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INSTITUTO SUPERIOR

TECNOLÒGICO "CRUZ ROJA


ECUATORIANA"

INTEGRANTES: GABRIELA AIMACAÑA


CRISTINA ASTUDILLO
GABRIELA VERDEZOTO
BRYAN YANEZ
COMA NO TRAUMÀTICO
Caso clínico:
• Paciente femenino de 79 años de edad con
antecedentes de diabetes mellitus TIPO 2 e
hipertensión arterial, paciente somnoliento, con
respiraciones rápidas y profundas, piel y labios
secos .Familiares llaman al servicio de
emergencias donde nos despachan en clave
roja.
Tratamiento AMLS
 1.- Evaluación de la escena:
Al llegar a la escena, el paciente se encontraba en su
dormitorio con sus familiares angustiados. Escena
segura.
 Establecer la presentación cardinal:
• Paciente en decúbito supino con
respiraciones profundas y aceleradas
(kussmaul), piel seca.
 Evaluación primaria:
• Paciente estuporoso-somnoliento
• Respiración: vía aérea congestionada por
secreción.
• Circulación normal
2. Determinar las amenazas para
la vida del paciente:

• Limpieza y aspiración de secreciones.


• Posición semifowler.
• Oxigenación por catéter.
• Electrocardiograma de 12 derivaciones.
• Canalización de Vía IV.
Diagnósticos diferenciales:

• Primario:
1.- Cetoacidosis Diabética.
2.- Coma Hiperosmolar no Cetosico.
3.- Encefalopatía Hipertensiva.
4.- Gastropatía Diabética (Neuropatía
Diabética).

Secundarios:
1.- Disección de la Aorta (Muy raro).
2.- Infarto de la Cara Inferior.
3. Iniciar una evaluación más
detallada:
Evaluación Secundaria
– Signos Vitales, Glicemia
• TA: 105/84
• FC: 150 PPM
• FR: 28 RPM
• SAT: 78%
• Glucosa: 475mg/dl
• SAMPLER
• Signos y Síntomas: piel seca, estupor-somnolencia,
Aliento cetónico
• Alergias: no
• Medicamento:
Metformina 850mg
Omeprazol 20mg
Enalapril 20 mg/día
• Patologías: Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
• Ultima ingesta: no refiere
• Antecedentes previos: factores de estrés
Descuido en dosis de medicación
• Factores de Riesgo: Edad
Infecciones
Hipertiroidismo
Evaluación Neurológica
• GCS
Menor o igual a 8 puntos: Estado comatoso.
Pupilas
• Parasimpáticas: originan una midriasis causada
por compresión del III par por herniación del
Procesos uncus o por rotura de un aneurisma de la
patológicos carótida interna

Simpáticas: provocan miosis causadas por
(lesión hipotalámica, medular lateral o del
ganglio estrellado

Las lesiones
protuberanciales • Ocasionan pupilas mióticas que responden
débilmente a la luz.

Las lesiones
mesencefálicas y del III par • Producen pupilas dilatadas poco reactivas.

• No alteran los reflejos pupilares y de los


Las lesiones
originados por fármacos, sólo se alteran en
metabólicas los comas por Atropina y opiáceos.
Patrones respiratorios
4. Razonamiento clínico:
• El aspecto general del paciente presenta una
alteración del estado de conciencia (estupor –
somnolencia).
• Aliento cetónico
• Paciente con alteración del patrón respiratorio
(Kussmaul)
• Evaluación neurológica:
Glasgow menor a 8
Pupilas sin alteración
• Signos vitales:
• TA: 105/84
• FC: 150 PPM
• FR: 28 RPM
• SAT: 78%
• Glucosa: 475mg/dl

• Paciente altamente mortal y estamos ante una


emergencia

• Diagnostico presuntivo: CETOACIDOSIS DIABÉTICA


T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
TRATAMIENTO
• Oxigenación
• Accesos venosos
• Terapia con insulina
• Fluidoterapia con líquidos isotónicos
• Reevaluación de signos vitales
• Transporte a un centro de salud de tercer nivel.