reposo de
 Son varios los mecanismos:
10-26mmHg
Disfunción
En ERGE
1. el EEIdeeslamecanicamente
barrera antirreflujo en la unióny su
incompetente
esofagogástrica.
presión basal es <10mmHg, mide <2cm.
2. RelajacionesSe transitorias
asocia a hernia
del EEI.hiatal.
↑ incompetencia
3. Motilidad = ↑ esofagitis
anormal o inefectiva del cuerpo esofágico.
4. Retraso en el vaciamiento
2. Normal después degástrico.
deglución 7 seg.
Menor producción
5.Relajaciones de saliva
transitorias y sus
del EEI componentes.
(ETEEI) hasta 30 seg
6. Resistencia epitelial.
Px con ERGE se relaciona con episodios de reflujo ácido.
Gastrina y colcistocinina son mecanismos que inducen la
RTEEI.
3. Peristalsis fallida o anormal del esófago es el
hallazgos manométrico más frecuente en px con ERGE.
Reflujo es de mayor duración y tiempo, mayor exposición
a mucosas al ácido o bilis refluidos.

4. Motilida anormal  Prolonga el tiempo de vaciado


60% de los px con ERGE
Síntomas como pirosis, llenadura posprandial, saciedad
temprana, o náuseas y vómito.
5. Saliva pH 7 y neutraliza el ácido en la luz esofágica
durante los episodios de reflujo.
Vigilia normal deglución 72veces 1 hora y aumenta a
172 1 hra durante comidas.

6. Mecanismo menos conocido y estudiado.


MANIFESTACIONES
Clínica EXTRAESOFÁGICAS

MANIFESTACIONES -Otitis
ESOFÁGICAS -Laringitis
-Pirosis -Estenosis
-Regurgitación -Asma bronaquial
-Disfagia -Neumonía
-Hipo -Apnea
-Eructos -Dolor torácico no cardíaco
-Halitosis -Pérdida de esmalte de los
-Sialorrea dientes
Variedades clínicas

ERGE no ERGE erosiva Esófago de


erosiva Barrett

Presencia de Presencia de
síntomas. Síntomas metaplasia
intestinal en el
Ausencia de Erosión y otras esófago.
lesiones lesiones Posible evolución
70% de los casos a adenocarcinoma
Diagnóstico
a) Detección del reflujo gastroesofágico
pH-metría esofágica de 24 horas.

b) Evaluación de las secuelas de la ERGE


 Px con síntomas de más de 2-3 meses de evolución
 Endoscopia y toma de biopsia (Esofagitis)
 Esofagograma (Estenosis pépticas o esofagitis)
OTROS
c) Determinar MÉTODOS
si los síntomas DIAGNÓSTICOS
son debidos a ERGE
pH-metría de 24 hrs
• Prueba de Bernstein
d) Evaluación preoperatoria o pronóstica
•Manometria
Impedenciaesófagica
eléctrica intraluminal (IEI)  En
combinación con la medición de pH intrasofágico
aporta información sobre: Presencia, característica
e) Evaluar la respuesta al tratamiento
física, extensión proximal, distribución y vaciamento
pH-metría esofágica
de material de 24
de reflujo hrsesófago.
en el
Manometría esofágica
Catéter de IEI-pH
PARÁMETROS UTILIZADOS
1) Composición (gas, líquido, mixto)
Flexibles
2) Extensión2mm
proximal del reflujo (en caso de reflujo líquido)
6
3) sitios de impedancia, 4 distales y 2 proximales
Contenido:
• -Ácidode
Sensor (caída dellocaliza
pH se pH <1 unidad,
en elmanteniéndose por arriba
segundo segmento de
de 4)
impedancia (5cm arriba EEI)
• -No ácido (caída del pH <1 unidad, manteniéndose por
arriba de 4)
Segmentos de impedancia
• -No ácido menor (caída del pHa >1,
3,5,7,9,15 y 17 cm
manteniéndose por por
arriba
arribadedeEEI.
4)
• -Re-flujo (caída del pH mientras éste se encuentra
previamente por debajo de 4)
Periodo de 2-3hrs
Prueba terapéutica con inhibidor de
bomba de protones
 Prueba de adm empírica de un inhibidor de bomba
de protones (IBP) a doble dosis, durante 1-2 sem y la
evaluación de síntomas de ERGE al final del
tratamiento.

Bilitec
• Es un sistema de monitorización ambulatorio que
puede detectar reflujo duodenogastroesofágico
mediante la utlización de las propiedades ópticas de
la bilirrubina.
Tratamiento
 Depende de:
 Evolución

 Severidad

 Edad

 Condiciones clínicas

 Se ha dividido en 4 etapas
Etapa I
 Modificaciones al estilo de vida

 Suprimir alimentos reflugénicos


 Evitar café, alcohol y tabaco

 Reducción de peso

 No usar fajas o ropa apretada

 Evitar decubito después de comidas (siestas)

 No acostarse hasta después de 3 hrs de la cena

Medicamentos antirreflujos
Etapa II
 Uso de antagonistas de H2 (ARH2)  Ranitidina,
famotidina, nizatidina.
 Medicamentos procinéticos  Domperidona,
metoclopramida y cisaprida.

Mejora peristalsis esofágica, aumenta la presión


basal de EEI y acelara el vaciamiento gástrico.
Etapa III
 Uso de IBP’s  Omeprazol, Iansoprazol,
pantoprazol, rebaprazol y esomeprazo.
Supresión de secreción de ácidos, ayudando a
cicatrizar en uno 80% esofagitis por reflujo.

Tto con ARH2, procinéticos e IBP’s deben adm mínimo


de 8 semanas.
Etapa IV
 Cirugía antirreflujo
-Fundiplicatura de 360° tipo Nissen.
Elección en px con motilidad esofágica normal.
El abordaje se prefiere laparoscópico.
Px con esofagitis sintomática
Complicaciones
 ERGE a largo plazo
 Estenosis
péptica:
Sintomática se rehabilita con dilataciones esofágicas
periódicas y un control de reflujo gastroesfágico.
 Esófago de Barret:

Desarrollo de metaplasia intestinal en la unión


esofagogástrica debido al reflujo crónico y tiene el
riesgo de  adenocarcinoma.
Bibliografía
 Pag 189-193. Cap 31. Enfermedad de reflujo
gastroesofágico. Gastroenterología. Dr. José De Jésus
Villalobos Pérez. Quinta edición
 GRR ERGE algoritmos

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMae
stro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf