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“Desafío actual de

la Odontopediatría: MG. ESP.


Estrategias para su MARIA ELENA
manejo” NÚÑEZ LIZÁRRAGA
INTRODUCCIÓN
Las anomalías estructurales de los dientes se
asocian con alteraciones producidas durante la
odontogénesis. Los defectos cualitativos
causados ​por alteraciones en la fase de
maduración se definen como
“hipomineralización del esmalte“
(Suckling, Elliott y Thurley, 1983).

Estos defectos en el esmalte facilitan el depósito


de placa bacteriana, aumentando el riesgo de
caries y fractura de esmalte, siendo importante el
diagnóstico y conocimiento de las estrategias
para su tratamiento oportuno.
(EAPD. Lyigidakis et al, 2010)

2
K.L. Weerheijma B. Jälevikb S. Alaluusuac
Un defecto
cualitativo del
esmalte
ocasionado por
la alteración de
la calcificación
en los primeros
estadíos de la
maduración de
ameloblastos.

Kramer N, et al .Bonding strategies. for MIH affected enamel and dentin. Dent Mater 20173
2000: Hace más de quince años, Weerheijm y col propusieron el
término Hipomineralización de Incisivos y Molares (HIM) para
describir una patología de etiología desconocida, siendo recién
aceptada como una entidad patológica.

2003: Atenas, en reunión de la Academia Europea de


Odontopediatría, se tomó la decisión unificadora de aceptar una
definición y la posterior publicación de sus criterios de evaluación.
Representó un considerable esfuerzo de investigación para
comprender mejor ésta condición en todo el mundo.

Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 4
Opacidades demarcadas
en el esmalte que varían
en color, desde el blanco
cremoso hasta el
amarillo- marrón.

El tercio cervical de los


dientes afectados es
raramente involucrado.
Ferreira

Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106. 5
HIM : “Hipomineralización de origen sistémico de uno a
cuatro primeros molares permanentes, frecuentemente
asociada a opacidades en los incisivos” Weerheijm y col

6
PREVALENCIA

SCHWENDICKE, F., JOURNAL OF DENTISTRY (2017), TTPS://DOI.ORG/10.1016/J.JDENT.2017.12.002

PREVALENCIA: Global: 14.2% ; sin diferencia significative entre continents.


(878 millones de casos reportados, 17.5 millones de casos nuevos cada anho)
Chile 2016: Jans y Col. 16,8% Brasil 2017: Souza 18,4%
Argentina 2017: Biondi 15,9% Perú (TESIS Huánuco) Alvarado 69.2%, fem 45.5%, masc. 9%

Schwendicke, F y col. Global burden of molar incisor hypomineralization. Journal of dentistry 2017 12 (2). 7
AMERICA LATINA
PREVALENCIA 12.7% CHILE (Santiago)
AMERICA LATINA 12.3% BRASIL (Araquara) - 19.8% (Minas Gerais)
Y PERÚ 16% ARGENTINA (Buenos Aires)
12.3% URUGUAY (Montevideo)

PERU Tesis
30.2% (2017) LIMA Marcelo Duran, Gladys Maritza (2017)
http://repositorio.upsjb.edu.pe/handle/upsjb/525
43.3% (2017) AREQUIPA UAP Catacora Morales
http://repositorio.uap.edu.pe/handle/uap/5002
70.2% (2016) AYACUCHO UAP Aivar Gutierrez, Gabriela Miluska
http://repositorio.uap.edu.pe/handle/uap/4234
18.78%, (2016) LIMA (Ate) UPC Dávila Flores Cesar Luis
http://hdl.handle.net/10757/621647
10% (2015) LIMA UCSUR Vásquez Muñoz E.
http://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/97/0
63.4% (2013) LIMA UPC Maccagno Robinson, Leia
http://hdl.handle.net/10757/322128
Corral-Nunez C et al Univ Chile MIH Artículos
impact on caries experienced by 6-12 2.1% (2015) LIMA USMP Taddei Moran F
year-old school children from Santiago- www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2012/Kiruv.9.2/Kiru_v.9.2_Art.6.pdf
Chile (2016)
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hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 9
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA H I M
ACUERDOS DEL
SEMINARIO DE EAPD
2003 1er criterio. Opacidades delimitadas. 1 a 4
Primeras MP y IP con alteraciones bien delimitadas
en la translucidez del esmalte, de superficie lisa,
1. LaEXAMEN
mejor edad puede verse de color blanco, amarillo o marrón.
es a los 8 años de 2º criterio. Fracturas del esmalte (PEB)post-
edad. erupción asociada a una opacidad preexistente .

