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Soplos en pediatría

Dra Olivera
Int Rodriguez
2019
 Los soplos inocentes representan > 50% de los soplos
 La incidencia de cardiopatías congénitas es 1% de los RNV.
 La auscultación de un soplo puede corresponder a una cardiopatía
Introducción congénita, por lo que debe ser estudiado si cumple con criterios
patológicos.
 La ausencia de soplo no descarta la presencia de cardiopatía.
 Introducción
 Objetivos
 Recordatorio
Ruta de  Definición

navegación  Clasificación
 Enfrentamiento medico
 Manejo y derivación
 Conocer la definición de soplo
 Recordar lo básico de semiología cardiovascular
 Conocer la clasificación de soplos en pediatría
Objetivos  Aprender indicaciones de derivación
 Aprender el manejo de ellos
 https://www.youtube.com/watch?v=UV0HZVBQd3Q&index=12&li
Recordatorio st=PLU5eSyPbwwXN2RyHBLneCDgXim87BMu8z

Fernández Pineda L, López Zea M. Exploración cardiológica.En:AEPap ed.Curso de Actualización Pediatría 2005.Madrid:Exlibris Ediciones;2005.p. 177-185
Recordatorio

Fernández Pineda L, López Zea M. Exploración cardiológica.En:AEPap ed.Curso de Actualización Pediatría 2005.Madrid:Exlibris Ediciones;2005.p. 177-185
 Los soplos cardiacos son sonidos producidos por el flujo
Definición turbulento de la sangre que circula por las cámaras y válvulas del
corazón o vasos sanguíneos cerca del corazón.

https://www.heart.org/-/media/files/health-topics/congenital-heart-defects/soplos-cardiacos-inocentes-314214.pdf?la=en&hash=40338E47BE89BFE7B2C30612F66843F9097548EA
 Inocentes / funcionales
1. Sistólicos o continuos
2. Audibles en un solo foco cardiaco
3. Suaves (grado III max )
Clasificación 4.
5.
Tono alto o musical
Corta duración y varían con la respiración y los cambios
de posición
6. Sin chásquido o galope
7. Pacientes completamente asintomáticos con adecuado
crecimiento y desarrollo

Garrido-García LM y Lizárraga-Torres KC. Soplos cardiacos en pediatría


Garrido-García LM y Lizárraga-Torres KC. Soplos cardiacos en pediatría
 Patológicos
1. Soplo pansistólico.
2. Click proto o mesosistólicos.
3. Alteración del segundo ruido
Clasificación 4. Soplo diastólico.
5. Intensidad mayor a III/VI.
6. Calidad áspera o ruda.

Garrido-García LM y Lizárraga-Torres KC. Soplos cardiacos en pediatría


Anamnesis

Antecedentes del embarazo • Prematurez o bajo peso de nacimiento


Enfrentamiento •

DM tipo 1 materna
Infecciones (TORCH)
medico Antecedentes familiares


Medicamentos (Litio), drogas y/o alcohol.
Cardiopatías congénitas
• Miocardiopatías hipertróficas
• Muerte Súbita en < 40 años
Anamnesis

Edad Edad del Neonatos: Un soplo dentro de las primeras 48 hrs. de vida
paciente v/s siempre debe estudiarse.
soplo
Enfrentamiento encontrado. Lactantes: Se estima que 1 /7 soplos auscultados a esta edad
responde a una cardiopatía, por lo tanto se sugiere precaución
frente a un soplo distinto al de Estenosis fisiológica de ramas
medico pulmonares (EFRP).
Anamnesis

Síntomas Neonatos  Dificultad para alimentarse


Lactantes  Mal incremento ponderal

Enfrentamiento 
Síntomas respiratorios inexplicables
Cianosis

medico Escolares
Adolescentes


Dolor torácico
Síncope
• Intolerancia al ejercicio
• Palpitaciones.
Examen físico inicial

Evaluar Signos de alarma (Banderas rojas)


Piel Cianosis
Configuración del tórax Asimetrías, malformaciones, escoliosis

Tipo de respiración Taquipnea


Peso y Talla
Enfrentamiento Mal incremento pondoestatural

Presión arterial
medico Pulsos periféricos
Parámetros asimétricos (controlar en las 4
extremidades buscando coartación aórtica)

Palpación del precordio y apex Desplazamiento (puede traducir


cardiomegalia)
Palpación de Hígado Signos de insuficiencia cardiaca congestiva

Dismorfias (25% se asocian a cardiopatías congénitas)


 Auscultación
Enfrentamiento  Características del soplo

medico

Garrido-García LM y Lizárraga-Torres KC. Soplos cardiacos en pediatría


Enfrentamiento
medico
 Soplos patológicos
 DAP: es una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar. Se escucha un soplo
continuo, que abarca todo el sístole y gran parte del diástole (soplo en
maquinaria). Es más intenso hacia el segundo ruido y hasta lo puede ocultar. Se
ausculta en el 2° espacio intercostal izquierdo, debajo de la clavícula y puede
acompañarse de frémito.
 CIA: habitualmente se asocia a un cortocircuito de izquierda a derecha (salvo en
etapas avanzadas que por desarrollo de hipertensión pulmonar podría revertirse).
En el sístole se puede auscultar un soplo sistólico de eyección pulmonar (2ß
espacio intercostal izquierdo en el borde esternal) y en el diástole, una rodada por
el aumento de flujo a través de la válvula tricúspide (3ß ó 4ß espacio intercostal
Enfrentamiento izquierdo en el borde esternal). El segundo ruido se podría escuchar con un
desdoblamiento fijo (o sea, que no varía con la respiración). El paso de sangre por
la comunicación interauricular en general no produce ruidos.
medico  CIV: las manifestaciones dependen del tamaño de la comunicación. Con un
cortocircuito de izquierda a derecha, se puede auscultar un soplo holosistólico, de
alta intensidad, asociado a frémito. Se ausculta mejor en el 3ß, 4ß y 5ß espacio
intercostal en el borde esternal, pero tiene una amplia irradiación. En el diástole, se
puede escuchar un tercer ruido o un soplo en decrescendo.
 Prolapso de un velo de la válvula mitral: el prolapso tiende a ocurrir en algún
momento del sístole y por lo tanto se podría llegar a escuchar:
- un clic mesosistólico (en el momento del prolapso), seguido por,
- un soplo telesistólico (o sea, que ocurre en la segunda mitad del sístole). Todo
esto es difícil de auscultar.
Conducta
Conducta
 Conocer las características de los soplos inocentes permite
Conclusión identificar y derivar cualquier otro ruido cardiaco oportunamente.