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OPD HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA: “JUAN I MENCHACA”

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

SURVIVING SEPSIS CAMPAING


❖ Sepsis:
❖ Infección + Disfunción órganica
❖ Choque séptico:
❖ Sepsis + disfunción circulatoria/metabólico-celular (alta mortalidad)

❖ Lactato sérico >4= mayor mortalidad

Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Et.Al.. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Medicine. 2017;: p. 1-74.
REANIMACIÓN

▪ Hipoperfusión:
– 30ml/Kg de cristaloide IV en las
primeras 3 horas Diuresis
>0.5ml/kg/h
▪ TAM meta inicial: 65mmHg
– >75años: >60-mmHg

SO2 venosa
Central >70% PVC: 8-12mmHg
Periferica >65%
Resistencia
bacteriana
▪ Cultivos: Efectos
– Cultivos de todos los focos probables secundarios
– Anaerobios/aerobios ( 2) Costos
– Incluye hemocultivo
▪ Catéter* (>48hrs)

▪ Terapia desescalonada Sobrevida


▪ Accesos intravasculares
Sitio

Patógenos
Falla/insuficiencias prevalentes
▪ Iniciar en la 1ª hora de diagnóstico crónicas (comunidad/hospit
al)
▪ PRIORIDAD: infusón IV
▪ Terapia de amplio espectro

Patrón de
Edad y
resistencia en
comorbilidades
dicho lugar

Inmunodeficienci
as específicas
Riesgo de progresión de
bacteremia Gram (-)
a choque séptico
Morbilidad
Mortalidad
Inicio inapropiado de antibiótico
(terapia empirica)
Estancias prolongadas
Antibióticos usados recientemente
Hospitalización previa
Infección previa por M.O.
multidrogorresistentes
Dispositivos invasivos por
Inmunosupresión: periodos prolongados Pancreatitis Necrotizante
Neutropenia, quimioterapia, • NPT, CVC, Catéter Mahurkar
Diabetes Mellitus, falla hepática
crónica, falla renal crónica

Antibióticos de amplio
Estancia prolongada Cx mayor reciente:
espectro por periodos
(UCI/Hospital) abdominal*
prolongados

Al menos 1 factor de riesgo es


suficiente para iniciar
Infección fúngica reciente Múltiples focos colonizados tratamiento
EQUINOCANDINAS

▪ Enfermedad severa
▪ Pacientes con tratamiento antifúngico
reciente Anidulafun
▪ Candida glabrata/kruseii sospechado en gina
cultivo previo

Caspofungi Micofungin
▪ Alternativa: anfotericina B
na a
Recomendación Observación
Usar al menos 2 antibióticos de diferentes clases de
Bajo nivel de evidencia
antimicrobianos
Sepsis/bacteremia neutropénica Fuerte recomendación, alto nivel de evidencia

Desescalar y descontinuar de terapia combinada en los primeros días según evolución clínica

Duración: 7-10 días


Duraciones más largas: bacteremias por S. aureus, fungicas, Recomendación débil
virales. Respuesta clinica lenta Bajo nivel de evidencia
Medición de procalcitinina para apoyar duraciones cortas y
descontinuación de antibiótoco empirico
Valorar diario: desescalonar antibiótico
▪ Identificar foco infeccioso (diagnóstico anatómico)
– Debridación
– Exploración quirúrgica
– Remover cateter/dispositivos intravenoso

▪ El foco sospechoso debe identificarse y tratarse de


6-12hrs posteriores al diagnóstico
▪ Administración de liquidos mientras los factores hemodinámicos mejoren
▪ Reanimación inicial: Cristaloides (fuerte recomendación)

▪ Albúmina: adición a cristaloide (bajo nivel de evidencia)


– Reducción de mortalidad (90 días) OR:0.81 IC:95% (Xu, Et. Al.)
MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
Colocación de catéter arterial
(Recomendación débil, muy bajo nivel
de evidencia)

NOREPINEFRINA Dopamina Dobutamina:


• 0.03 U/min: primera • Pacientes con bajo riesgo de
• Hipoperfusión persistente
línea taquiarritmia • Choque cardiogenico
• Bradicardia
▪ Corticoesteroides
– Si no se mantiene hemodinamicamente estable a pesar de fluidoterapia y
vasopresor
– Hidrocortisona 200mg/día (baja recomendación)

▪ Hemoderivados
– Concentrados eritrocitarios: Hb<7g/dl
– EPO: no se recomienda
– Plasma: no se recomienda para corregir anormalidades en ausencia de sangrado
– Plaquetas:
▪ <10,000 sin sangrado
▪ <20,000 con sangrado
Rangos de glucosa en pacientes
hospitalizados

▪ 130 – 180mg/dl ▪ >180 en 2 medidas= Iniciar


protocolo insulinico
Profilaxis para trombosis venosa profunda
Heparina de bajo peso molecular todos los días (1-A)
• Trombocitopenia
• Sangrado activo
• Coagulopatias
• Hemorragia activa

Pacientes de muy alto riesgo podemos combinar ambos métodos


(2C)

Medidas mecánicas medias de compresión graduadas


(1-A)
Ventilacion
Profilaxis ulceras por estres
mecánica
Factores de riesgo para sangrado GI
>48hrs
Coagulopat
Inhibidor de ia
Bloqueador
bomba de Daño
de H2
protones hepático
(1-A)
(1B) crónico o
agudo
Dellinger P. Levy M. (2007) Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for management of severe

Scores altos
sepsis and septic shock: 2008. Society of critical care medicine. Pp.39