2. Limpiar los 3º criterio. Restauraciones atípicas. El tamaño y


dientes y realizar la forma de las restauraciones de los 1MP no
el examen en siguen el patrón de caries de los dientes restantes.
dientes mojados 4º criterio. Exodoncias de 1MP debido a HIM.
Ausencia de un 1MP por exodoncia, asociada a
3.Los dientes opacidades o restauraciones atípicas en los
examinados serán restantes.
los 1 MP
e IP. 5º criterio. Diente no erupcionado. 1MP o IP para
ser examinado que no ha erupcionado.
Criterios modificados por Weejeim
10
Ferr et al.eira Et Al. Odontología Pediátrica. Madrid. 2005. Vol. 13. N.º 2, 54-59.
TRATAMIENTO:
OBSERVAR Y REGISTRAR EN CADA UNO DE LOS DIENTES:

OPACIDAD DEMARCADA, BIEN DEFINIDA : blanca-amarilla-marrón

FRACTURA POST ERUPTIVA: leve - moderada-severa


RESTAURACION ATIPICA: En superficies de cara libre: Insatisfactoria -
Satisfactoria
EXTRAÍDO: presumir exodoncia por HIM
NO ERUPCIONADO : no erupciona a la edad esperada, indicativo de
probable HIM

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Niños con MIH
Un enfoque holístico debe ser tomado en cuenta al formular un plan
de tratamiento. Los niños con MIH reciben mucho más tratamiento
dental que los niños no afectados [Jälevick y Klingberg, 2002, Kotsanos et al.,
2005].El esmalte expuesto poroso y la dentina pueden promover la
penetración bacteriana resultando en inflamación crónica de la pulpa
y dificultades en la obtención de analgesia local adecuada [Jälevick y
Klingberg, 2002; Fagrell et al 2008]. Por tanto, el niño está más ansioso y
necesita manejo de su comportamiento, en ése caso, las opciones de
tratamiento ideal pueden no ser posibles y se pueden necesitar planes
de tratamiento alternativos.

Gómez José Francisco,Hirose López María Facultad de Estudios SuperioresUNAM 12


“Los pacientes afectados por HIM necesitan un tratamiento
multidisciplinario” . Dx y determinación del riesgo para la
selección del material a utilizar en la restauración de estos
dientes depende de la edad del paciente, extensión y
calidad del esmalte afectado, de la presencia de sensibilidad”.

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1. Prevención
2. Adhesivo y Sellantes
3. Microabrasión
TRATAMIENTO

4.Blanqueamiento mas sellantes


5.Diseño de la cavidad: Conservador
Invasivo
6.Ionómero de vidrio: GIC, Resina modificada con
GIC, estos materiales tienen poca adhesión al
esmalte y dentina. Mejor se propone para
debajo de la resina.
7.Composite y resina
8.Coronas preformadas
9.Extracción y ortodoncia
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CLASIFICACIÓN
16
Willmott N y col. Molar – incisor hypomineralisation: a literatura review. Eur Arch Paediatric Dent. 2008; 9(4):172-9.
1
ENFOQUES DE
TRATAMIENTO PREVENCIÓN:
Debe empezar de inmediato el diente HIM
erupciona (Indicado en la etapa post-eruptiva
DEPENDE DE: temprana o BPE) cuando el diente es más
• Gravedad de la vulnerable al ataque de caries.
condición, Control de la dieta: asesoramiento dietético.
• La edad dental del
paciente, Pasta dental con flúor (1450ppm)

• Manejo del Fosfato tricálcico funcional fTCP.+ Fluor


(Clinpro)©
comportamiento,
La Caseína-Fosfopéptida y Fosfato de Calcio
• El origen ó
entorno social del Amorfo (CPP-ACP)
niño / padre y sus
expectativas

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J Clin Diagn Res. 2016. 10(6):39-42.
An in vitro Comparative Evaluation of Three Remineralizing Agents
using Confocal Microscopy.
Chok
shi K1, Chokshi A2, Konde S3, Shetty SR4, Chandra KN4, Jana S5, Mhambrey S6, Thakur S7.

RESULTS:
Fluoride Varnish, CPP-ACP Paste and fTCP
Paste showed remineralization of artificial carious lesions
at both the time intervals.

Fluoride varnish showed the highest remineralization followed by


CPP-ACP Paste and fTCP Paste. A statistically significant increase in
remineralization potential of CPP-ACP Paste and fTCP Paste was
observed at the end of 40 days as compared to 20 days.

18
1

Cuando el diente está


completamente erupcionado
y el control de la humedad es
adecuado

SELLADOR DE FISURAS .Desproteinización: 60”de aplicación con hipoclorito de


sodio al 5% puede eliminar las proteínas del esmalte de la superficie para mejorar el
patrón de grabado con ácido fosfórico al 35% .

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JADA, Vol. 5 Nº 5 Octubre 2010

Mancha Mancha Mancha


blanca amarilla marrón
CPP-ACP

Remineralización Barniz
Microabrasión Remineralización Sellantes - molares
Resina
Flúor-Sellantes resina
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3
Microabrasión, blanqueador y sellador
para dientes anteriores: Estética

Los defectos amarillo -cremoso o blanquecino -cremoso


son menos porosos y variables en profundidad mientras
aquellos que son de color amarillo o café-amarillos son
de espesor total [ J Ä L E V I C K Y N O R E N , 2 0 0 0 ] .

Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106. 21
3

El blanqueamiento en niños pequeños puede inducir hipersensibilidad


mientras que la microabrasión puede provocar la pérdida de esmalte
[Sapir y Shapira, 2007].

Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106. 22
Ambas técnicas el blanqueamiento con peróxido de
carbamida para las lesiones que abarcan todo el esmalte, y
la microabrasión con ácido clorhídrico al 18% para remover
la capa superficial del esmalte, pueden ser efectivas pero
deben ser restringidas sólo a las lesiones superficiales.

Gómez F. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipomineralización Incisivo Molar

23
4
Carillas de
Resina
Se pueden
realizar carillas
de resina
compuesta
cubriendo las
opacidades del
esmalte sin
desgastarlo
.
pero esto sí
resulta en un
aumento en
volumen a nivel
vestibular.
Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds,
England Publication sponsored by GC Uk Ltd
24
Fractura post eruptiva Onlay
Coronas
Ionómero de vidrio
Resina
Leve Moderada Severa

Todo el grosor del 1/4 a ½ del Dentina expuesta


esmalte- margenes esmalte + cúspides + ½ superficie
irregulares < de ¼ manchas + caries
superficie-dolor al caries +dolor
cepillado -calor y frio + dolor
Eur Arch Paediatr Dent (2017) 18:225–242. 25
5
DISEÑO DE LA CAVIDAD : 3 Enfoques

S.A. FAYLE

Eur Arch Paediatr Dent (2017) 18:225–242. 26


En
Dientes
con HIM,
el esmalte
afectado
puede
eliminarse
fácilmente
con una
fresa de
acero. Fayle SA

Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds,


England Publication sponsored by GC Uk Ltd
27
RESTAURACION ATÍPICA
Primera molar permanente e incisivos con extensión y ubicación similar
a HIM

Lesiones extensas en zonas inusuales, Mala recepción a restauraciones adhesivas,


asimétricas, restauraciones en caras poco retentivas,
vestibulares, lesiones cavitadas sin frecuentes exposiciones de dentina.
historia de caries. Requieren más controles

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CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO

S.A. FAYLE

Ventaja principal: ser hidrófilo y liberar flúor.


