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Udec Capacita

ELECTROCARDIOGRAFIA
BÁSICA

• Relator: Luis A. Prieto Vega


Propiedades Fibra Miocárdica

• Automatismo - Cronotropía
• Conductibilidad - Dromotropía.
• Excitabilidad - Batmotropía.
• Contractibilidad - Inotropía.
Propiedades Fibra Miocárdica

• Automatismo - Cronotropía
– Capacidad de producir sus propios estímulos confinada
al Nodo Sinusal, entre 60 y 80 por minuto.
– El simpático y para simpático puede influenciar en
cuanto a la frecuencia.
– MP ocultos o inhibidos, son los MP subsidiarios que se
manifiestan ante falla del MP principal.
– Nodo AV= 40 a 60 por minuto.
– Tejido Purkinje =20 a 40 por minuto
Propiedades Fibra Miocárdica

• Conductibilidad - Dromotropía.
– Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido
especializado.
– Se requiere indemnidad de estas vías:
• Bloqueos por fibrosis cicatricial (IAM)
– Cuando no está permeable hay bloqueos:
» AV:Cuando falla entre aurícula y ventrículo.
» Intra ventricular= en ramas del haz de Hiss
» En bloqueo completo AV en que se posesiona un MP
subsidiario.
Propiedades Fibra Miocárdica

• Conductibilidad -
Dromotropía.
– Se conducen los
estímulos
rápidamente en el
tejido
especializado.
Propiedades Fibra Miocárdica

• Excitabilidad -
Batmotropía.
Propiedades Fibra Miocárdica

Potencial de acción
transmembrana (PAT) que
consta de las siguientes partes
y fases:
Despolarización ("activación")
o fase 0: Entrada súbita de
Ca++ y Na++ al interior de la
célula.
Electrofisiología

Repolarización ("recuperación"):
- Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la
entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la
salida d K+ al exterior de la célula.

-Final de la fase 2 y fase 3: La salida


de K+ es máxima. Se inicia el
restablecimiento del equilibrio iónico
inicial.

-- Fase 4: Se restablece el equilibrio


iónico inicial mediante un mecanismo
de transporte activo.
Propiedades Fibra Miocárdica

• Pulso x Vol. de eyección =


gasto Cardíaco.

• 70 x 70 ml= 4,9 litros


• Contractibilidad • Interesa el Indice Cardíaco:
• Inotropía. – IC: GC/SC
Onda P

• Representa la actividad eléctrica auricular.


La depolarización auricular derecha e
izquierda.
• La repolarización auricular no se ve ya que
coincide con el QRS.
• Se puede ver en derivaciones esofágicas.
Onda P

• Polaridad: + en D1, D2, Avf y es – en Avr.


– Mellada por la demora
• Voltaje:< = a 2,5 mm.
• Duración: <=0,11 seg.
Onda P Sinusal Normal
Onda P Sinusal Normal
Onda P Sinusal Normal
• Corresponde a la
QRS depolarización de ambos
ventrículos.
• Q: Cualquier onda – que
Normal precede a una onda +
• R: 1ª deflexión + del
complejo ventricular.
Duración: • S: Toda deflexión –
0,06 – 0,10 seg. precedida por una
Amplitud: deflexión +
15 y 30 mm
Dirección del QRS:

•Ascendente= +

•Descendente= -

•Equifásica (V3)
Duración QRS

Duración llega hasta 0,10 seg (0,06-0,10)


Hasta 0,08 en niños.
Se mide desde el comienzo de la onda
Q o R hasta el final de su última onda
O hasta el punto J.
Amplitud del QRS

Amplitud en la D2 puede variar


De 1 a 2 mm hasta más de 15 mm.
La onda Q normal tiene menos del
25% de la altura de la onda R
Eje del QRS
Eje del QRS
- 90º-Avf

-10º
-D1 -180 +D1 0º

+110º 90º
=Normal
+Avf
Eje del QRS
Onda T: Corresponde a la repolarización
ventricular.

