Semiología Neurológica

Dra. Mary C. Fernández A.

Semiología y Patología Médica
HGS
 Revisión de órganos y Sistemas
 Dolor (neuropático)
 Alt. De la sensibilidad (hiperestesia, anestesia,
hipoestesia, parestesias, prurito)
 Motilidad
 Marcha
 Trastornos de la Conciencia
 Vértigo
 Convulsiones
 Temblor y otros movimientos anormales.
Examen Físico
 Examen Físico General
 Fascies:
- Jugador de pocker
- De Astrónomo
- Miasténica
- Parálisis facial periférica
- Sx Claude Bernard Horner
- Sx Pseudobulbar
- Estuporosa
- Risa Sardónica
 Actitud
 De pie
 En gatillo e fusil (Sx. Meningeos)
 Opistótonos
 Emprostótonos
 Pleurostótonos
 Hemiplejias
 Paraplejías
 Parkinson
 Ataxias
 coreas
 Marcha
 Del Pato (miopatías)
Parálisis del CPE
 Steppage (p. periféricas de CPExt)
 Tabética
 Estrella de babinski ( Sx. Vestibular)
 Paraparesia espástica
 Hemipléjica
 Parkinsoniana
 Atáxica cerebelosa

Parkinson
 Motilidad
Vía Piramidal Homúnculo Cerebral Motor
 Motilidad
 Trofismo Muscular
 Inspección de masas musculares (medición)
 Presencia de fasciculaciones

 Tono Muscular
 Inspección
 Palpación
 Motilidad Pasiva
 Extensivilidad
 Alteraciones del tono muscular (Hipertonia o espasticidad, hipotonía, atonía,
atrofia)
 Signo de a navaja (Piramidalismo) , Rueda dentada (Extrapiramidalismo)
 Hipertonía Localizada: Rigidez de nuca- Meningismo
Signos de meningismo
(Rigidez de nuca)
 Motilidad activa Voluntaria
(Fuerza Muscular)
 Movimientos activos de los seg. Corporales
 Maniobra de Mingazzini (MsSs y MsIs)
 Maniora de Barré
 Escala de Evaluación (I-V)
 Alteraciones:
- Hemiplejía
- Hemiparesia
- Cuadriplejía
- Cuadriparesia
- Paraplejía
- Paraparesia
- Monoplejía
- Monoparesia
- Diplejías
- Diparesia
- Fatigabilidad (miastenia gravis)
 Motilidad Activa Involuntaria
(Reflejos)
 Fisiología

 Reflejos Osteo-tendinosos Profundos

 Reflejos Cutaneo-mucosos Superficiales
 Reflejos Osteotendinosos Profundos
 Nasopalpebral (via Trigemino-facial, Centro: Protuberancia)
 Superciliar (via Trigemino-facial, Centro: Protuberancia)
 Maseterino (Vía Trigémino-Trigeminal, Centro: Protuberancia)
 Bicipital (Contracción del Biceps y Braquial ant. C5)
 Estiloradial ( C5 y C6)
 Tricipital (Contracción del Triceps C6 y C7)
 Cúbito-pronador ( C8)
 Mediopubiano (T11 y T12)
 Rotuliano o Patelar (L3 y L4)
 Aquiliano (S1)
 Escala de evaluación:
0/++++: Ausentes: Arreflexia O-T
+: Disminuidos: Hiporreflexia O-T
++: Normal
+++: Hiperrrelexia leve
++++: Hiperrefexia acentuada.
 R. Estiloradial
Reflejo Bicipital
R. Tricipital

R. Aquiliano
R. Patelar R. Patelar
 Alteraciones de los Reflejos O-T
 Alteraciones en la amplitud (descritas)
 Inversión del Reflejo O-T
 Clonus:
- Rodilla, mano, pie y mandíbula
Signo de Hoffman

Clonus de Rodilla
Clonus del pie
 Reflejos superficiales o cutáneo-mucosos

 Corneo-palpebral (Vía trigémino-facial, Centro: Protuberancia)

 Conjuntivo palpebral (Vía trigémino-facial, Centro:
Protuberancia)
 Palatino (Vía Glosofaríngeo-vagal, centro: Bulbo)
 R. Faríngeo (Vía Glosofaríngeo-vagal, centro: Bulbo)
 Cutáneo abdominales superior (T7 y T8), medio (T9) e inferior
(T11)
 R. Cremasteriano ( L1)
 R. Plantar (S1)
 R. Bulbocavernoso (S3 y S4)
 R. Anal ( S5)
 Alteraciones de los Reflejos superficiales

 Disminuyen o se atenúan en la lesión piramidal

homolateralmente
 Exaltados en sujetos ansiosos.
 Signo de Babinski (Inversión de la respuesta)
 Suscedaneos del Babinski:
- Chadodock (Borde ext. del pie)
- Gordon (masa gemelar)
- Schäffer (Tendon de Aquiles)
- Oppenheim (Borde ant. de la tibia)
Funciones Cerebelosas
 Funciones cerebelosas
 Tono postural
 Taxia (Ataxia)
- Maniobra de Romberg

 Taxia Dinámica
- P. Índice-nariz, índice-oreja, índice-índice
- P. Talón-rodilla, Talón-dedo.

 Alteraciones:
- Discronometría
- Dismetría (hipo – hiper)
- Asinergia
 Sensibilidad
Clasificación de la Sensibilidad:

 General
- S. Superficial (dolor, tacto y temperatura)
- S. Profunda (visceral)
 Especial o sensorial (O. de los sentidos)
 Sensibilidad
 Fisiología
 Sensibilidad
 Sensibilidad Superficial (exploración
por dermatomas)
* S. Táctil (algodón, compás de Weber)
- Discriminación en 2 puntos
• S. Dolorosa (agujas)
• S. Térmica ( fría y caliente)
 Sensibilidad
 Sensibilidad Profunda:
- S. a la Presión: Barestesia, barognosia
- S. Vibratoria: Palestesia.
- S. Postural: Batiestesia
- S. dolorosa profunda.
- Esterognosia- Grafestesia

• Alteraciones:
- Hipoestesia
- Hipoalgesia o analgesia
- Hiperestesia, alodinia
 Esterognosia
Batiestesia

Palestesia
 Praxia
 Facultad de realizar en forma automática y
precisa mov. habituales en forma coordinada y
coherente (abotonarse, corbata, peinarse). Su
deficit se llama Apraxia.

- Apraxia Ideatoria
- Apraxia Motriz
 Gnosia
 Conocimiento de los estímulos a través de las
experiencias adquiridas mediante los órganos
de los sentidos. Su déficit se llama Agnosia.
 Gnosias Táctiles:
- Esterognosia
- Aylognosia (Identif. del material)
- Morfognosia (Identf. Tamaño)

 Gnosias Visuales:
- Prosopognosia
- Acromatopsia

 Gnosias visuoespaciales
 Gnosias auditivas
 Somatognosias
 Fasia
 Se refiere a las habilidades lingüisticas adquiridas a
través del aprendizaje. Su pérdida se denomina
Afasia. Lesión del hemisferio dominante.
 Disartria: Es la dificultad en el control motor de la
lengua, labios, paladar, faringe, musculos
respiratorios, que genera una alteración en la
articulación de la palabra.

- Afasia sensitiva (Wernicke), alexia, agrafia.

- Afasia motora (Broca), parafasia, jergafasia.
- Afasia Mixta
Disgrafia
 Funciones cerebrales
 Consciencia (Vigilia, obnubilación, somnolencia,
estupor, coma)
 Orientación (T,E,P)
 Lenguaje (Curso y contenido)
 Memoria
 Gnosia, Praxia,
 Cálculo
 Razonamiento Abstracto
 Juicio
Evaluación del Estado de Consciencia
Movimientos Anormales. Alteración
del Sistema Extrapiramidal.
 Movimientos Anormales. Alteración
del Sistema Extrapiramidal.
 La vía EP se origina en las neuronas fronto-parietales, contacta
con ganglios basales, núcleo rojo, locus niger, cerebelo….

 Función: Control del tono y movimientos automáticos

asociados (Expresión facial, mímica, posturas, balanceo de los
Ms.

 Su lesión se expresa por:

- Alt. Del tono
- Movimientos involuntarios
- Pérdida de la mímica o gesticulaciones anómalas.
 Movimientos Anormales. Alteración del
Sistema Extrapiramidal
 Movimientos anormales:
 Temblores
 Corea de Huntington
 Corea de Sydenham
 Espasmos de Torsión
 Atetosis
 Mioclonías
 Fascicuaciones
 Mioquimias
 Convulsiones
 Tetania (signos de Trosseau y Chevosteck)
 Tics
Gracias
Dra. Mary C. Fernández A.