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SÍNDROME DE

INTESTINO
IRRITABLE
K A R L A PA O L A R O M E R O R E Y N A
DEFINICIÓN

• El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno


intestinal funcional en el que aparece dolor o molestia
abdominal asociado con la defecació́n y/o cambios en los
hábitos intestinales. Las sensaciones de malestar,
distensión (hinchazón), y trastornos de la defecación son
características que se presentan frecuentemente.

• Hasta el momento se considera que su etiología es


multifactorial y, por tanto, no existe un marcador
biológico para diagnosticarla.
EPIDEMIOLOGÍA

• El sx de intestino irritable es el mas frecuente de los trastornos funcionales gastrointestnales


• Prevalencia mundial que va de 10 – 20%.
• En México la prevalencia reportada es del 16.7%
• Las mujeres son mas afectadas (relación 2-3:1)
• Mas en adultos jóvenes (cuarta década de vida)
• No influye sobre la calidad pero si sobre la calidad de vida.
• El SII es el resultado de una inadecuada interacción
cerebro-intestino que se produce por diversos factores
genéticos, ambientales, psicológicos, alteraciones en la
motilidad, hipersensibilidad visceral, factores dietéticos,
respuesta inflamatoria persistente a infecciones
gastrointestinales, alteraciones en la microflora y
sobrepoblación bacteriana.

ETIOLOGÍA • Por esto es multifactorial


FACTORES HEREDITARIOS Y
GENÉTICOS
• Mayor frecuencia de SII en familiares de pacientes afectados.
• Con mayor frecuencia entre gemelos dicigotos, la cual aumenta significativamente entre
monocigotos.
• Se asocia con polimorfismos como:

• El polimorfismo de la proteína transportadora de serotonina —>neurotransmitter


fundamental en la sensibilidad visceral, motilidad y secreción intestinal
• Alelo “s” —> menor respuesta al tratamiento
HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL
• Pacientes con SII tienen menor umbral al dolor que los sujetos sanos
• Se asocia con alteraciones en varios neurotransmisores, entre los cuales 5-5T es el
mas importante,también neurocininas, colecistonina y factor liberador de
corticotropina.
INFECCIONES ENTÉRICAS Y SII
POSTINFECCIOSO
• Las infecciones entéricas se han reportado como factores desencadenantes del SII
• Se presenta con infecciones bacterianas, parasitarias y virales.
• Los agentes mas relacionados son:
• Campylobacter jejuni
• Especies de Salmonella
• Chlamydia trachomatis
• Entamoeba histolytica
• Las infecciones parecen predisponer a una reacción inflamatoria
• Aumento en los mastocitos y linfocitos intraepiteliales en mucosa colónica de px SII, lo que estimula
las terminaciones nerviosas entéricas, contribuyendo a los síntomas
• Pacientes con SII cursan con sobrepoblación bacteriana hasta 80% de los

ALTERACIONES EN
casos y mejoran con tratamiento antibiótico, sobre todo aquellos
pacientes con distension abdominal
MICROFLORA Y • No se recomienda realizar pruebas para diagnosticar sobrepoblación

SOBREPOBLACIÓN bacteriana
• Se sugiere utilizar tratamiento con antibióticos y observar la respuesta
BACTERIANA sintomática
Antecedentes traumáticos en la
infancia, como abuso físico o sexual

FACTORES
TRAUMÁTICOS
Estrés se relaciona con
Y ESTRÉS
desgranulación de mastocitos, y
El estrés se asocia con cambios en
estas células en proximidad con las
la motilidad intestinal, mayor
terminales nerviosas entéricas se
incapacidad.
vinculan con mayor frecuencia e
intensidad al dolor abdominal
FACTORES PSICOSOCIALES

Factores psicologocos
pueden influir en la
percepción de la
SII coexiste con
gravedad de los
trastornos como
síntomas abdominales,
ansiedad y depresion
así como contribuir al
deterioro de la calidad
de vida
DIETA

• Síntomas exacerban o empeoran con componentes de la dieta.