• Polaridad: + D1,D2
e invertida en Avr.
– Puede ser invertida
en D3,aVl s/vector.
– (+) siempre en V5
y V6
– Mujer: (-) V1-V2 y
V3
• Morfología:
asimétrica con 1ª
mirad más lenta.
Comienzo y final onda T

Amplitud:
•Mide < 6 mm D extremidades
•No debe ser inferior a 0,5
Mm en D1 y D2
•Precordiales en jóvenes:
•12 mm V3-V4

Dirección: + ascendente
Duración: Es de 0,10 – 0,25 segundos o más
Onda T
Onda T
Intervalo PR Normal
Intervalo PR Normal

Duración de 0,12 – 0,20


Intervalo PR Normal
El intervalo PR se
Extiende desde el inicio
De la onda P hasta el
Comienzo del QRS

PR Indica que el impulso


Eléctrico se ha transmitido
A través del Nodo AV y
El haz de Hiss del modo
Esperado y sin retraso
Intervalo QT Normal

El intervalo QT representa el tiempo entre el comienzo


De la despolarización ventricular y el final de su
Repolarización, el período refractario de los ventrículos
Intervalo QT Normal
Intervalo QT Normal
Segmento ST Normal
Representa la primera parte de la repolarización
De los ventrículos derecho e izquierdo.
Segmento ST Normal
Segmento ST Normal
Segmento PR Normal
Representa el tiempo de avance del impulso eléctrico
Desde el nódulo AV hasta el miocardio ventricular
A través del haz de Hiss, las ramas y la red de Purkinje.
Segmento PR Normal
Derivaciones de las Extremidades

Derivaciones
monopolares
o unipolares
de las
extremidades
Derivaciones de las Extremidades

Derivaciones bipolares
DI, DII y DIII registran las diferencias
de potencial entre la extremidad
superior izquierda (LA) y la
extremidad superior derecha (RA), la
extremidad inferior izquierda (LF) y la
extremidad superior derecha (RA), y la
extremidad inferior izquierda (LF) y la
extremidad superior izquierda (LA)
respectivamente.
Derivaciones Precordiales
Derivaciones Precordiales
Calculo de la Frecuencia
Papel: 1 mm2
Sentido Horizontal Desliza: 25 mm por segundo
1 mm2: 0.04 seg
5 :0.20 seg

Sentido Vertical
Estandarizaciòn
1 Cm: 1 milivolt
Ritmo sinusal normal
Ritmo Sinusal Normal
•Es el que se origina en el nodo sinusal y que
presenta frecuencias entre 60 y 100 x'.

•Frecuencia < de 60 Bradicardia Sinusal


•Frecuencia > de 100 Taquicardia Sinusal
•La onda P es positiva en DI, DII y aVF y negativa
en aVR. Las P pueden ser negativas en V1 y V2,
siendo positivas de V3 a V6.
Alteraciones ECG

Pausa sinusal o paro sinusal


Se reconoce como una pausa en el ritmo sinusal. El
intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un
múltiplo del intervalo P-P de base y suele ser algo más corta
que dos ciclos cardíacos normales . Cuando es de larga
duración pueden aparecer latidos de escape.
Fibrilación Auricular
Ausencia de ondas P.
Registro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud
variable, denominadas ondas "f", con una frecuencia de 450 a 600 x'.
Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y especialmente en V1
PR corto
Bloqueo de Primer Grado
Mayor

de

0.21 seg
Isquemia subendocárdica
Registro de ondas T altas y puntiagudas de
localización principalmente anterior.
Infarto Agudo
•Al principio del infarto la onda T puede
estar prolongada, aumentada de
magnitud y ser positiva o negativa.
•Esto se sigue de una elevación del
segmento ST en las derivaciones que
encaran el área dañada, pudiendo
apreciarse una depresión recíproca en las
derivaciones opuestas.
•La onda T positiva puede presentar una
negatividad final aunque el segmento ST
esté supradesnivelado.
•La onda Q puede registrarse en el
primer ECG o no aparecer hasta que
hayan pasado unas horas y quizás días.
Infarto agudo de miocardio anterior
Extrasístoles Auriculares
Asistolia

Fibrilación Ventricular

PCR
Interpretación del ECG
1. Determinar origen del ritmo. ( onda p).
2. Determinar el eje cardíaco.
3. Determinar la frecuencia cardíaca.
4. Determinar intervalo p-r.
5. Analizar complejo QRS.
6. Valorar segmento ST
7. Identificación de isquemias(T(-) Desnivel ST)
8. Aparición de arritmias auriculares o ventriculares.
9. Presencia de bloqueos