SEMIOLOGIA

REUMATOLOGICA.

SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO LOCOMOTOR.

DRA. CARMEN ROJAS CASTILLO.
Medicina Interna-Reumatología.
Profesor Asistente.
Universidad de Antofagasta.
 REUMATOLOGIA.
 Siglo I D.C. Reuma
 1642 Dr. Baillou Reumatismo
Artritis
 1710-1801 Dr. William Heberden: Reumatismo

 1940 Drs. Hollander y Comroe Reumatolo-

logía.
Reumatólo-
go.
En reumatología la historia y el examen físico
completos y cuidadosos son fundamentales en
la evolución de un paciente.
Habitualmente los enfermos son seguidos en el
tiempo en cuanto a la progresión de la
enfermedad y en la respuesta a la terapia.
Para ello se debe registrar sistemáticamente la
información clínica de los síntomas, examen
físico y evaluación de la capacidad funcional
HISTORIA.
El motivo de consulta se relaciona con la manifestación
que preocupa más al enfermo, no siendo siempre la de
mayor relevancia.
Los síntomas y signos que la motivan habitualmente son:
 Dolor.
 Rigidez.
 Tumefacción.
 Debilidad.
 Impotencia funcional
 Fatiga.
Las principales causas de consulta reumatológica son :
 Dolor
 Impotencia funcional.
 Dolor: es una de las manifestaciones que más
preocupa al paciente. Depende de las vivencias
previas al respecto y del umbral de cada enfermo. El
interrogatorio incluirá preguntas sencillas, concretas
que permitan evaluar las características del síntoma:
 ¿cómo es su dolor?
 ¿dónde le duele?
 ¿se va hacia algún sitio?
 ¿desde cuando le duele?
 ¿le ha dolido en otras ocasiones?
 ¿cuánto le ha durado?
 ¿se inició en forma paulatina o repentina?
 ¿relaciona el inicio con algún hecho concreto?
 ¿en qué momento del día tiene más dolor?
 ¿qué cambios en su vida cotidiana se relacionan con
el dolor?
 ¿se asocia el dolor con otras manifestaciones?
 ¿qué tratamientos ha realizado?
El síntoma principal puede ser dolor articular, o un
síntoma sistémico o general. Si es una articulación la
dolorosa se debe preguntar por otras articulaciones
con síntomas y por problemas articulares previos.
Como los enfermos no consideran la columna ni las
sacroilíacas como articulaciones, se debe preguntar
dirigidamente por ellas.
Características que se deben analizar son:
-sitio de origen
-forma de comienzo
-tiempo de evolución
-intensidad
-variaciones del dolor en el día y en la noche
- relación con traumatismo o alguna actividad
determinada
-presencia de signos inflamatorios
-repercusión en la vida diaria del paciente.
Clasificación.
*Agudo. Si tiene menos de 6 semanas de evolución.
*Crónico. Si lleva más de ese lapso.
Localización del dolor.
 Superficial.
 Profundo.
 El dolor superficial nace en la piel, es bien localizado,
se asocia a sensibilidad local y a hiperalgesia.
 El dolor profundo incluye el musculoesquelético y el
visceral, que presentan localización y distribución
similar. Los segmentos espinales reciben fibras
sensitivas de distintas estructuras nociceptivas
(viscerales o músculo-ligamento-tendinosas). El dolor
musculoesquelético puede ser localizado, referido o
irradiado (radicular, plexual o periférico).
Dolor localizado.
El umbral del dolor es variable. Depende del número de
terminaciones sensitivas del tejido, en orden
decreciente: periostio, ligamentos y cápsulas,
tendones, fascias, anillo fibroso y músculos. Por ej.,
la palpación dolorosa de interlíneas articulares
inflamadas (artritis de IFP o rizartrosis).
Dolor referido.
Originado en la estimulación de receptores somáticos
y/o viscerales (esclerotomas).
 Es lento, difuso, se localiza en forma metamérica y se
acompaña de sensibilidad superficial y rigidez muscular y
fenómenos autonómicos vagales. No presenta parestesias.
Los esclerotomas no siguen los patrones
correspondientes a los dermatomas en miembros,
aproximándose a ellos en el tronco.
La repercusión que tienen los movimientos sobre el
dolor también es muy importante, ya que si la
movilidad de la zona afectada es normal y no se
encuentran puntos dolorosos locales, el origen del
dolor puede provenir de una zona o estructura ajena
al aparato locomotor. Ejemplos:
La artrosis de cadera puede producir dolor a nivel de
muslo e ingle hasta la rodilla, o a nivel glúteo.
Las discopatías cervicales refieren a miembros
superiores.
La braquialgia puede ser secundaria a infarto de
miocardio o cólico biliar.
Dolor irradiado.
 Se produce por compresión o irritación de la fibra
nerviosa periférica somática (radicular, plexual o
periférica).
 Es rápido, preciso, circunscrito al dermatoma del
nervio periférico, acompañado de fenómenos
autosómicos simpáticos y parestesias.
 La descripción de la irradiación identifica la raíz
nerviosa afectada.
La irradiación del dolor puede ser:
-dermatómica, que corresponde al trayecto de un nervio,
es sugerente de compresión radicular y se acompaña
de otros trastornos neurológicos como hipoestesia,
disestesias, hiporreflexia y pérdida de fuerzas.
-esclerotómica, esta irradiación es más difusa, no sigue
el trayecto de un nervio y no tiene elementos
radiculares asociados.
 El dolor a nivel de cara posterior del muslo, borde
lateral del pie, hasta el 5° ortejo sugiere compromiso
de la raíz S1.
 El dolor en el borde medial del pie hasta hasta el
primer ortejo sugiere afectación de L5.
 ¿Cómo se inició el dolor?
La forma de inicio del dolor puede indicar el
movimiento o las causas que lo produjeron
(traumatismo, levantamiento de un peso excesivo,
postura o movimiento inadecuado).
¿Cuál es la cronología del dolor?
La forma de comienzo puede ser :
• Aguda (menor de un mes).
• Subaguda (uno a tres meses).
• Crónica.
Según su periodicidad puede ser:
• Continuo (persiste en el tiempo)
• Limitado (la consulta es posterior al cese del dolor).
• Intermitente o recurrente (evoluciona con
exacerbaciones y remisiones)
De acuerdo a su intensidad puede ser:
-leve
-moderado
-severo.
Forma de comienzo:
Brusco: -sin causa aparente
- desencadenado por algún esfuerzo,
algún ejercicio o traumatismo.
Paulatino: -lentamente progresivo
- sin factores agravantes reconocibles.
En relación a la intensidad del dolor es importante
considerar:
-influencia de determinadas posturas
-o actividades
-relación con el reposo, si este lo alivia o empeora (el
dolor nocturno o de reposo es característico de
enfermedades inflamatorias y neoplásicas.)
¿Cómo es el dolor?
La calidad del dolor depende de su severidad, pero
fundamentalmente de las características de
personalidad del paciente y de su capacidad para
expresarlo. Recurre en muchos casos a imágenes..
Se consignará la adjetivación que brinda el enfermo
(sordo, punzante, quemante).
El dolor en reposo que interrumpe el sueño y limita el
desarrollo de las actividades de la vida diaria, o
requiere opiáceos, sugiere inflamación severa o
malignidad.
Dolor de origen articular:
En este tipo de dolor tanto los movimientos activos (que
el paciente realiza) como los movimientos pasivos
(ejecutados con ayuda del examinador) se alteran o
limitan.
Dolor proveniente de bursas y tendones adyacentes a la
articulación: la movilidad activa puede estar limitada,
pero la movilidad pasiva se mantiene relativamente
indemne y, a la palpación, se encuentran puntos
dolorosos (puntos gatillo), que corresponden a estas
estructuras.
 Factores que provocan y/o alivian el
dolor.
Los factores que provocan y/o alivian el dolor
son:
• Postura o esfuerzos inadecuados
• Frío, calor
• Conflictos emocionales
• Sobrepeso
• Tratamientos instituidos.
 Tipos de dolor.
Los más característicos son :
• Inflamatorio
• Mecánico
• Psicógeno
• Causálgico
1. El inflamatorio es típico de la AR, persiste en reposo
e incluso interrumpe el sueño, mejorando con la
actividad. Puede evolucionar por brotes y remisiones
acompañándose o no de tumefacción articular y
rigidez matinal.
2. El dolor mecánico es característico de la artrosis, se
presenta al iniciar la actividad, durante breves
minutos, disminuye con el movimiento y reaparece al
sobrecargar la articulación.
Ambos tipos de dolores pueden superponerse. En la AR
con daño secuelar, la destrucción articular determina
dolor por el contacto de las superficies óseas, que a
su vez pueden inflamarse. Por otra parte los nódulos
de Heberden característicos de la OA pueden
presentar síntomas inflamatorios asociados.
3. En el dolor psicógeno no hay factor etiológico
definido. No fluctúa con el reposo/actividad, la
respuesta al placebo y analgésicos es irregular,
no interrumpe el sueño, puede conciliarlo.
4. El dolor oncológico es el resultado de la
combinación de distintos mecanismos
patogénicos. El dolor profundo secundario a la
irritación de receptores nociceptivos por
invasión metastásica, es persistente, intenso,
perforante, no se alivia con el reposo, incluso
puede excarbarse. El dolor neuropático, por
invasión de estructuras centrales es urente.
5. Los síndromes dolorosos causálgicos incluyen
la causalgia y la distrofia simpática refleja.
La causalgia es la afectación de un nervio
periférico por un traumatismo.
La distrofia simpática refleja se caracteriza por
dolor urente, intenso, en una extermidad
(síndrome hombro-mano). Se asocia a
traumatismo, hemiplejia, accidente
cerebrovascular, etc. Se acompaña de:
tumefacción y cambios cutáneos vasomotores
y sudomotores.
Otros síntomas importantes que frecuentemente
acompañan al dolor son: la rigidez y la debilidad.
La rigidez puede ser :
-corta (menos de 30 minutos)
-larga (mayor de 45 minutos).
A veces es difícil de precisar y puede ser descrita como
“torpeza”, “dificultad”, “incapacidad” o incluso como un
dolor o molestia indefinida, vaga, incapacitante.
En la Artritis Reumatoide la rigidez matinal es considerada
un criterio diagnóstico cuando sobrepasa los 45 minutos
y, en la enfermedad activa severa puede ser mayor de 3 o
4 hrs. y ser tan invalidante como la artritis misma.
La Enfermedad Reumática es una poliartritis migratoria.
La Espondiloartritis anquilosante, si bien compromete
las articulaciones periféricas, lo más destacado es el
dolor de columna, habitualmente dorsolumbar con
irradiación atípica, comprometiendo también la cara
anterior del tórax.
En la Polimialgia Reumática, afección de pacientes
sobre 50 años, la rigidez de la musculatura proximal
es el elemento clínico más destacado, también
conduce a la postración, pues el paciente es incapaz
de salir de la cama o vestirse.
En las Pelviespondilopatías la rigidez de la columna es
un síntoma precoz, que dura más de una hora y suele
anteceder al dolor lumbar, a veces en meses.
La combinación de artralgias o artritis y rigidez debe
llamar la atención y hacer pensar en un cuadro
inflamatorio.
En enfermedades con menor grado de inflamación
o en afecciones extraarticulares, este síntoma
habitualmente es de menor duración, no
excediendo los 10 o 15 minutos o los primeros
movimientos o pasos que da el paciente.
La debilidad, o sensación de falta de fuerzas,
también puede ser un síntoma destacado y es
característica de las afecciones musculares y
neurológicas, pero puede afectar a algunas
artropatías.
En primer lugar se deben excluir las causas sistémicas
de debilidad como:
-enfermedades cardiovasculares
-anemia
-hipotiroidismo
-cáncer
-depresión.
Muchos de estos enfermos se quejan de malestar general
más que de debilidad, y su examen por lo regular no
revela debilidad verdadera, si hacen su máximo
esfuerzo.
Las miopatías tienden a causar debilidad o dolor
proximales y simétricos (bilaterales) de la
cintura pélvica y torácica. Los pacientes con
debilidad proximal de extremidades superiores
notan dificultad para peinarse o cepillarse los
dientes. Las personas con debilidad en
extremidades inferiores se quejan problemas
para levantarse de una silla o subir escaleras.
Las neuropatías periféricas, por norma causan debilidad
y/o dolor distales (de manos y pies), que con
frecuencia son asimétricos. Es común que el paciente
aduzca tener debilidad de extremidades superiores,
como torpeza de las manos o tendencia a dejar caer
objetos.
La debilidad distal de extremidades inferiores hace que
el enfermo arrastre los pies o se tropiece con tapetes o
superficies rugosas.
La debilidad periférica asimétrica apunta a un
padecimiento neurológico regional, como compresión
del nervio mediano en el síndrome del túnel del
carpo.
La compresión de raíces nerviosas causa debilidad y
dolor asimétricos, que pueden ser proximales o
distales, lo cual depende del nivel de la raíz nerviosa
afectada.
Las lesiones de la médula espinal usualmente se
acompañan de sensaciones de distinto nivel,que se
describen como compresión bilateral alrededor del
tronco o abdomen. La debilidad espástica distal,
frecuentemente con pérdida de la función de los
esfínteres anal y vesical, también es característica de
la mielopatía raquídea.
 La tumefacción (hinchazón o aumento de
volumen).
Generalmente se acompaña de dolor. La simetría, el
tamaño y número de articulaciones involucrada orienta
al diagnóstico:
• Monoartritis: séptica, gota.
• Oligoartritis: artropatías seronegativas.
• Poliartritis: AR.
El compromiso puede ser:
• Aditivo: AR y enfermedades del tejido conectivo
• Migratorio: fiebre reumática
• Intermitente: gota, reumatismo palindrómico, psoriásica
 Incapacidad o impotencia funcional.