No se recomienda para áreas con estrés.
En caries que involucran grandes áreas de dentina, se usa como
una subcapa debajo de la resina / corona [Mathu-Maju y Wright, 2006.

Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd
29
7
RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA.
Mayor estabilidad a más largo plazo en comparación con otros materiales
restauradores en los dientes MIH, con una tasa de supervivencia media de 5,2
años y una tasa de éxito del 74% -100% durante un período de seguimiento de 4
años.

Pre and postoperative appearance of a molar treated using a composite resin restoration
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CORONAS DE ACERO

CASIAN ADEM JORGE, PEDIATRIC DENTISTRY FORUM MEXICO 2018 31


S.A. FAYLE

Ventajas: El uso de coronas de metal preformado (PMCs), minimiza el


riesgo de roturas y tiene una buena longevidad.
Se recomienda para restauración de dientes moderadamente o
gravemente afectados.
Desventajas: La necesidad de eliminar la estructura del diente sano
para adaptar un PMC.
Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd 32
SECTOR POSTERIOR
CORONAS DE METAL.
1. Considerar el tamaño de la pulpa.
2. Altura corta de la corona clínica.
CORONA CROMO-NIQUEL
Menos invasivos.

SECTOR ANTERIOR.
CARILLAS DE PORCELANA
Buenos resultados estéticos
No son recomendados para los dientes en la etapa
post-eruptiva temprana debido a la erupción continua
que expone los márgenes de la corona.
CARILLAS DE RESINA. Son las más indicadas

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EXTRACCION Y MANEJO DE ORTODONCIA

Cualquier extracción de un FPM debe llevarse a cabo


con la opinión ortodóncica favorable. La edad dental
ideal para extraer el FPM defectuoso sería 8.5-9 años de
edad lo que permitirá que el segundo molar
permanente erupcione a la deriva en la posición de FPM
estableciendo una oclusión aceptable [Jälevick y Moller, 2007].
Cuando un FPM inferior se extrae, se deben observar las
relaciones con la molar superior y la contralateral , para
evitar un cambio en la línea media particularmente en
casos de apiñamiento [Williams y Gowans, 2003].

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EXTRACCIÓN y manejo por 9
ortodoncia
La extracción oportuna
del 1MPm
severamente afectado y
sintomático, puede ser
la mejor opción de
tratamiento con el fin
de facilitar la erupción
del 2MP para lograr una
oclusión favorable en el
espacio del PM.

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DIENTE NO ERUPCIONADO (AUSENCIA DE 1MP DEBIDO A HIM)
Ausencia de un 1MP asociada a opacidades o restauraciones atípicas en los
restantes.

1MP ó Incisivo no erupcionado a la


edad esperada, podría ser
indicativo de presencia de HIM.

Si los molares no han erupcionado y los


incisivos que lo han hecho presentan
características propias de HIM, el Dx debe
ser confirmado cuando la erupción de los
mismos , permita aplicar los criterios del
Dx con propiedad.

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hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 36
Grossi et al. BMC Oral Health (2018) 18:65
https://doi.org/10.1186/s12903-018-0528-0
Ionómero de vidrio como una alternativa
para restaurar molares hipomineralizados
en la Técnica TRA
Juliana de Aguiar Grossi1, Renata Nunes Cabral1,
Ana Paula Dias Ribeiro1,2 and
Soraya Coelho Leal1*

JADA -(-) http://jada.ada.org - 2015


¿Los cementos de ionómero de vidrio
previenen lesiones de caries en los
márgenes de restauraciones en
dientes primarios?

