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CA DE PROSTATA

Ruthserg Terrero ● Gasendy St. Victor ● John Santos


Próstata

• La próstata es un órgano endocrino


• Peso: 20g y 25g
• Está compuesta por 30 a 50 glándulas
túbuloalveolares rodeadas de estroma
• Las células epiteliales presentes en la unidad
acinar son las encargadas de producir el
Antígeno Prostático Especifico (PSA) y la
Fosfatasa ácida prostática.

Delgado D. CÁNCER DE PRÓSTATA: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
[Internet]. 2019 [cited 10 January 2019];LXXIII(620):707-710. Available from: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/620/art53.pdf
El parénquima está dividido en cuatro zonas:

• Zona periférica: Están las glándulas principales, representa el 70% del tejido
glandular, tiende a ser más susceptible por el adenocarcinoma.

• Zona central: Contiene alrededor del 25% de las glándulas.

• Zona transicional: Contiene las glándulas mucosas, en hombres mayores las células
del parénquima sufren una hiperplasia formando masas nodulares, al estar cerca de
la uretra prostática estos nódulos pueden comprimir la uretra y ocasionar los
síntomas de la hiperplasia prostática benigna.

• Zona periuretral: Contiene glándulas mucosas y submucosas.


Delgado D. CÁNCER DE PRÓSTATA: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
[Internet]. 2019 [cited 10 January 2019];LXXIII(620):707-710. Available from: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/620/art53.pdf
EPIDEMIOLOGIA
• El cáncer de próstata es el cáncer más común después del cáncer de piel, en los hombres de los
Estados Unidos.

Para el año 2019, la Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que, en los Estados Unidos:
• Se diagnosticarán alrededor de 174,650 casos nuevos de cáncer de próstata
• Se reportarán 31,620 muertes a causa del cáncer de próstata
• El cáncer de próstata principalmente ocurre en los hombres de edad avanzada y en hombre de
raza negra.
• La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 66 años.

Estadísticas importantes sobre el cáncer de próstata [Internet]. Cancer.org. 2019 [cited 9 January 2019]. Available from:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-prostata/acerca/estadisticas-clave.html
Factores de Riesgo
• Edad: Más del 80 % de los casos de cáncer de
próstata se diagnostican en hombres de 65 años
o más.

• Raza/origen étnico. Los hombres de raza negra


presentan un mayor riesgo de cáncer de
próstata que los de raza blanca.

• Antecedentes familiares. El cáncer de próstata


que se hereda en una familia, denominado
cáncer de próstata familiar, ocurre
aproximadamente el 20 % de las veces.
Cáncer de próstata - Factores de riesgo y prevención [Internet]. Cancer.Net. 2019 [cited 10 January 2019]. Available from:
https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata/factores-de-riesgo-y-prevenci%C3%B3n
Anatomía patológica
La patogénesis se desarrolla por la acumulación de alteraciones genéticas que resultan
en la proliferación celular, estas células adquieren habilidades de invasión, metástasis y
proliferación a distancia.

El 95% de los carcinomas prostáticos son adenocarcinomas originados en la zona


periférica de la próstata.

Los carcinomas ductales se originan en los conductos prostáticos en lugar de los acinos, e
histológicamente pueden corresponder a carcinomas transiciona les, escamosos,
endometrioides o mixtos.

Más raros son los carcinosarcomas (menos del 1%).


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Tipos de CAP
• Adenocarcinoma (>95%)
• Otros tipos:
• Carcinoma ductal periuretral
• Adenocarcinoma ductal
• Carcinoma mucinoso
• Carcinoma de células pequeñas
• Carcinoma de células escamosas
Puntuación de Gleason

La puntuación de Gleason es el sistema más utilizado para graduar el adenocarcinoma


de próstata.

Sólo puede evaluarse en material de biopsia.

La puntuación de Gleason es la suma de los dos patrones más frecuentes (grado 1-5)
de crecimiento tumoral observados y oscila entre 2 y 10, siendo 2 el menos agresivo y
10 el más agresivo.

En la biopsia por punción, se recomienda incluir siempre el peor grado, aunque se
encuentre en <5 % del material de biopsia
Según el Estadio Clinico o Patológico:
• Cancer de Prostata Localizado.
• Cancer de Prostata Localmente Avanzado.
• Cancer de Prostata en Progresion Bioquimica.
• Cancer de Prostata Diseminado.
Clasificación
Según el Riesgo:
• El estadio clínico TNM es insuficiente para establecer el tratamiento
más adecuado en pacientes con cáncer de próstata localizado.
• Los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata en estadios
clínicos localizado o localmente avanzado pueden encuadrarse en
subgrupos de riesgo o pronóstico en función de los factores de riesgo
conocidos, fundamentalmente PSA y Gleason.
Clínica
Síntomas urinarios obstructivos:
• Disuria
• Retención
• Goteo
• Urgencia urinaria e incontinencia.
• Dolor lumbar secundario a metástasis
• Osteoblástico de hueso.
• Poco frecuente hematuria inicial o terminal o hematospermia.
Diagnostico
• Pueden ser definitivos y probables.

• Definitivo: Biopsia transrectal.


• Probables: Tacto rectal, PSA y ultrasonido.

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Tacto rectal
• Herramienta fundamental de inicio para el diagnostico de CAP.
• No identifica por sí solo estadíos tempranos.
• Al tacto vamos a encontrar:
- Próstata dura.
- Irregular o anormal.

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Antígeno prostático específico
• Es una glicoproteína presente en sangre.
• Forma libre y conjugada.
• Vida media forma libre 1.5h; vida media forma conjugada 3 días.
• Es producido por el epitelio glandular de la próstata.

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Antígeno prostático específico
• Es inespecífico. Se eleva no tan solo en CAP, también en patologías
benignas.

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Ecografía transrectal
• Método más útil para estatificación local.
• Confirma el diagnóstico.
• Ayuda a dirigir la biopsia hacia zonas sospechosas.
• Se aprecian imágenes hipoecogenicas.

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Biopsia prostática
• Busca el diagnóstico definitivo para el CAP.
• Guiada por ultrasonido.
• Indicada cuando hay anomalía en el tacto rectal, el PSA o en las
pruebas de imágenes.

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Otros métodos diagnosticos
• Gammagrafía ósea.
• TAC.
• IRM.

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Tratamiento
• Prostatectomía radical.
• Radioterapia.
• Hormonoterapia.
- Castración quirúrgica.
- Estrógenos.
- Progestágenos.
- Agonistas LHRH.
- Antiandrógenos.

• Quimioterapia.

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