Referida como debilidad o limitación en la movilidad,

expresa la imposibilidad por parte del enfermo de
realizar parcial o totalmente movimientos habituales.
Puede deberse a:
• Procesos musculares
• Articulares o
• Neurológicos
• Aislados o combinados.
Es un síntoma, generalmente asociado al dolor,
común a enfermedades degenerativas o inflamatorias
(artrosis o artritis) pudiendo ser secuelar (fases
finales de la AR o espondilitis anquilosante).
El paciente refiere dificultad para realizar las
actividades de la vida diaria:
•Laborales
•Recreativas
•De autocuidado.
 La fatiga.

Acompaña la evolución de las enfermedades reumáticas

inflamatorias. Es referida como una sensación de
disconfort que obliga a incrementar los períodos de
reposo.
 ANAMNESIS.
La anamnesis se complementa con búsqueda de:
-posibles factores desencadenantes
-antecedentes hereditarios
-ingestión de medicamentos
-exposición a agentes físicos o químicos
-situaciones emocionales complejas
-con la revisión por sistemas en búsqueda de otros
síntomas y signos que puedan acompañar al cuadro
doloroso.
Se consignarán antecedentes personales y familiares :
• Enfermedades metabólicas: diabetes, disfunción
tiroídea, hiperuricemia.
• Enfermedades del tejido conectivo
• Hiperlaxitud ligamentosa
• Osteoartritis erosiva
• Espondiloartropatías seronegativas
• Infeciosas (bacterianas, virales, parasitarias,
micóticas).
• Tóxicos (prótesis, injertos, tinturas, medicamentos,
drogadicción)
• Transfusiones
• Actividad laboral (músicos, deportistas, trabajos
manuales).
- Se realizará una revisión por sistemas enfatizando en
los síntomas y/o signos acompañantes de
enfermedades reumáticas.
 SINTOMAS O SIGNOS.
 Fiebre.  Xeroftalmía.
 Disminución ponderal.  Xerostomía.
 Fatiga.  Inflamación ocular.
 Trastornos visuales.
 Cefalea.
 Mucositis.
 Alopecía.
 Serositis.
 Exantema.
 Carditis.
 Fotosensibilidad.
 Nefritis.
 Nódulos.  Colitis.
 Fen. de Raynaud  Uretritis.
 SINTOMAS O SIGNOS.

