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FISIOLOGIA CARDIACA

El Circuito

Capilares
Capilares
pulmonares
pulmonares
VS
VS VP
VP Capilares
Capilares
sistémicos
sistémicos
AD
AD AI
AI

VD
VD VI
VI

AP
AP Ao
Ao
Distribucion del flujo

Órgano
Órgano %
% del
del gasto
gasto cardiaco
cardiaco
Cerebro
Cerebro 14%
14%
Corazón
Corazón 4%
4%
Riñón
Riñón 22%
22%
Músculo
Músculo esquelético
esquelético
inactivo
inactivo 15%
15%
Vísceras
Vísceras 35%
35%
Otros
Otros 10%
10%

Total
Total 100%
100%
Morfología del pulso arterial

D
D A.
A. Pie
Pie de
de ascenso
ascenso
E
E B.
B. Rama
Rama anacrótica
anacrótica
C
C G
G C.
C. Onda
Onda de
de impacto
impacto
B
B F
F D.
D. Cima
Cima del
del pulso
pulso
E.
E. Rama
Rama catacrótica
catacrótica
F.
F. Incisura
Incisura dícrota
dícrota
A
A
G.
G. Onda
Onda dícrota
dícrota
Las presiones arteriales

Presión
Presión arterial
arterial
C sistólica
sistólica (PAS)
(PAS)

Presión
Presión de
de
D
DE E pulso
pulso (PP)
(PP)
B
B F
F
G
G
A
A Presión
Presión arterial
arterial
media
media (PAM)
(PAM)
Presión
Presión arterial
arterial
diastólica
diastólica (PAD)
(PAD)
Fisiologia Cardiaca

El corazón y la circulación constituyen


fundamentalmente un sistema de transporte e
intercambio
Estudiar el sistema circulatorio desde el punto
de vista hidraulico y dinamico
Existen dos tipos de circulacion
Fisiologia Cardiaca

PRECARGA CONTRACTILIDAD
HIDRAULICO POST CARGA HIDRAULICO
DINAMICO

FRECUENCIA CARDIACA
Fisiologia Cardiaca

Precarga Post carga

Contractilidad Frecuencia cardiaca


Fisiologia Cardiaca
Fisiologia Cardiaca

Circulacion mayor o sistemica: intercambio de


O2 y nutrientes, eliminacion de desechos; es un
sistema de alta presion y bajo volumen.

Circulacion menor o pulmonar: intercambio de


gases, reservorio sanguineo; sistema de baja
presion y alto volumen.
Fisiologia Cardiaca
Fisiologia Cardiaca

Analizar cada uno de los factores que


determinan el gasto cardiaco:
GC: Es la cantidad de sangre expulsada por el
corazon en cada latido (VL) X la frecuencia
cardiaca, se expresa en Lt X min.
GC= VLXFC
Por si solo es una medicion poco precisa
Fisiologia Cardiaca

Precarga: Ley de Starling

• La maxima longitud de la fibra miocardica al


final de la diastole, determina la fuerza de
contraccion.
• Sinonimos: diametro diastolico final o volumen
diastolico final
• Interpretacion: determina la presion de llenado
ventricular
Fisiologia Cardiaca

Precarga del ventriculo derecho: PVC


Precarga del Ventriculo izquierdo: POAP
Se rige por: retorno venoso y por la
distensibilidad y/o rigidez ventricular.
Fisiologia Cardiaca

Presion venosa central:

• Representa la presion de la auricula derecha o


la presion de llenado del ventriculo derecho.
• Limitaciones: venoconstriccion sistemica,
disminucion de la compliance del VD,
obstruccion de grandes vasos, enfermedad
valvular tricuspidea, ventilacion mecanica,
disfuncion del VI.
Fisiologia Cardiaca

Presion de oclusion de la arteria pulmonar (POAP):

• La medicion efectiva se logra por puente sanguineo no


interrumpido entre el cateter y el VI, durante la
diastole, en espiracion. (zona III west)
• Valvula mitral integra, distensibilidad del VI, volumen
del VI
• Refleja la presion diastolica final del VI
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Post carga: ley de Laplace:

