Está en la página 1de 43

TESTICULOS NO

DESCENDIDOS
Dr. Sergio José Flores Castañeda
DEFINICIÓN:

■ El descenso testicular se produce en dos fases:


– Fase transabdominal: Abdomen – Orificio inguinal interno
Regulado por INSL3 (Factor 3 similar a la insulina) secretado por
las células de Leydig fetales en la semana 9. En la semana 15
alcanza el orificio inguinal interno.

– Fase inguino-escrotal: Orificio inguinal interno – Escroto


Regulado por andrógenos. A partir de la semana 28, el testículo
es guiado por el gubernáculo al escroto a la semana 35.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


DEFINICIÓN:

■ “Es la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto


debido un descenso ausente o incompleto durante la etapa
embrionaria ”.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TIPOS:

■ Congénita: Testículos extraescrotales al nacer.


■ Adquirida: Testículos extraescrotales con antecedente de testes
escrotales al nacer.
■ Recurrente: Testículos extraescrotales con antecedente de
criptorquidia que descendió espontáneamente
■ Teste retráctil: Testículos escrotales que se retraen fuera del
escroto, se pueden reducir manualmente
temporalmente. Esto se debe a un reflejo cremastérico
hiperactivo

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


CRIPTORQUIDIA CONGÉNITA:

■ Factores de riesgo:
– Prematuridad.
– Bajo peso al nacer o pequeño para la edad gestacional.
– Presentación de nalgas.
– Diabetes materna.
■ La incidencia es 1-4% de los nacidos a término
■ La incidencia es 1-45% de los nacidos pretérminos.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


CRIPTORQUIDIA CONGÉNITA:

■ Puede ser bilateral hasta en un 30% de los casos.


■ Mas común en el lado derecho
■ Descenso espontaneo de los 3 meses de 50–90%.
■ Descenso espontaneo después de los 6 meses es de menos del 1%
■ Se asocia a hipospadia en 12 a 24%.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


CRIPTORQUIDIA ADQUIRIDA:

■ Probablemente representa una forma más leve del criptorquidia congénita


que escapa a la detección en la infancia.
■ Otras teorías: Presencia de un remanente fibroso del proceso vaginal que
acorta el cordón en el tiempo o la movilidad del testículo dentro de un saco
abierto.
■ Se diagnostican a una edad promedio de 8 a 11 años.
■ La prevalencia no está completamente definida.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


CLASIFICACIÓN SEGÚN EL
EXAMEN FÍSICO
TIPOS:

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TIPOS:

1. Testes no descendidos palpables:


■ 80% son palpables
■ Incluyen:
– Testes no descendidos
– Testes retractiles
– Testes ectópicos

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TIPOS:

■ Testículos ectópicos:
■ Incluyen:
– Bolsa inguinal superficial
– Prepúbico
– Femoral
– Peri-peneano
– Perineal
– Escroto contralateral

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TIPOS:

2. Testes no descendidos no palpables:


■ 20% no son palpables
■ Incluyen:
– Testes intraabdominal, canalicular y cercano al anillo (50%)
– Testes atróficos (30%)
– Testes ausentes (20%)

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO:

1. Examen físico:
■ Examen en posición supina. La abducción
de los muslos contribuye a la inhibición
del reflejo cremastérico.
■ El gold standar es el examen físico
cuidadoso y su confirmación después de
la inducción de la anestesia.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


DIAGNOSTICO:

1. Exámenes auxiliares:
■ La ecografía inguino-escrotal y la resonancia magnética (RMN) no
suelen ser útiles y no se recomiendan para la evaluación y el manejo
de un testículo no palpable.

Ecografía Resonancia Magnética


Sensibilidad 45% Sensibilidad 65%
Especificidad 78% Especificidad 100%

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


DIANOSTICO:

4. Recomendaciones :

■ Realizar una laparoscopia diagnóstica para localizar un testículo no


palpable. (Nivel de evidencia 2a)

■ Evaluar a los recién nacidos varones con testículos bilaterales no


palpables para detectar posibles trastornos del desarrollo sexual.
(Nivel de evidencia 1b)

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO:

1. Gonadotropina coriónica humana (HCG):

■ Estimula la producción de testosterona endógena y


se administra por inyección intramuscular.
■ Tasa de éxito limitada de solo 20%. Sin embargo,
20% tienen el riesgo de volver a ascender. Las
tasas de éxito dependen de la ubicación testicular.
■ Actualmente no se recomienda debido a la falta de
datos rigurosos que respalden su eficacia

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

Dosis:

■ Menores de 4 años: 500 UI una vez por semana


■ Mayores de 4 años: 1000UI una vez por semana
■ Durante 5 semanas
■ No hay consenso sobre dosis y tiempo de
administración.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

2. Hormona liberadora de Gonadotropina (GnRH):

■ Estimula la producción de testosterona endógena y


se administra por aerosol intranasal.
■ Tasa de éxito limitada de 9-60%. Las tasas de éxito
dependen de la ubicación testicular.
■ Actualmente no se recomienda debido a la falta de
datos rigurosos que respalden su eficacia

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

Dosis:

■ 1.2 mg por día


■ Durante 4 semanas
■ No hay consenso sobre dosis y tiempo de
administración.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


DIANOSTICO:

Recomendaciones:

■ El consenso del Panel no recomienda el tratamiento endocrinológico


para lograr el descenso testicular. (Nivel de evidencia 4)

■ La terapia hormonal en los testículos unilaterales no descendidos no


es beneficiosa para la paternidad futura. (Nivel de evidencia 2a)

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

■ La observación está indicada durante los primeros 6 meses para


permitir el descenso testicular espontáneo. Si no se produce, está
indicado el tratamiento quirúrgico después de 6 meses de edad.
■ Un paso importante en la cirugía es un reexamen completo una vez que
el niño esté bajo anestesia general.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


DIANOSTICO:

Recomendaciones:

■ Realice la orquidopexia antes de los doce meses y, como máximo, a


los dieciocho meses. (Nivel de evidencia 2b)

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
TIPOS:

1. Testes palpables:

■ La cirugía para los testículos palpables es la orquidopexia, incluye:


– vía inguinal
– Vía escrotal

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TIPOS:

1. Testes no palpables:

■ La forma más fácil y precisa de localizar un testículo intraabdominal


es mediante laparoscopia diagnóstica.
■ Posibles hallazgos:
– Vasos espermáticos que ingresan en el canal inguinal (40%)
– Testículo intraabdominal (40%) o asomando (10%)
– Vasos espermáticos con terminación ciega (10%)

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TIPOS:

1. Testes no palpables:

■ La colocación de un testículo intraabdominal a veces puede ser un desafío


quirúrgico. Por lo general, los testículos que se encuentran a 2 cm por
encima del anillo inguinal interno pueden no alcanzar el escroto sin la
división de los vasos testiculares. En tales circunstancias, una orquidopexia
de Fowler-Stephens puede ser una opción. El corte proximal y la transección
de los vasos testiculares, con la conservación del suministro de sangre
arterial colateral, a través de la arteria deferente y los vasos cremastericos.
La tasa de supervivencia testicular en la técnica de Fowler-Stephens en una
etapa varía entre el 50 y el 60%, y las tasas de éxito aumentan hasta el 90%
para el procedimiento en dos etapas.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

1. Orquidopexia inguinal

■ Tasa de éxito de hasta el 92%.


■ Las complicaciones de la orquidopexia inguinal son poco frecuentes.
Los de mayor importancia incluyen la retracción testicular y la atrofia.
(15%)

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ Incisión transversa sobre o debajo


del pliegue inguinal superolateral
al pubis

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ Después de identificar el anillo


externo, la fascia oblicua externa
se incide para exponer el canal,
teniendo cuidado de evitar
lesiones en el nervio ilioinguinal.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ El cordón espermático se aísla. El


gubernáculo se transecta distal al
saco.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ Se incide la fascia espermática


interna

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ La túnica vaginal se abre sobre el


testículo

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ la incisión se extiende
proximalmente a lo largo del
cordón

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ El saco se moviliza al nivel del


anillo inguinal interno y se liga
con sutura

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ se realiza una incisión escrotal


transversal y se crea una bolsa
subdártica.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ se puede usar una pinza grande o


un dedo para crear un túnel justo
antes del pubis

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ el testículo se pasa al escroto

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ se extienden los apéndices


existentes.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ el testículo está asegurado dentro


de la bolsa

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

■ el cierre se completa con suturas


absorbibles

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition


TRATAMIENTO MÉDICO:

1. Orquidopexia trans-escrotal

■ Se puede considerar cuando el testículo es palpable y de posición


baja.
■ Tasas de éxito oscilaron entre el 88 y el 100%, con tasas de
recurrencia y atrofia o hipotrofia testicular postoperatoria menor a 1%

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition