Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
STRUCTURA CURSULUI
1. URGENTE NEUROLOGICE
2. INTOXICATIILE ACUTE
3. HIPO/HIPERTERMIA
URGENTE NEUROLOGICE
SEMNE SI SIMPTOME ALE URGENTEI
NEUROLOGICE
Alterarea starii de constienta
Agravarea si modificarea simptomelor neurologice
Convulsiile
Incapacitatea de a merge si de a sta in picioare
Cefalee severa brusc instalata
Deficit neurologic acut
TESTAREA NEUROLOGICA IN
URGENTA
CT cerbral
RMN cerebral
Examinarea lichidului cefalo rahidian
Angiografia cerebrala
Electroencefalograma
EVALUAREA SIMPTOMELOR DE
PREZENTARE CE INDICA URGENTA
NEUROLOGICA
Confuzie si febra
Cefaleea acuta
Sincopa
Pierderea brusca a vederii/diplopia acuta
Vertijul acut
Deficitul motor acut
BOLI SISTEMICE CE DETERMINA
CONFUZIE SI FEBRA
Socul septic Psytacoza
Pneumonia bacteriana Influenza
Osteomielia acuta Febra galbena
Supuratiile abdominale Febra tifoida
Endocarditele Holera
Erizipelul AVC din hipertermii
Rujeola Tireotoxicoza
Intoxicatia cu anticolinergice
SEMNE CLINICE GENERALE
• Petesii (Purpura
trombocitopenica,Meningococemia,Endocarditele,erupti
a din intoxicatia medicamentoasa,leucemia)
• Splenomegalia (toxoplasmoza,tuberculoza,sepsis,infectia
HIV,limfoame)
• Infiltrate pulmonare (legionella,fungi,Mycoplasma, febra
Q)
• Rash cutanat (Rickettioza,vasculite,Aspergilloza)
MENINGITA BACTERIANA ACUTA
Tabloul clinic clasic-cefalee, febra, meningism (redoare ceafa, semne
Kernig si/sau Brudzinski)-evident in 50% cazuri
-confuzie, delir—letargie, coma
-convulsii in 40% cazuri
Diagnostic
Examen LCR (punctie lombara):nr L crescut(10-
1000x10/dl),Proteine crescute (800-1000mg%),glucoza scazuta(sub
40mg/dl);culturi din LCR pozitive la 75-80%bn
Hemoculturi
CT/RMN cerebral-rol mic in diagnostic,detecteaza leziuni (abces
cerebral,empiem subdural)si/sau o sursa de infectie
parameningeala.
TRATAMENT
Daca dg de meningita bacteriana este probabil—tratament antimicrobian empiric de
urgenta, in functie de varsta gazdei si de agentul patogen care este cel mai
probabil
Copii si adulti tineri-Vancomicia+cefalosporina generatia aIII
a(Ceftriaxon,Cefotaxim)-Neisseria meningitis, Streptococcus Pneumoniae
Adulti>50 ani-Vancomicina+Ceftriaxona/Cefotaxim +Ampicilina—Neisseria
meningitis,Streptooccus Pneumoniae,Listeria monocytoenes
Imunocompromisi—Ampicilina+Ceftazidime+Vacomicina—Listeria,bacili G
negativi,Haemophilus influenze
TCC deschise/interventii neurochirurgicale---Vancomicina+Cefepim—Staphylococcus
aureus,stafilococi coagulozo-negativi,bacili G negativi
Corticoterapia adjuvanta-Dexametazona 10mg iv la 6h, 4 zile
In sd de HIC-ridica la 35-40 grade capul pacientului
-ventilatie mecanica-pana la pCO2 de 27-30mmHg
-agenti hiperosmolari Manitol,lidocaina iv
TRATAMENT
Crize convulsive-Lorazepam/Diazepam
Tratamentul socului
Tratamentul CID
ENCEFALITA VIRALA ACUTA
Tablou clinic:sp neurologice precedate de febra,mialgii, rash
sd meningean mai atenuat
alterarea starii de constienta:letargie—coma profunda
halucinatii, tulb de comportament
convulsii –la >50 % bn
semne de focar-afazia, ataxia, hemipareza
Diagnostic
Examen LCR-pleiocitoza limfocitara (>5 celule/ul),proteinorahie
usor crescuta,glicorahie normala.20% bn au nr mare de
hematii(>500/ul)
Culturi din LCR, routine PCR,Ac tip IgM
CT cerebral/RMN cerebral
TRATAMENTUL ENCEFALITEI
Monitorizarea si asistarea functiilor vitale
Scaderea febrei
Tratarea profilactica a convulsiilor
Acyclovir 10mg/kgc iv la 8 h, 14 zile
De evitat corticosteroizii (inhiba raspunsul imun al
gazdei)
CEFALEEA ACUTĂ
Diagnostic diferențial
• Cauze neurologice • Cauze non-neurologice
• Migrena • Glaucom acut
• Nevralgia de trigemen • Arterita temporala
• AVC • Sinuzita acută
• Hemoragia subarahnoidiana • Feocromocitom
• Malformații vasculare • Herpes zoster oftalmic
• HTA/ encefalopatie hipertensivă
SEMNE DE ALARMA IN CEFALEEA
ACUTĂ
- infarct embolic
2. - hemoragice (20%)
AVC ISCHEMIC
• una din cauzele principale de morbiditate si mortalitate pe plan mondial;
• a doua cauza de aparitie a dementei si cea mai frecventa cauza de epilepsie la
vârstnici, precum si o cauza frecventa de depresie;
• consecinta a scaderii debitului sanguin intr-o artera;
• se exprima clinic prin semne care traduc suferinta totala sau partiala a teritoriului
cerebral a carui irigatie a fost compromisa;
• daca ischemia este durabila si severa conduce la necroza celulara – infarctul
cerebral (realizat printr-un atac ischemic in evolutie sau constituit);
• daca ischemia este putin severa si de durata scurta, neuronii isi pot recupera toate
functiile si semnele clinice de deficit dispar intr-un interval de pana la 24 de ore =
AIT;
EVALUAREA IN URGENTA
• Evaluarea AVC ischemic presupune un dg precis care sa determine patologia
vasculara primara, extinderea si localizarea.
• Dg se bazeaza pe:
Istoric
Examen fizic
Teste sangvine
Investigatii imagistice cerebrale (CT si RMN cerebral)
Investigarea vaselor (ecografie arteriala Doppler,angiografie, angio-RMN)
• 2) Intoxicaţii voluntare;
• Sdr.colinergic-nicotinic
• Manifestari
Tahicardie
Hipertensiune
Fasciculatii musculare
Dureri abdominale
Pareza intestinala
• Substante cauzatoare:nicotina,insecticide(unele),muscatura de vipera
neagra
SDR. TOXICE
• Sdr. opioid
Manifestări
Hipotensiune
Bradicardie
Bradi/apnee
Hipotermie
mioza
Substanțe cauzatoare: codeina, fentanil, heroina, opioide ( morfina,meperidina
etc), agoniști alfa 2 centrali ( clonidina, imidazoline)
SDR. TOXICE
• Sdr. sedativ-hipnotic
Manifestări
Hipotensiune
Bradi/apnee
Ataxie
Hiporeflexie
Stupor
coma
Substanțe cauzatoare: barbiturice, benzodiazepine, etanol,etomidat, propofol,
zolpidem
MĂSURI TERAPEUTICE
• STABILIZAREA PACIENTULUI
Tratamentul oricarei intoxicatii acute incepe cu stabilizarea respiratorie si
cardiovasculara.
Intubatie orotraheala pentru a preveni/corecta-hipoxemia severa
-acidoza respiratorie
-aspiratia pulmonara
Naloxona iv (2mg la adult,0,1mg/Kgc copii)-la pacienti cu apnee.daca
persista deprimarea respiratorie---ventilatie mecanica.---repeta
administrarea de Naloxona.
Hipotensiunea---administrarea de fluide iv.---ineficiente:terapie
vasopresoare. Prima alegere in intoxicatii Norepinefrina 0,5-1 yg/min.
Alterarea starii de constienta :recoltare glicemie---adm de Dextroza 50ml
50% .
MASURI TERAPEUTICE
• DECONTAMINAREA
Administrarea de CARBUNE ACTIV –doza 1g/kg (maxim 100g)
Se adm de obicei cand nu se cunoaste toxicul sau mai multe subt toxice
ingerate
Se administreaza cat de precoce posibil de la ingestie
Absoarbe majoritatea toxicelor-datorita configuratiei moleculare
Contraindicat in:-caustice
-alcool
-hidrocarburi alifatice-ex Kerosen,Gazolin
-obstructie/perforatie intestinala
Complicatii –aspiratia pulmonara-la bn cu deprimare SNC si cai aeriene
neprotejate
-- obstructie intestinala-prin colmatarea carbunelui
MASURI TERAPEUTICE
SPALATURA GASTRICA