ANGINA ESTABLE

Angina Estable

La angina es la expresión clínica

de la cardiopatía isquémica

Siendo definida por la Sociedad

Española de Cardiología como:
“dolor, opresión o malestar,
generalmente torácico,
atribuible a isquemia
miocárdica transitoria”
EPIDEMIOLOGIA

En ambos sexos, la prevalencia de la

angina aumenta marcadamente con la
edad:
Mujeres:
* 0,1-1% de edades entre 45 y 54 años
* 10-15% en mujeres de 65-74 años
Hombres:
* 2-5% de 45-54 años
* 10-20% en varones de 65-74 años.
 Síntomas y signos
Características del dolor Localización Tipo de dolor

LOCALIZACIÓN Síndrome clínico caracterizado Opresión, angustia o

CARÁCTER por malestar que suele pesadez en el pecho, y en
DURACIÓN localizarse en el pecho cerca otras ocasiones como una
del esternón sensación de ahogo, de
RELACIÓN CON EL EJERCICIO U
OTROS FACTORES QUE Otras zonas: zona epigástrica, dolor punzante o quemazón
ACENTÚAN O ALIVIAN LA mandíbula, entre los
ANGINA. omoplatos o brazos.
Síntomas y signos
Síntomas
Duración Otros
acompañantes

Sensación de falta de aire El episodio de angina es

breve, generalmente
El malestar torácico puede Está en relación con el
menos de 10 min.
acompañarse de otros ejercicio, una actividad
síntomas menos específica o el estrés
específicos como fatiga o emocional.
desfallecimiento, náusea,
Cede con el reposo o
eructos,
ansiedad/inquietud o nitratos orales o
sensación de muerte sublinguales
inminente.
Examen físico
Importante determinar Determinar Auscultación

• Presencia de • Índice de masa • Durante un episodio

hipertensión corporal (IMC) y de isquemia
• Enfermedad valvular medición del miocárdica, o
• Miocardiopatía perímetro de la inmediatamente
hipertrófica cintura después, se puede
obstructiva. • Signos de oír un tercer o cuarto
enfermedades no ruido y puede
cardiovasculares que hacerse evidente una
pudieran ser insuficiencia mitral.
asintomáticas o de
otras comorbilidades.

Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el Manejo de la Angina Estable. Guía sobre el manejo de la
angina estable. Vol 59. Núm 09. Septiembre 2006
PRUEBAS DE LABORATORIO
EVALUACIÓN DE PERFIL DE
INFORMACIÓN PRONÓSTICA
RIESGO

Hemograma completo , Creatinina sérica, para evaluar la

determinación de hemoglobina y función renal
las hormonas tiroideas (cuando hay
sospecha de afección del tiroides)

Glucosa plasmática y el perfil lipídico en ayunas,

incluido el colesterol total (CT), las lipoproteínas
de alta densidad (HDL), las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) y los triglicéridos, para evaluar el
perfil de riesgo del paciente y determinar la
necesidad de tratamiento.
ECG EN REPOSO

Puede mostrar signos de Es útil en el diagnóstico

cardiopatía isquémica, como un diferencial si se realiza durante
infarto de miocardio previo o un episodio anginoso, porque
alteraciones de la permite la detección de
repolarización cambios dinámicos en el
segmento ST y también permite
identificar signos de
enfermedad
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el Manejo de la Angina Estable. Guía sobre el manejo de la angina
estable. Vol 59. Núm 09. Septiembre 2006
 ECOCARDIOGRAFÍA

Si bien la función ventricular

izquierda suele ser normal
en estos pacientes, se puede
detectar anomalías en la
movilidad
regional de la pared que
Es útil para detectar o descartar
aumentan la probabilidad de CI
la posibilidad de otras
enfermedades, como las
valvulopatías o la
miocardiopatía hipertrófica,
como causa de los síntomas y
para evaluar la función
ventricular.
Ecg de esfuerzo