• El estrés de la pared es inversamente


proporcional al espesor y directamente
proporcional al radio y a la presion
intraventricular.
• Representa la fuerza que se opone al flujo, la
post carga del VI se mide por la RVS, la post
carga del VD se mide por las RVP.
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Ley de Ohm:

• El flujo de corriente electrica es directamente


proporcional a la diferencia de potencial e
inversamente proporcional a la resistencia

A= V/R A=amperaje , V= voltaje, R= Resistencia


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Ley de Ohm:

• En hemodinamia: F= GP/R
R= GP/F
• RVS = PAM – PVC / GC X 79.92
• RVP = PMAP – POAP / GC X 79.92
• Se expresa en Dinas/Cm5
Fisiologia Cardiaca
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Otro factor que contribuye a la resistencia es el


tipo de flujo y la viscocidad sanguinea.

Jean Leonard Poiseville:

El flujo de sangre por los vasos es generado por


el corazon, este puede ser de tipo laminar o
turbulento.
Hemodinámica de las bifurcaciones
Flujo
Flujo laminar
laminar

Vórtices
Vórtices
Flujo
Flujo incoherente
incoherente

Espolón
Espolón divisor
divisor del
del flujo
flujo

Bajo
Bajo Alto
Alto rozamiento
rozamiento
rozamiento
rozamiento
Determinantes de la resistencia arterial

rr
Ley de
Pouiseuille

Contracción
rr
8nl
R=
 r 44 rr

Hipertrofia
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rr
Velocidad axial

Efecto Farareus L
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Contractilidad: Se traduce en velocidad


de contraccion y grado de acortamiento
La funcion contractil determina la
capacidad hemodinamica para desplazar
volumen
Se puede estudiar por medio de las
curvas de funcion ventricular.
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Los mecanismos de llenado (diastole) y


expulsion (sistole) para ambos
ventriculos se dividen en fases; son
necesarias para la construccion de las
curvas de funcion ventricular.
Fisiologia Cardiaca

Fases de la diastole ventricular:

• Fase 1 protodiastole: los ventriculos se relajan,


se cierran valvulas Ao, Pu, Mi, Tr, se llenan las
auriculas sin flujo a ventriculos.
• Fase 2 relajacion isometrica: disminuye la
presion ventricular, se mantiene llenado
auricular, se incrementa la presion auricular,
pero aun no hay llenado ventricular.
Fisiologia Cardiaca

Fase 3 llenado pasivo: hay apertura de


valvulas AV, se llenan los ventriculos,
aprox. 70-80%.
Fase 4 contraccion auricular: resulta en
incremento del llenado ventricular
10-20 % al final de la diastole.
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Fases de la Sistole Ventricular:

• Fase 1 contraccion isometrica: las valvulas Ao y


Pu estan cerradas, se acortan las fibras
ventriculares, se incrementa presion al centro de
la cavidad ventricular, se cierran las valvulas AV.
• Fases 2 y 3 ejeccion rapida y lenta: se abren las
valvulas Ao y Pu, Se expulsa el contenido
ventricular, inicia protodiastole
Fisiologia Cardiaca

Curva de funcion ventricular


Fisiologia Cardiaca

Curvas de funcion ventricular


Fisiologia Cardiaca

Cuando la contractilidad se incrementa


la curva de función ventricular se desvía
hacia arriba y a la izquierda (para un
mismo volumen o presión diastolica final
el gasto cardiaco es mayor), el corazón es
hemodinámica mente mas eficiente.
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Curva de funcion ventricular


Desviacion a la izquierda y arriba
Fisiologia Cardiaca

La depresión miocárdica desvía la curva


de función ventricular hacia abajo y a la
derecha (para un mismo volumen o
presión diastolica final el gasto cardiaco
es menor), el corazón es hemodinámica
mente menos eficiente
Fisiologia Cardiaca
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