• Dieta restringida de carbohidratos poco absorbibles como fructosa o sorbitol es benéfica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Enfermedad crónica y recurrente, con periodos de exacerbación y remisión.
Síntomas gastrointestinales Síntomas extraintestinales

• Dolor abdominal crónico • Depresión mayor


• Hábitos intestinales alterados (diarrea o • Ansiedad
constitpación) • Desorden somatomorfo
• Reflujo gastroesofágico • Insomnio
• Disfagia • Disfunción sexual y dispareunia
• Saciedad temprana • Dismenorrea
• Disepsia intermitente • Incremento en la frecuencia urinaria
• Nauseas • Urgencia urinaria
• Dolor precordial de origen no cardiaco • Síntomas de asma
• Flatulencia • Cefalea primaria
• eructo
• Con respecto al hábito intestinal,
debe determinarse lo que
estreñimiento o diarrea significan
para el paciente.
• La escala visual de Bristol es de
gran ayuda para determinar el
síntoma de manera correcta
DIAGNÓSTICO
SUBCLASIFICACIÓN DEL SII
• Según los criterios de RomaIV, el SII puede ser dividido en subtipos o subclases según las
características de las deposiciones de los px, siguiendo la Escala de Deposiciones de Bristol:
01 02
Examen físico: Estudios diagnósticos:
•Ayuda a descartar signos de enfermedades orgánicas; por lo general •BH
es in específico y normal, excepto por la presencia de dolor •Velocidad de sedimentación globular para descartar anemia o
abdominal a la palpación del marco colónico enfermedades inflamatorias
•Química sanguínea completa
•EGO
•Pruebas de función tiroidea
•Coproparasitoscópicos seriados
•Sangre oculta en heces, para descartar infecciones y sangrado
gastrointestinal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Cáncer colorectal
• Infecciones intestinales
• Alteraciones hormonales sistémicas
• Intoleracia a alimentos
• Enfermedad celiaca
• Enfermedad tiroidea
• Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
• Malabsorción de ácidos biliares
• Neuropatía o miopatía entérica
• Efectos secundarios de medicamentos
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

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Bajar alimentos ricos Se recomienda llevar El uso de fibra, Uso de probióticos Hacer las comidas Realizar ingesta
en hidratos de un registro diario de proporciona alivio de mejora la distensión, regulares, evitando lentamente
carbono, altos en alimentos, para los síntomas flatulencia y tiempos largos de
grasa, café, alcohol, evaluar el grado de secundariamente el ayuno
ricos en histamina, exacerbación de los dolor en el SII
picantes y síntomas intestinales.
condimentos Estos síntomas se
presentan entre 15
minutos a 3 horas
después de la ingesta
de alimentos. Se
deberá retirar uno
por uno, valorando su
efecto en los síntomas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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Antiespasmódicos: Antidiarreicos: Laxante (si hay Antidepresivos Antibióticos: Agentes
trimebutina, loperamida costipacio) pacientes que serotoninérgicos:
pargeverina. persisten con aumento de la
(Tratamiento inicial síntomas motilidad intestinal,
en el control de los principalmente diarrea sensibilidad y
síntomas en SII) y no tenga control secreción.
adecuado con
antiespasmódicos,
antidiarreicos y
antidepresivos —>
Rifaximina
REFERENCIAS

• Merino Rodríguez, B., Díaz Fontenla, F. and Ríos Blanco, J. (2018). Manual CTO de
medicina y cirugía, digestivo y cirugía general. 8th ed. Madrid: CTO, pp.37-40.
• Alfaro Becerra, G., Remigio Centeno, R. and Franco Vergara, B. (2015). Guía de practica
clínica: Diagnóstico y Tratamiento Del Intestino Irritable en el Adulto. [online] Guia de practicas
clinica. Available at:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMS
S_042_08_EyR.pdf [Accessed 16 Jan. 2019].
• Montoro, M. and García Pagán, J. (2012). Gastroenterología y hepatología. Problemas
comunes en la práctica clínica.
• Pérez Torres, E., Abdo Francis, J., Bernal Sahagún, F. and Kershenobich Stalnikowitz,
D. (2012). Gastroenterología. Mc Graw Hill, pp.176 -193.