TDAH

EVALUACIÓN
Y
DIAGNÓSTICO
CONCEPTO
El TDAH es un cuadro neurológico
caracterizado por tres síntomas primarios:
déficit de atención, hiperactividad e
impulsividad, claramente excesivos dada la
edad del niño, que constituyen un importante
problema debido a su temprana aparición en
el desarrollo, su naturaleza crónica y a su
gran influencia en todas las áreas de la vida
del niño, a través de múltiples síntomas
asociados.
ÁREAS AFECTADAS (I)
 ÁREA COGNITIVA Y ACADÉMICA
-Problemas para mantener la atención controlada
-Déficit en la atención focalizada
-Problemas en el procesamiento de la información
-Menor número y variedad de estrategias
-Estilos de procesamiento cognitivo desfavorables
-Perfil selectivo de afectación de la memoria
-Problemas en lectura, escritura y cálculo
-Bajo rendimiento escolar
ÁREAS AFECTADAS (II)
 ÁREA CONDUCTUAL
-Hiperactividad
-Impulsividad
-Desatención
-Desorganización
-Problemas de comportamiento
-Dificultad para seguir normas e instrucciones
-Nivel de trabajo irregular
ÁREAS AFECTADAS (III)
 ÁREA SOCIAL
-Dificultad para aceptar sus errores y
problemas
-Empleo de soluciones agresivas
-Déficit en las habilidades sociales básicas
-Rechazo por parte de sus iguales
-Dificultad para conservar los amigos
ÁREAS AFECTADAS (IV)
 ÁREA EMOCIONAL
-Marcada inmadurez emocional
-Labilidad emocional
-Necesidad de llamar la atención de los adultos
-Baja autoestima
-Baja tolerancia a la frustración
-Frecuentes sentimientos depresivos
-Frecuentes dolores somáticos
ÁREAS AFECTADAS (V)
 ÁREA FAMILIAR
-Ansiedad de separación
-Interacciones con los hermanos
-Difícil crianza
-Sentimientos negativos en los padres
-Pautas educativas inadecuadas
-Aumento de la conflictividad familiar
-Diferencias entre los dos miembros de la pareja
-Culpabilización de los padres por parte del entorno
-Mayor probabilidad de trastornos psiquiátricos en la
familia
EVALUACIÓN MÉDICA
 Para descartar que los síntomas no son
mejor explicados por una enfermedad médica
 No existe una prueba médica que nos
confirme el diagnóstico
 Evaluación de la capacidad visual y auditiva
 Mayor proporción de rasgos dismórficos y
lesiones físicas accidentales
 EVALUACIÓN MÉDICA
 Cabello rizado o “eléctrico”
 Cabellocapilares
-Anormalidades en los remolinos rizado o “eléctrico”
 -Circunferencia cefálica a más de 1.5 desviaciones estándar por arriba o por debajo de la
media Anormalidades en los remolinos capilares
 -Pliegues
Circunferencia cefálica a más de 1.5 desviaciones estándar por arriba o por debajo de la media
epicánticos
 -Hiperteloirismo
Pliegues epicánticos
 -Orejas de implantación baja
 -Anormalidades del pabellón Hiperteloirismo
 -Paladar ojival Orejas de implantación baja
 -Lengua geográfica Anormalidades del pabellón
 -Clinodactilia del meñique
 -Braquidactilia del meñique
Paladar ojival
 -Anormalidades de los pliegues Lengua geográfica
palmares
 -Deformidad en “Abertura Clinodactilia
para sandalia” entre el dedo grueso y el segundo dedo del pie
del meñique
 -Sindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pie
Braquidactilia del meñique
 -Mayor longitud del dedo medio del pie.
Anormalidades de los pliegues palmares
Deformidad en “Abertura para sandalia” entre el dedo grueso y el segundo dedo del pie
Sindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pie
Mayor longitud del dedo medio del pie.
HISTORIA FAMILIAR
 Presencia de los síntomas en los padres
 Existencia de algún problema en este ámbito
 Factores estresantes
 Estilo de resolución de problemas
 Cambios en el sistema familiar
 Imprescindible sinceridad
 Evitar juicios de valor
HISTORIA PERSONAL (I)
 Antecedentes del embarazo y parto
 Problemas médicos asociados y medicación
 Evolución psicomotriz
 Hábitos y costumbres del niño
 Relación del niño con sus hermanos,
compañeros y vecinos
 Condiciones genéticas
HISTORIA PERSONAL (I)