CONCLUYENTE: 85% FCM

POSITIVO : CLINICA
CAMBIOS EN ST
Durante el ECG de esfuerzo, la
Es más sensible y específico para detectar isquemia alteración electrocardiográfica
miocárdica
Es la prueba de elección para identificar la isquemia
más útil es una depresión del
inducible en la mayoría de los pacientes con sospecha segmento ST ≥ 0,1 mV que
de angina estable.
El Puede se útil también para evaluar la eficacia del
persiste durante al menos 0,06-
tratamiento tras el control de la angina mediante 0,08 s tras el punto J en una o más
terapia farmacológica o mediante revascularización y
para prescribir ejercicio tras el control de los síntomas. derivaciones
 Ecocardiografía de estrés
• La ecocardiografía de estrés se realiza con ejercicio (ergometría
con cinta sin fin o bicicleta) o con agentes farmacológicos
• Es preferible cuando el paciente es incapaz de realizar ejercicio
adecuadamente, EKG esfuerzo no concluyente
• Dobutamina: Aumenta la demanda de O2 produciendo
isquemia en aquellas zonas que tiene comprometido el aporte
sanguíneo apareciendo alteración en la contractibilidad
segmentaria
 Gammagrafía de perfusión miocárdica de
esfuerzo
Consiste en inyectar radiofármacos (talio 201 o
derivados del Tecnesio99) por vía venosa, que se
captaran por las células miocárdicas de manera
proporcional al flujo coronario que reciban
Se puede inducir isquemia con el esfuerzo o estrés
farmacológico por lo que las regiones perfundidas
por un vaso normal captaran mas isotopo
apareciendo hetergonicidad en la captación.
Angiografía coronaria

La angiografía coronaria tiene un papel

fundamental en la valoración de los
pacientes con angina estable, ya que
proporciona información anatómica fiable
que permite identificar la presencia o
ausencia de estenosis en la luz coronaria, y
definir las opciones terapéuticas
 Recomendaciones para la angiografía coronaria en la determinación del
diagnóstico en la angina estable

- Angina estable severa (clase 3 o mayor de la clasificación de la Canadian

Cardiovascular Society), con una alta probabilidad de enfermedad coronaria,
especialmente si los síntomas no responden al tratamiento médico (nivel de
evidencia B).
- Supervivientes de parada cardiaca (nivel de evidencia B).
- Pacientes con arritmias ventriculares severas (nivel de evidencia C).
- Pacientes previamente sometidos a revascularización miocárdica (ICP, CABG) con
recurrencia temprana de angina de pecho moderada o severa (nivel de evidencia
C).
 TRATAMIENTO
Mejorar el pronóstico evitando el infarto de miocardio y la muerte, minimizar o eliminar los síntomas

Manejo general
Cambios en el estilo de vida.

El manejo adecuado de Hipertensión, diabetes y otras alteraciones

Recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico para mejorar el pronóstico en
pacientes con angina estable
Aspirina, 75 mg/día, a todos los pacientes sin
contraindicaciones específicas (como hemorragia
gastrointestinal activa, alergia o intolerancia a la aspirina)
(nivel de evidencia A).

Tratamiento con estatinas a todos los pacientes

con enfermedad coronaria (nivel de evidencia
A).

Tratamiento con IECA a todos los pacientes en los que está

indicado, es decir, con hipertensión, insuficiencia cardiaca,
disfunción del VI, infarto de miocardio previo con disfunción del
VI o diabetes (nivel de evidencia A).

Tratamiento con bloqueadores beta orales en

pacientes con infarto de miocardio previo o
insuficiencia cardiaca (nivel de evidencia A).
• Prescribir nitroglicerina de acción rápida para el alivio de los síntomas agudos y
profilaxis situacional(nivel de evidencia B).

• Clopidogrel como agente antiplaquetario alternativo para pacientes con angina

estable que no pueden tomar aspirina (nivel de evidencia B).
• Tratamiento con fibratos en pacientes con bajas concentraciones de HDL y altas
de triglicéridos con diabetes o síndrome metabólico (nivel de evidencia B).
• En caso de intolerancia o ineficacia de los bloqueadores beta, probar
monoterapia con un antagonista del calcio (nivel de evidencia A), un nitrato de
acción prolongada (nivel de evidencia C) o nicorandil (nivel de evidencia C).
• Si los efectos de la monoterapia con bloqueadores beta son insuficientes, agregar
dihidropiridina BCC (nivel de
Revascularización coronaria
Existen 2 motivos para considerar
la revascularización:
• Existencia de parámetros de alto
riesgo en pruebas
• Empeoramiento progresivo a
pesar de tto medico
• 2 métodos: Revascularización
percutánea o mediante cirugía
 Intervención coronaria percutánea
Se introduce un tubo hueco fino y flexible (catéter) con un
pequeño globo inflable en la punta en una arteria. Una vez que
se alcanza la zona estrecha u obstruida, se infla el globo para
dilatar brevemente la arteria y restablecer el flujo sanguíneo.

INDICACIONES
Estenosis de 1 o 2 vasos
Pacientes seleccionados con estenosis
multivaso o TCI
Estenosis que aparecen en injertos
coronarios

C OMPLICACIONES
REVASCULARIZACION MIOCARDICA

El médico puede usar una vena llamada safena, arteria

mamaria interna, arteria radial. Un extremo del injerto
se suturará a la arteria coronaria y el otro se suturará a
una abertura hecha en la aorta.