CAMBIOS

FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO
Ginecología – 2010
Universidad del Magdalena
 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL
EMBARAZO

Anatómico
s

Bioquímic
os

Fisiológico
s
Aparato
Reproductor
Sin embarazo:
 Estructura sólida
 70g peso
 Cavidad de <10ml de
volumen

En embarazo a término:
1,100g peso
5L de volumen

Útero
 Aparato
Reproductor
• Estrógenos y progesterona (12 semanas)
• Disposición de las capas muscularles
• Externa , media e interna
• Desplaza intestinos a los lados y arriba
• Dextrorrotación
Aparato
Reproductor
Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
• Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de
intensidad entre 5 y 25mm Hg

• Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de

gestación

• En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min

• Causan el “falso trabajo de parto”

Riego sanguíneo útero placentario
• Riego adecuado del
espacio intervelloso
• RUP ↑ progresivamente
• Alcanza cifras de 450 a
650ml/min a término
• Vasodilatación 
estrógenos
 Aparato
Reproductor
• Edema, reblandecimiento y de
↑ vascularidad (cianosis) (Signo
de Hegar)

• Hipertrofia e hiperplasia del

tejido glandular → Producción
de moco viscoso → obstruye el
conducto poco después de la
concepción

• Eversión glándulas y epitelio

Cérvix endocervicales cilíndricas
 Aparato
Reproductor
Cuerpo lúteo 1ras 5-7 semanas
→Progesterona
Aumento del pedículo vascular del ovario

Relaxina →Principal acción biológica es el remodela miento del aparato

reproductor.
→ cuerpo amarillo, decidua y placenta

Luteoma del embarazo

• Tumor ovárico sólido
• Exageración del cuerpo lúteo
• Virilización de madre
• US masa sólida uni o bilateral con características quísticas
Aparato
Reproductor
Quistes tecaluteínicos
• Lesiones ováricas benignas
• Hiperreación luteínica → Estimulación ↑ de un
folículo
• ↑ hCG, Vinculada con placenta grande 
diabetes, isoinmunización de Ag D, emb multiple,
IRC, hipotiroidismo
• Por gral Asintomática
• Virilización de la madre (25%), alopecia,
hirsutismo, clitoromegalia
• ↑ androstendiona y testosterona
• US  crecimiento bilateral de ovarios, con
múltiples quistes
Aparato
Reproductor
Trompas de Falopio
• Musculatura poca hipertrofia
• Epitelio más aplanado
• Pueden desarrollarse células
 Aparato Reproductor
Vagina y periné
• ↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné
y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpura
rojizo)
• Glucógeno → Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico pH
ácido (3.5)
• Células naviculares
• ↑ En grosor de la mucosa vaginal, relajación de tej
conectivo e hipertrofia del músculo liso
 Piel
Pared abdominal
• Estrías gestacionales o
marcas de distensión
• Últimos meses franjas
rojas ligeramente
deprimidas (a veces en
mamas y muslos)
• Diastasis de rectos
 Piel
Pigmentación
• H. Estim de melanocitos
• Estrógenos y progesterona
 Cambios vasculares
• Angiomas en araña: en el 66%
de blancas y 10% de negras.
Cara, cuello,cara anterior de tórax
y brazos, a partir de lesión
central.

• Eritema palmar: 66% de blancas

y 33% de negras.

• Hiperestrogenismo
dilatación y proliferación de
arteriolas en piel
 Mamas
• Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vasc)
• Aumentan de volumen
• Tras los 1ros meses: calostro → secreción amarillenta espesa
• Venas delicadas debajo de la piel
• Estrógenos desarrollan sistema ductal
• Pogesterona desarrollo alveololobulillar
• Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y más eréctiles
• Hipertrofia glándulas de Montgomery
• Aparición estrías
• Gigantomastia
Sistema Endocrino
Tiroides
• globulina transportadora de tiroxina
• Factores estimulantes del tiroides (placentario)
• Menor disponibilidad de yodo
• Hiperplasia glandular
• hCG  estimulación tiroidea
Sistema Endocrino
Paratiroides
• Hormona paratiroidea y calcio
• Calcio ionizado disminuido
• Bloqueo de la H Parat.  estrógenos
• Hiperparatiroidismo fisiológico
• Aumento  Calcitonina
• Vitamina D  aumentada. Hormona
paratiroidea facilita su conversion
 Sistema Endocrino
Glándulas suprarrenales
• Cortisol  transcortina
• Disminución ACTH – etapas tempranas
• Mantener el incremento normal del volumen
plasmático
Sistema Endrocrino
Aldosterona
• 15 semanas – 3 trimestre 1mg/dia
Desoxicorticosterona  aumento,
producción renal – estrógenos
Dehidroepiandrosterona  disminucion
por metabolismo hepatico y placenta
Androstendiona y testosterona 
aumento, altr. en la depuracion
Testosterona  17-Bestradiol, trofoblasto
Sistema Endocrino
Hipófisis
• Crece 13.5%
Hormona del crecimiento
• 1 trimestre
• 8 semanas  placenta (17 sem)
• Cifras basales  36 sem
• No relacionada con el crec. fetal
 Sistema Endocrino
Prolactina
• Antes del parto
• Estrógenos  lactotropos (hipofisis)
• HRT, serotonina
• Dopamina – inhibe
• Asegurar la lactancia – inicio síntesis de ADN y mitosis de las
cells epiteliales glandulares y alveolares
• Rcp para estrógenos y prolactina
• Galactopoyesis
• En respuesta a las mayores demandas del feto
y la placenta en crecimiento rápido, la mujer
gestante presenta cambios metabólicos
numerosos e intensos.

• Por ejemplo, se han calculado las demandas

energéticas totales agregadas por el embarazo
de hasta 80000 Kcal o casi 300 Kcal/ día
Cambios Importantes durante la
gestación

 Aumento de peso
 Metabolismo del agua
 Metabolismo de proteínas
 Metabolismo de carbohidratos
 Metabolismo de grasas
 Metabolismo de electrolitos y minerales
Aumento de peso
• La mayor parte del aumento de peso durante el
embarazo es atribuible al útero y su contenido, las
mamas y los aumentos en el volumen sanguíneo y el
liquido extracelular.

• Deducido de la diapositiva anterior el aumento de peso

promedio durante el embarazo es de casi 12.5 Kg

• La ganancia de peso durante el embarazo tiende a ser

menor cuanto mayor es el índice de masa corporal
previo y viceversa.
 Metabolismo del agua

Retención Fisióloga.

Decremento
Decremento de
de la
la Osmolaridad
Osmolaridad plasmática
plasmática

Sed Secreción de Vasopresina

Sed Secreción de Vasopresina
Metabolismo del agua
Osmolaridad durante el embarazo
Metabolismo del agua
• A termino el contenido del agua del feto, la
placenta y el liquido amniótico, alcanza casi
3,5 L

• Se acumulan otros 3 L como resultado de

incrementos en el volumen sanguíneo materno
y el tamaño del útero y las mamas.

• La mínima cantidad de agua adicional que la

mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es casi de 6.5 L.
Metabolismo del agua

• Se sabe que tanto el peso materno inicial como

su aumento durante el embarazo tienen un
fuerte vinculo con el peso al nacer.

• Los estudios de mujeres bien nutridas a

termino sugieren que el agua corporal materna,
mas que la gras, contribuyen de manera mas
significativa al peso del lactante al nacer.
Metabolismo de las proteínas

• A termino, los fetos y la placenta juntos pesan

casi 4kg y contienen alrededor de 500 g de
proteínas.

• 500 g se agregan al útero como proteínas

contráctiles, a las mamas sobre todo en sus
glándulas y a la sangre materna como
proteínas plasmáticas y hemoglobina
 Metabolismo de las proteínas

 A medida que avanza el embarazo aumentan las

concentraciones de proteínas y un uso mas eficaz de las
mismas provenientes de la dieta.

 El embarazo se ha asociado a una disminución de la urea

plasmática, aún cuando se encuentra elevada la ingesta
proteica.

 El balance nitrogenado es positivo en el embarazo. Al

final de la gestación, entre la madre y el feto han retenido
cerca de 500 gr. de nitrógeno.
Metabolismo de los carbohidratos
• El embarazo normal se caracteriza por una
hipoglucemia leve en ayuno, uno
hiperglucemia postprandial e
hiperinsulinemia.

• La cifra basal de insulina plasmática

aumentada durante el embarazo normal se
vincula con varias respuestas exclusivas ante la
ingestión de glucosa.

• El propósito de este proceso es asegurar un

aporte postprandial sostenido de glucosa para
el feto.
Metabolismo de los carbohidratos
• La progesterona y los estrógenos pueden
actuar de manera directa o indirecta como
mediadores de la resistencia a la insulina.

• La mayor concentración de ácidos grasos

libres circulantes puede facilitar una mayor
resistencia a la insulina.
Metabolismo de las grasas
• La concentración de lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas en plasma aumenta
notoriamente durante el embarazo.

• Los depósitos de grasas se dan mas a nivel

central que periféricos.

• Después del parto las concentraciones lipidicas

decrecen a diferentes velocidades, la lactancia
materna acelera la tasa de decremento de
muchos de esos compuestos
Metabolismo de las grasas
• La Leptina sérica aumenta de manera
progresiva durante el embarazo alcanzando el
máximo durante el segundo trimestre y se
estabilizan al final del embarazo.
Metabolismo de electrolitos y
minerales
 Durante el embarazo normal, se retienen casi
1000 mEq de Na y 300 mEq de potasio. Sin
embargo la concentración sérica de los mismo
disminuye algo debido a la expansión del
volumen plasmático.

 Calcio declina su concentración sérica total.

El feto en desarrollo impone una demanda
significativa a la homeostasia del calcio
materno

 Se depositan 200 mg de calcio al esqueleto

fetal a diario, durante el tercer trimestre
Metabolismo de electrolitos y
minerales
 Las cifras séricas de magnesio también
decrecen durante el embarazo.

 Sin embargo las concentraciones séricas de

fosfato se mantienen dentro del limite
correspondiente fuera del embarazo.

 Todos los demás minerales el embarazo induce

poco cambio en su metabolismo.
Aparato Respiratorio
• Ascenso diafragmático
• Aumento de la circunferencia torácica
• Aumenta el volumen corriente sin
modificarse la FR
• Hiperventilación
• Hiperpnea
• Seudodisnea (por respiración “conciente”)
• Predomino del tipo respiratorio “costal”
Aparato Urinario
• RENAL
• Ligero aumento de tamaño del riñón
• La filtración glomerular y el flujo
plasmático renal aumentan
• Aumenta el clearance de urea, creatinina
y ac. úrico
• Aumenta reabsorción tubular de sodio
• Dilatación de pelvis, cálices y uréteres
Aparato Urinario
• Cambios en el metabolismo acidobásico
• Alteración de la osmoregulación
• Glucosuria
• Reflujo vesiculoureteral
Aparato Urinario
• VESICAL
• La mucosa vesical presenta aumento de
tamaño y tortuosidad de los vasos
sanguíneos
• Hiperemia
• Elevación y engrosamiento del trígono
• Aumento de la orina residual
• Nicturia
• Proteinuria, hematuria
• Incontinencia urinaria
Aparato Digestivo
• Desplazamiento del estómago, ciego,
apéndice
• Aumento del apetito en el 1° trimestre
• Alteraciones en el tipo de alimentos
• Nauseas, vómitos, Pirosis
• Encías hiperémicas y reblandecidas
• Aumenta la cantidad de caries y pérdidas
dentales
Aparato Digestivo
• Épulis (edema focal vascular en encías)
• Hemorroides
• Aumento del diámetro de la v. porta y su riego
sanguíneo
• Albúmina total disminuye
• La contractilidad de la vesícula biliar
disminuye
• Constipación
• Leve disminución de las pruebas de función
renal excepto la fosfatasa alcalina que se
encuentra aumentada
CAMBIOS
HEMATOLOGICOS Y
CARDIOVASCULARES
 Aumento de
Hipervolemia 40 a 45%

Protección
Protección
Cubrir sobre–
madre
demandas
la hipovolemia
feto del (hipertrofia,
uterinas efecto del
hipervascularidad)
retorno uterino
tras parto
 Valor normal
Hemoglobina 12.5 mg/ 100 ml
AumentoHierro
de 2 a 2.5 gr
plasma y
Disminución de eritrocitos
la viscosidad
sanguínea

Hiperplasia
eritroide +
reticulositocis

Disminució
n de Hb y
Hto
Aumento de
eritropoyetina
plasmática
materna
 Requerimientos
de Fe
1000mg
300mg feto 200 mg 500 mg Aumento de
requerimientos de
+ placenta excreción eritrocitos 6 a 7 mg/ día
Sistema Inmunitario
Inmunomodulación para
permitir el crecimiento
de un injerto fetal
semialogénico
 Inmunomodulación
Lts Th1 Lts Tc 1 IL 2, TNF, adherencia Lts Th2
IFN α PMN
IL 4, IL 6, Leucos Lts CD4 FA PCR
IL 13, Ig A 4000 a granulocito y VSG
yG 14000 s y Lts monocitos globulinas
CD8 fibrinogeno
C3 y C4
factores Cifras de Trombocito proteina
de fibrinogeno penia por inhibidores CySy
coagulacion 450 a 600 dilución del factor V en
excepto XI mg/ dl activador el 1er y 3er
y XIII del trimestre,
plasminóge antitrombi
no na =
 Cambios
Cardiovasculares

5 a 8 semanas 10 a 12 semanas
 Corazon
Cambios fisiológicos
Pg E2, Pg FC en Desplaza Desviación Desdobla Soplo
I2, reposo 10 miento del eje miento del sistolico
refractaried lpm cardiaco EKG hacia 1er ruido y 90%
ad vascular izq. aumento de diastolico
por intensidad 20%
progesteron en ambos De
a vasculatura
mamaria
10%
riego Crecimient postcarga tasa PAD Eje renina
sanguíneo o presión metabólica DLI, angiotensi
cutáneo excéntrico arterial , basal, GC supino na
del GC supina DLI RVR aldosterona
ventrículo edema,
izq. varices en
piernas
vulva,
hemorroi
des
Sistema Musculo Esquelético
• Lordosis progresiva es normal, desvía el centro
de gravedad hacia las extremidades pélvicas.
• La movilidad articular altera la postura
materna y causa molestias en la parte baja de la
espalda.
• Los huesos y los ligamentos pélvicos presentan
adaptación notoria.
• Hay relajación de las articulaciones pélvica y
de la sínfisis del pubis
• La presión ocular decrece
• La cornea se engruesa, hay opacidad pardo
rojiza en la cara posterior
Sistema Nervioso Central
• Hay problemas con la concentración, atención
y memoria durante el embarazo y el periodo
posparto temprano.
• Desde la semana 12 – 2 meses después del
parto hay alteración del sueño.
• La frec. Y duración de las crisis de apnea
durante el sueño disminuye en comparación
con las que se presentan después del parto.
• En el puerperio se presenta la máxima
alteración del sueño, contribuye a la tristeza
posparto y a la depresión franca.