Mirada consciente y fija en el entorno (2 meses)

Cabeza erecta (2.5-4 meses)
Sedestación (5-7 meses)
Gateo (7-10 meses)
Mantenerse de pie agarrado a objetos (9-12 meses)
Marcha sin ayuda (10-15 meses)
Marcha a pata coja (3. 5 a 4.5 años)
Comer solo (2.5- 4 años)
Desnudarse (4-5 años)
Vestirse (5-7 años)
Control de esfínteres (2-3.5 años)
HISTORIA PERSONAL (II)
 Entrevistas clínicas específicas:
- Informe parental de Síntomas Infantiles
(PACS) Taylor y Cols.
- DISC. Miranda Casas
- Cuestionario adaptado del DSM-IV para el
diagnóstico del TDAH
EVALUACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO (I)
 Escalas o pruebas específicas: clasificación
descriptiva de la sintomatología conductual del niño y
su grado de severidad.
 Escalas para la evaluación de TDAH más utilizadas:
- Escalas para padres y profesores de Conners
- Cuestionario de Hiperactividad de Werry, Weis y
Peters
- Cuestionario de Situaciones en el Hogar (HSQ) y
Cuestionario de Situaciones Escolares (SSQ) de
Barkley
- ADHD-IV Rating Scales
EVALUACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO (II)
 Pruebas de contenido más amplio:
- Escala de evaluación de Autocontrol de Kendall y
Wilcox
- Cuestionario de Problemas Comportamentales en
Preescolar de Behar y Strigfield
- Cuestionario de Problemas de Conducta para
Preescolar (CCP) de Miranda y Santamaría
- Inventario Eyberg de Conducta en Niños para Padres
- Inventario de Conducta Infantil de Achenbach
EVALUACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO (III)
 Listas generales de problemas:
- La Escala de Problemas de Conducta para
padres de Navarro (EPC)
- Inventario de Problemas en la Escuela de
Miranda y Col. (IPE)
- Inventario de Síntomas Infantiles de Stony
Brook
- Lista de Referencia Conductual de Niños
(CBCL)
EVALUACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO (IV)
 Observaciones y registros conductuales.
Útiles para analizar los determinantes
ambientales de las conductas hiperactivas
- Código de observación de Conducta en el
Aula
- Sistema de Codificación de Conductas
Hiperactivas
 Importante observar la conducta en un
contexto natural o poco estructurado
EVALUACIÓN
PSICOPEDAGÓGICA (I)
 ÁREA COGNITIVA
- Figura Compleja de Rey
- Escalas de Weschler
- Test de Leiter
- Matrices Progresivas de Raven
- Viena Test System: Computer AIDED
Psichological Diagnosis
EVALUACIÓN
PSICOPEDAGÓGICA (II)
 ÁREA DE ATENCIÓN
- Test de Stroop
- Test de Ejecución Continua (CPT)
- Test de Caras
- Test de Atención (D-2) de Brickenkamp y E.
Zillmer
- Subpruebas de las Escalas de Wechler
(Aritmética, Claves, Dígitos)
- Índice de Memoria de Trabajo y de Velocidad
de Procesamiento del WISC-IV
EVALUACIÓN
PSICOPEDAGÓGICA (III)
 Evaluación de las Funciones Ejecutivas:
- Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

 Área madurativa: coordinación viso-motriz y

organización viso-temporal:
- Test Guestáltico Visomotor de Bender
- Figura Compleja de Rey
- Test de la Figura Humana
EVALUACIÓN
PSICOPEDAGÓGICA (IV)
 Nivel académico. Baterías de Pruebas
Pedagógicas
- Batería Pedagógica Nº 3 de Fernández Pozar
- Pruebas psicopedagógicas de Aprendizajes
Instrumentales de Canals
- ADL-MAE de García Nieto y Yuste Hernanz
EVALUACIÓN
PSICOPEDAGÓGICA (V)
 Estilo cognitivo del niño
1. Dependencia- independencia de Campo
Perceptivo
- Test de Figuras Enmascaradas para Niños (CEFT)
2. Estilo cognitivo reflexivo o impulsivo
- Test de Emparejamiento de Figuras familiares de
Cairns y Cammoch
3. Flexibilidad o rigidez cognitiva
- Test Stroop o Test de Colores y Palabras de
Golden
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA (I)
 Cuestionarios y escalas de personalidad:
- ESFA
- EPQ-J
- CPQ
 Pruebas Proyectivas:
-Test Gráficos
-Pata Negra
-CAT-A o CAT-H
-TAT- escolar
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (I)
 DSM-IV-TR: TDAH incluido en el grupo de
Trastornos por Déficit de Atención y Comportamiento
Perturbador
 Patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-
impulsividad, más grave y frecuente de lo observado
normalmente en sujetos de similar nivel de
desarrollo, apareciendo algunos de estos síntomas
antes de los 7 años de edad
 Los síntomas deben aparecer en dos contextos
diferentes de la vida del niño.
 Estos síntomas deben interferir en su actividad
social, académica o laboral
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (II)
 SUBTIPOS: en base al predominio de
síntomas de desatención o hiperactividad-
impulsividad predominante en los últimos 6
meses.
- TDAH tipo Déficit de Atención
- TDAH tipo Hiperactividad- Impulsividad
- TDAH tipo combinado o mixto
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (III)
 A. (1) y (2)
 (1) Seis o más de los siguientes síntomas de desatención han
persistido por lo menos 6 meses con intensidad desadaptativa
o incoherente en relación con su nivel de desarrollo:
(a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o
incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades
(b) A menudo tiene dificultades para mantener atención en tareas
o actividades lúdicas
(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla
directamente
(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (III)
(e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y
actividades
(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto
a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido
(g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o
actividades
(h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes
(i) A menudo es descuidado en actividades diarias
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (IV)
(2) Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-
impulsividad han persistido durante los últimos 6 meses:
Hiperactividad
(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su
asiento
(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones
en que se espera que permanezca sentado
(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que
es inapropiado hacerlo
(d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
(e) A menudo “está en marcha” o actúa como si tuviera un motor
(f) A menudo habla en exceso
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (V)
Impulsividad
(a) A menudo precipita respuestas antes de
haber sido completadas las preguntas
(b) A menudo tiene dificultades para guardar
turno
(c) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros
COMORBILIDAD (I)
 Aproximadamente el 65% de los casos de TDAH se
encuentra asociado a otras patologías
 Comorbilidad: asociación de distintas patologías en
una misma persona, con características clínicas y un
curso evolutivo propio de cada una de ellas
 TDAH con predominio impulsivo-hiperactivo,
problemas comportamentales
 TDAH con predominio inatento, trastornos en los que
predomina la ansiedad
COMORBILIDAD (II)
 Comorbilidades más frecuentes:
- Trastornos de conducta
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos del estado de ánimo
- Trastornos somáticos
- Tics
- Trastornos de aprendizaje
- Problemas de lenguaje
- Problemas del Desarrollo psicomotor
- Epilépsia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (II)
 Factores sociales y ambientales
-Ambientes sociales que no favorecen la asistencia al colegio en
condiciones óptimas (falta de estrucutura, horarios
irregulares…)
-Factores psicosociales estresantes en los padres (drogas,
alcoholismo, paro…)
-Niños víctimas de maltrato
 Trastorno de movimientos estereotipados
-Presencia de actividad motora excesiva
 Trastornos de tics
-Trastorno de Gilles de la Tourette
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (III)
 Sintomatología provocada por la ingesta de sustancias
-Determinados medicamentos (asma, alergias, epilepsia) producen
síntomas de desatención, hiperactividad e impulsividad
-Consumo de drogas en adolescentes
 Problemas médicos
-Malnutrición, problemas de sueño, déficit sensoriales
-Alteraciones cromosómicas (S. de Turner, S. X Frágil, S. de
Klinefecter)
-Alteracciones metabólicas (Hiper o hipotiroidismo, diabetes,
anemia)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (IV)
 Trastornos del estado de ánimo
-Depresión infantil. Dificultades de atención
-Trastorno Bipolar
 Trastornos de ansiedad
-Trastorno por estrés postraumático
-Trastorno Obsesivo-Compulsivo
 Problemas de conducta
-Trastorno Oposicionista-Desafiante
-Trastorno Disocial