 Artralgias/artritis.  Trastornos
 Mialgias/miositis. cognocitivos.
 Convulsiones.
 Anemia.  Neuropatías.
 Leucopenia.
 Anticuerpos  Obito fetal.
autoinmunitarios.  Trombosis.
 EXAMEN FISICO.
El examen físico debe ser completo, abarcando todos los
sistemas e incluyendo una descripción del estado
general, actitud del paciente y su capacidad de valerse
por sí mismo.
Luego se realiza un examen articular sistematizado de
todas de cada una de las articulaciones, utilizando:
-inspección
-palpación
-exploración de a estabilidad
-rango de movimiento articular activo y pasivo
-función de las articulaciones.
 Articulaciones que deben
incluirse en la cuenta articular.
ARTICULACIONES PERIFERICAS
MANO PIE
Interfalángica distal (IFD) Interfalángica
Interfalángica proximal (IFP) Metatarsofalángica
Metacarpofalángica (MCP) Astragalocalcánea
Carpometacarpiana del pulgar (CMC) (subastragalina)
MUÑECA. TOBILLO
CODO. RODILLA
ARTICULACIONES AXIALES.

HOMBRO COLUMNA VERTEBRAL

Glenohumeral Cervical
Acromioclavicular Torácica
Esternoclavicular Lumbar
CADERA TEMPOROMANDI-
SACROILIACA BULAR.
Medición de la expansión torácica, se mide a nivel del
cuarto espacio intercostal en el hombre y bajo la mama
en mujeres, se considera reducida cuando es < de 5 cm.
Examen articular:
*Inspección:-áreas de inflamación
-aumentos de volumen
-deformidad
-movilidad articular (limitación)
- Aumentos de volumen articular: diferenciar de edema, no
ser de la articulación o provenir de una
enfermedad ajena al sistema locomotor.
-Deformidades o pérdida de alineamiento articular debidas
a:
-retracción tendinosa por daño articular crónico
-secuelas de artropatías
-lesiones óseas antiguas postraumáticas o quirúrgicas.
La Artritis Reumatoide crónica secuelar provoca alteraciones
en al alineamiento articular muy características como la
desviación cubital o en ráfaga de los dedos de las manos.
La enfermedad de Dupuytren provoca retracción y limitación
de los movimientos de los dedos .
La Espondiloartritis anquilosante provoca rigidez de la
columna.
 Palpación:

 Permite corroborar la ubicación del dolor.

 Contribuye a definir si el dolor corresponde a
patología articular o periarticular (tendinosa, bursal,
ósea, muscular,etc).
 Se puede pesquisar crepitación y/o roce a la
movilización, muchas veces claramente audible,
sugiere pérdida del cartílago articular, característico
de artrosis, mientras que el roce o crepitación fina que
se palpa en correspondencia con partes blandas es
más propia de tenosinovitis.
 ESTABILIDAD ARTICULAR.
Se examina sometiendo a la articulación a
movimientos forzados, tendientes a medir la
resistencia ligamentosa.
En la rodilla los movimientos laterales son
anormales y sugieren ruptura de los ligamentos
colaterales. La lesión de ligamentos cruzados
provoca inestabilidad anteroposterior.
Lesiones o esguinces ligamentosos de tobillos
causan inestabilidad de la marcha y posterior
deformación del tarso durante la marcha.
SIGNO DEL CAJON ANTERIOR
 MOVILIDAD.
El rango de movilidad activa y pasiva debe examinarse
en cada articulación consignando las alteraciones o
limitaciones encontradas.
Hay ciertas afecciones que se caracterizan por
hipermovilidad articular (anomalías estructurales del
colágeno, como la Enfermedad de Ehlers-Danlos, la
Enfermedad de Marfán).
En cambio la gran mayoría de cuadros inflamatorios
agudos y crónicos, conducen a limitación de los
movimientos activos o pasivos.
La palpación de puntos dolorosos o puntos gatillo
adquiere especial relevancia en el diagnóstico de las
afecciones extraarticulares.
 Entesopatía o entesitis: lesión inflamatoria en el área
de las inserciones ligamentosas, puede ser aislada o
acompañar a una afección sistémica, como las
pelviespondilopatías.
 Tendinitis y bursitis se localizan y diagnostican
cuando se asocian a una movilidad pasiva normal y a
un punto doloroso preciso en relación directa a la
estructura lesionada y que no corresponde a un
espacio articular.
Por ejemplo, en el hombro, la bursitis subacromial y la
tendinitis bicipital son mucho más frecuentes que
cualquier artropatía.
En el codo, sucede algo similar con la epicondilitis,
afección extraarticular que puede ser bastante
limitante.
En la cadera, la bursitis trocantérea, cuyo dolor se
localiza justamente en dicha región y se irradia al
muslo, se confunde con artropatías de caderas o con
dolores de origen radicular.
En las pelviespondilopatías, la entesitis es un
acompañante habitual y el dolor que esta provoca se
encuentra localizado en zonas de inserción, o punto
de inserción tendinosa.
El dolor talar (talalgia) o en la planta de los pies, es un
signo muy característico y frente a su aparición
siempre deberá sospecharse una entesitis. Otros sitios
afectados son la base del cráneo, región isquiática,
crestas ilíacas, trocánter mayor, etc..
En el cuadro denominado Fibrositis o Fibromialgia, se
presentan múltiples puntos dolorosos o gatillo en
diversas localizaciones que no corresponden a
articulaciones sino a áreas tendinosas y puntos de
inserción muscular, que incluyen el cuello y región
lumbosacra.
La exploración palpatoria de los puntos extraarticulares
evita muchos diagnósticos erróneos y prolongados
tratamientos de “artritis” que no son tales.
En caso de dudas, una infiltración de un
anestésico local debiera abolir el dolor
tendinoso o bursal y es un procedimiento
simple y útil para el diagnóstico diferencial.
Finalmente es muy importante precisar las
limitaciones en la función del aparato
locomotor que ha dejado la enfermedad.
Por ej., las afecciones del hombro impiden
vestirse, en cambio si la muñeca o manos son
las comprometidas el paciente no puede
alimentarse, o escribir, etc.
El análisis de la marcha es muy útil para verificar
indemnidad de caderas, rodillas, tobillos y pies.
Por ej, si camina con claudicación puede tener
daño articular crónico, si presenta paresia de
dorsiflectores del pie se sospecha una
radiculopatía o compresión de un nervio
periférico.
De igual manera un enfermo que no puede
sentarse en la camilla o no puede ponerse de
pie, puede traducir debilidad muscular o dolor
invalidante..
Existen diversos hechos clínicos que, sin estar