Daniela Prócida Raggio, DDS, MSc, PhD;


Tamara Kerber Tedesco, DDS, MSc, PhD;
Ana Flávia Bissoto Calvo, DDS,

37
Restauraciones híbridas de vidrio como alternativa para restaurar los molares
hipomineralizados en el Modelo ART
Juliana de Aguiar Grossi1, Renata Nunes Cabral1, Ana Paula Dias Ribeiro1,2 y Soraya Coelho Leal1*
Antecedentes: el objetivo de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia de las
restauraciones híbridas de vidrio colocadas bajo la forma atraumática técnica de tratamiento
restaurativo (ART) en los primeros molares permanentes afectados por la hipomineralización de
los incisivos molares (MIH).
Métodos: Se incluyeron 60 dientes con MIH grave asociado a lesiones cariosas de dentina sin
afectación de la pulpa. Los tratamientos fueron realizados por un dentista capacitado utilizando
el enfoque ART y restaurado con un híbrido de vidrio sistema restaurativo (Equia Forte, GC®) Los
tratamientos fueron evaluados después de 6 y 12 meses. El análisis de datos involucró
estadísticas descriptivas y análisis de sobrevivencia.
Conclusión: restauraciones que utilizan un sistema restaurador híbrido de vidrio y se realizan en
el campo con la técnica ART demostró, después de 12 meses de evaluación, ser un enfoque
eficaz para preservar los primeros molares permanentes afectados por MIH.
Grossi et al. Glass hybrid restorations as an alternative for restoring hypomineralized molars in the ART model.
38
BMC
Oral health (2018) 18:65 .
.
JADA -(-) http://jada.ada.org - 2015
¿Los cementos de ionómero de vidrio previenen lesiones de caries en
los márgenes de restauraciones en dientes primarios?
Daniela Prócida Raggio, DDS, MSc, PhD; Tamara Kerber Tedesco, DDS, MSc, PhD; Ana Flávia Bissoto Calvo, DDS,

UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS Los autores realizaron una búsqueda


bibliográfica en pubmed y MEDLINE para verificar la ensayos clínicos disponibles sobre el
resultado de las lesiones de caries. La estrategia de búsqueda identificó 450 estudios
potencialmente relevantes, y los autores incluyeron 8 de ellos en el revisión.

DISCUSIÓN Las lesiones de caries en los márgenes de las restauraciones siguen siendo una de las principales
razones para la sustitución de los materiales de restauración en todo el mundo .En nuestra sistemática
revisión, evaluamos la evidencia disponible del capacidad de los GIC para prevenir lesiones de caries
adyacentes en restauraciones oclusales y oclusoproximales en dientes primarios en comparación con la de
otros materiales de restauración.
RESULTADOS. En oclusal, la tasa de caries secundaria de las restauraciones oclusales no fueron diferentes
entre los materiales de restauración (odds ratio, 1,2, intervalo de confianza del 95%,0.5-3.1).Sin embargo para
el análisis ocluso proximal, GIC se asoció significativamente con una mejor capacidad para prevenir las
lesiones de caries (odds ratio, 1.7, intervalo de confianza del 95%, 1.2-2.5).

CONCLUSIONES: Por lo tanto, podemos concluir que hay evidencia de fuerza


moderada para una asociación positiva entre GIC y la prevención de lesiones de
caries solo en los márgenes de restauraciones ocluso proximales de dientes
primarios .
Prócida D y col. Do glass ionomer cement prevent caries lesions in margin of restorations in primary teeth. A systematic
review and meta-analysis. Jada 2015. 39
Gracias

40
EAPD. LYIGIDAKIS EL AL // ISSUE 2010
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