CANCER DE OVARIO

CANCER DE OVARIO:EPIDEMIOLOGIA

• 4to cáncer ginecológico en Perú.

• 6to tumor mas frecuente en mujeres y 2do a nivel mundial.
• 205.000 nuevos casos al año en todo el mundo.
• Representa entre el 4 y el 5% de los tumores femeninos.
• Alta mortalidad : ausencia de síntomas específicos y la inexistencia de métodos de
detección precoz eficaces.
• Tumor propio de las edades medias de la vida.
• Hay varios tipos histológicos de cáncer de ovario. Los más frecuentes son
los carcinomas serosos (32%), los adenocarcinomas (20%) y los carcinomas
mucinosos (12%). Los tumores germinales sólo representan el 2% de los tumores.
CÁNCER DE OVARIO:EPIDEMIOLOGIA

 El cáncer de ovario más frecuente es el carcinoma epitelial seroso.

 No existe actualmente ningún método eficaz que facilite el diagnóstico precoz,
por lo que hasta el 75% de los casos se presentan en fases avanzadas.
 La supervivencia a 5 años por ca de ovario apenas supera 45% y viene
determinada por el estadio al diagnóstico: en etapa 1 90% , etapas avanzadas
FIGO III/IV no alcanza 30%.
En el examen físico con frecuencia se evidencia:

• Ascitis y masa pélvica

• Derrame pleural por la extensión de la enfermedad a través del
diafragma
• Adenopatías inguinales , axilares o supraclaviculares.
CLASIFICACIÓN
 TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES
TUMORES OVARICOS EPITELIALES TUMORES DE BAJO POTENCIAL
BENIGNOS MALIGNO

• EL MICROSCOPIO, ALGUNOS TUMORES OVÁRICOS EPITELIALESNO SE VEN

SON BENIGNOS, NO SE PROPAGAN Y
CLARAMENTE COMO CANCEROSOS
GENERALMENTE NO CONDUCEN A
• NO CRECEN HACIA EL TEJIDO DE SOSTÉN DEL OVARIO (LLAMADO
ENFERMEDADES GRAVES
ESTROMA OVÁRICO). ASIMISMO, SI SE PROPAGAN FUERA DEL OVARIO,
 cistoadenomas serosos
COMO POR EJEMPLO, A LA CAVIDAD ABDOMINAL, ES POSIBLE QUE
 cistoadenomas mucinosos
CREZCAN EN EL REVESTIMIENTO DEL ABDOMEN, PERO A MENUDO NO
 tumores de Brenner.
HACIA EL INTERIOR DE ÉSTE.
• MUJERES MÁS JÓVENES
• TIENEN MENOS PROBABILIDADES DE CAUSAR LA MUERTE

TUMORES OVÁRICOS
EPITELIALES MALIGNOS

reciben el nombre de carcinomas.

El tipo seroso es por mucho el más común, pero existen otros tipos como
mucinosos, endometrioides y de células claras
 TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES
TERATOMA DISGERMINOMA
BENIGNA :TERATOMA :
 más frecuente. tipo de cáncer es poco común
 Edad :adolescente a 49 años el cáncer ovárico de células germinales más común
 se denomina quiste dermoide Muejres jóvenes:20 y 29
 Contienehuesos, el pelo y los dientes Se consideran malignos (cancerosos), pero la mayoría no crece
MALIGNO :TERATOMA INMADURO ni se extienden con mucha rapidez
 Son un tipo de cáncer están circunscritos al ovario, más del 75% de las pacientes se
 mujeres jóvenes curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario, sin ningún
 Contienen tejido conectivo, las vías respiratorias y el otro tratamiento.
cerebro si el tumor se ha extendido más allá del ovario (o si regresa
 Cuando no se han extendido más allá del ovario luego), la cirugía, la radiación y/o la quimioterapia resultan
:extirpación quirúrgica del ovario. eficaces en controlar o curar la enfermedad en
 Se han extendido más allá del ovario y/o una gran parte aproximadamente el 90%
del tumor:quimioterapia, cirugía
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (TUMOR DEL SACO VITELINO) Y
CORIOCARCINOMA

Afectan a niñas y a mujeres jóvenes. Suelen crecer y extenderse con rapidez, pero,
por lo general, son muy sensibles a la quimioterapia. Los coriocarcinomas que se
originan en la placenta(embarazo), Los coriocarcinomas placentarios suelen tener
una mejor respuesta a la quimioterapia que los coriocarcinomas ováricos.
 TUMORES OVÁRICOS
ESTROMALES
 1% de los cánceres de ovario son tumores de células estromales.
 mujeres mayores de 50 años
 El síntoma más común :sangrado vaginal anormal. Esto ocurre porque muchos de estos
tumores producen hormonas femeninas (estrógenos).
 Con menos frecuencia, los tumores estromales producen hormonas masculinas (como la
testosterona). Si se producen hormonas masculinas, los tumores pueden causar que se
detengan los periodos menstruales.. Si el tumor estromal comienza a sangrar, esto puede
causar dolor abdominal repentino e intenso.
 Entre los tumores estromales malignos (cancerosos) se encuentran los tumores de células
granulosas (el tipo más común), los tumores de teca-granulosa y los tumores de células de
Sertoli-Leydig, los cuales, por lo general, se consideran cánceres de bajo grado.
 Los tecomas y los fibromas son tumores estromales benignos. A menudo, los tumores
estromales cancerosos se encuentran en etapa temprana y tienen un buen pronóstico (más
del 75% de las pacientes sobreviven por mucho tiempo).
 CLASIFICACIÓN
• Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de células: Cada tipo de
célula sepuede desarrollar en un tipo diferente de tumor.
Los tumores epiteliales se originan de las células que cubren la superficie
externa del
ovario. La mayoría de los tumores ováricos son tumores de células epiteliales.
Los tumores de células germinales se originan de las células que producen los
óvulos.
Los tumores estromales se originan de las células del tejido estructural que
sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrógeno y
progesterona.
 CLINICA
El cáncer de ovario confinado a dicho órgano puede dar pocas o
ninguna señal , lo que dificulta el diagnóstico precoz. Hasta el 70% se
diagnostican en una etapa avanzada(FIGO III/IV), dada la
inespecificidad de sus síntomas:
 Molestias abdominales o pélvicas
 Distensión abdominal
 Saciedad temprana
 Alteración del transito intestinal
 Aumento de la frecuencia urinaria
 Sangrado vaginal
Tras una evaluación completa, el proceso
diagnóstico incluye:
• CA125: elevado en más de 80% de casos. Es poco específico y puede
elevarse en otras neoplasias y en patologías benignas(endometriosis ,
EPI). En estadios iniciales se incrementa en 50% ,lo que limita su valor
como prueba de detección precoz. Está probado por FDA para el
monitoreo de la respuesta al tratamiento del cáncer de ovario.
• AFP,BHCG,LDH:Algunos cánceres de las células germinales pueden
ocasionar niveles sanguíneos elevados de los marcadores tumorales
de la gonadotropina coriónica humana (HCG) y/o de la
alfafetoproteína (AFP) y/o lactato deshidrogenasa (LDH). Estos niveles
se pueden verificar si se sospecha que el tumor ovárico podría ser un
tumor de células germinales.
• Eco tv: Es la técnica más sensible en la detección de este tumor
CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE IOTA
• Tomografia: determina la extensión de la enfermedad y la
planificación quirúrgica.Se debe realizar una imagen del tórax( TC O
RX) para descartar derrame pleural o enfermedad
supradiafragmática.El derrame pleural no se puede considerar
maligno sin citología positiva.
• Laparatomia exploratoria: proporciona la confirmación histológica ,la
estadificacion de la enfermedad, y permite una cirugía de
citoreducción.
METASTASIS
• CARCINOMATOSIS
• LINFATICA
• HEMATÓGENA
Factores pronósticos

• Hay múltiples factores pronósticos que son fundamentales a la hora de

establecer el pronóstico y determinar el tratamiento en una paciente con
cáncer de ovario. Entre ellos se encuentran:
1. Status post cirugía de citorreducción primaria o de intérvalo.
 Cirugía óptima (sin enfermedad macroscópica residual)
 Cirugía subóptima (con enfermedad macroscópica residual)
2. Estadio FIGO al diagnóstico.
3. Tipo histológico.
4. Grado histológico.
5. Status BRCA 1 o BRCA 2 germinal.
6. Edad de la paciente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La cirugía en el cáncer de ovario es la prueba diagnóstica y terapéutica más importante,
establece el tipo de tumor, el estadio o fase en que se encuentra la enfermedad. El
resultado de la cirugía es el factor pronóstico más importante es cáncer de ovario, ya que
obtener una cirugía óptima (sin enfermedad macroscópica residual) impacta en la
supervivencia de la paciente.
• La técnica quirúrgica utilizada en los cánceres de ovario es un procedimiento largo y
prestablecido debido a su doble objetivo (diagnóstico y terapéutico) . Se debe realizar:
Doble salpingooforectomía
Histerectomía
Linfadenectomía pélvica y paraórtica bilateral
Se debe examinar toda la cavidad abdominal hasta las cúpulas diafragmáticas con la
finalidad de resecar todas las lesiones sospechosas de malignidad.
Realizar biopsias peritoneales múltiples.
En algunas ocasiones se deben llevar a cabo resecciones intestinales y apendicectomia
• Cirugía conservadora: valorarse la posibilidad de realizar la extirpación de
sólo el ovario donde se encuentra la tumoración.
• Quimioterapia:elemento fundamental en el tratamiento complementario
del cáncer de ovario. Sales de platino y los taxanos administrado cada 3
semanas.
• Tratamiento neoadyuvante:la paciente no es candidata a cirugía de
citorreducción primaria por estadio de la enfermedad se debe iniciar el
tratamiento de quimioterapia con sales de platino y taxanos vía
endovenosa cada 3 semanas y revalorar tras 3 ciclos de tratamiento si la
enfermedad es resecable con pruebas de imagen o la realización de nueva
laparoscopia.
• Tratamiento con antiangiogénicos:El tratamiento anti-angiogénico consiste
en administrar fármacos que bloquean el desarrollo de vasos sanguíneos
que el tumor necesita para su desarrollo y proliferación. Bevacizumab es un
anticuerpo monoclonal que bloquea el factor de crecimiento del endotelio
vascular (VEGF) y que se administra por vía intravenosa cada 21 días.
• TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA ENZIMA PARP:En pacientes
portadoras de mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 (20%) y afectas de
tumor de ovario de tipo seroso-papilar de alto grado, se ha observado un
gran beneficio cuando son tratadas con inhibidores de PARP. Olaparib
BIBLIOGRAFIA