directamente relacionados con el aparato locomotor,
suelen contribuir significativamente al diagnóstico de
una afección de naturaleza reumatológica.
*Compromiso de las mucosas, bucal, nasal, genital,que
provoca úlceras dolorosas es frecuente en la enfermedad
de Reiter y característica en la enfermedad de Behcet, y
debe ser buscado cuidadosamente al examen físico.
*Lesiones de piel, rash, psoriasis,bulas, etc., acompañan o
anteceden a diversas artropatías.
Son ejemplos la artropatía asociada a la psoriasis, las
lesiones de la piel en el Lupus Eritematoso, el eritema
de la artritis reumatoide juvenil, o de la
dermatomiositis .
 *FOTOSENSIBILIDAD.
En Reumatología, fotosensibilidad alude al
surgimiento de exantema después de exposición solar
en los pacientes (30 a 60%) con Lupus Eritematoso
Sistémico o Cutáneo.
El término fotofobia se utiliza para referirse a la
sensibilidad ocular a la luz.
 FENÓMENO DE RAYNAUD.
El fenómeno de Raynaud es una vasculopatía caracterizada
por isquemia transitoria e inducida por condiciones
extremas (p.ej., temperatura fría) de los dedos, punta de la
naríz u orejas.
Como resultado de alteraciones vasoespásticas del flujo
sanguíneo, se observa una respuesta con tres fases de
coloración. El color inicial es blanco (palidez isquémica),
seguido de azul (cianosis congestiva) y, por último rojo
(hiperemia reactiva). Todo el episodio dura entre 4 a 10
minutos y está acompañado de dolor de intensidad variable.
El diagnóstico del Fenómeno de Raynaud se correlaciona
mejor con la palidez cadavérica de la isquemia.
El fenómeno de Raynaud puede ser primario, es
decir sin otra enfermedad, o ser secundario a
algunas de las afecciones del tejido conectivo,
como la esclerosis sistémica, la enfermedad
mixta del tejido conectivo o el lupus
eritematoso.
Otras veces, como en la Esclerosis Sistémica
Progresiva, la piel es asiento de enfermedad y
la artritis sólo el elemento acompañante no el
principal.
*Lesiones vasculíticas cutáneas, que pueden
llevar a necrosis de los pulpejos o provocar
púrpura palpable en las piernas, también
orientan a enfermedades del tejido conectivo.
 Examen de pulsos periféricos
Hay afecciones que se caracterizan por la ausencia o
disminución de los pulsos periféricos, que deben ser
examinados siempre en las cuatro extremidades
comprobando su simetría.
La ausencia de pulsos es propia de enfermedades de
grandes vasos, como la enfermedad de Takayasu que,
clásicamente afecta a las extremidades superiores y al
arco aórtico.
La arteritis de la temporal puede provocar ceguera por
inflamación de las arterias temporales si no se
diagnostica y trata precozmente.
 Examen ocular:
El daño ocular: sequedad, conjuntivitis, iridociclitis y
uveítis que puede conducir a amaurosis, también puede
preceder , acompañar o ser posterior a una afección
reumatológica.
La conjuntivitis es propia del síndrome de Reiter.
La iridociclitis y la uveítis se presenta en la Artritis
Reumatoide Juvenil y en las pelviespondilopatías o en la
enfermedad de Behcet.
La sequedad ocular (xeroftalmia) y/o bucal (xerostomía),
provocada por infiltración de las glándulas lacrimales o
salivales, se denomina Síndrome de Sjögren, y puede ser
primario o secundario a otras afecciones sistémicas,
entre las que destacan las mesenquimopatías.
Antecedentes que permiten
clasificar un trastorno
reumático como inflamatorio
o mecánico (degenerativo).
CARACTERISTICA INFLAMATORIO MECANICO.

Rigidez matutina > 1 hora <30 min

Fatiga Profunda Mínima
Actividad Mejora los sínto- Empeora los
mas. síntomas.
Reposo Empeora los Mejora los
síntomas. síntomas.
Afección sistémica Sí No
Respuesta a los Sí No.
corticoesteroides
En resumen, el análisis en profundidad de los elementos
de la anamnesis y un examen físico completo y
acucioso constituyen los pilares fundamentales de un
diagnóstico correcto.
Los exámenes de laboratorio no sustituyen este proceso
y pueden llevar a errores y pérdida de tiempo para el
diagnóstico y manejo, son útiles como complemento
en el estudio del paciente.