INTESTINO IRRITABLE K A R L A PA O L A R O M E R O R E Y N A DEFINICIÓN
• El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno
intestinal funcional en el que aparece dolor o molestia abdominal asociado con la defecació́n y/o cambios en los hábitos intestinales. Las sensaciones de malestar, distensión (hinchazón), y trastornos de la defecación son características que se presentan frecuentemente.
• Hasta el momento se considera que su etiología es
multifactorial y, por tanto, no existe un marcador biológico para diagnosticarla. EPIDEMIOLOGÍA
• El sx de intestino irritable es el mas frecuente de los trastornos funcionales gastrointestnales
• Prevalencia mundial que va de 10 – 20%. • En México la prevalencia reportada es del 16.7% • Las mujeres son mas afectadas (relación 2-3:1) • Mas en adultos jóvenes (cuarta década de vida) • No influye sobre la calidad pero si sobre la calidad de vida. • El SII es el resultado de una inadecuada interacción cerebro-intestino que se produce por diversos factores genéticos, ambientales, psicológicos, alteraciones en la motilidad, hipersensibilidad visceral, factores dietéticos, respuesta inflamatoria persistente a infecciones gastrointestinales, alteraciones en la microflora y sobrepoblación bacteriana.
ETIOLOGÍA • Por esto es multifactorial
FACTORES HEREDITARIOS Y GENÉTICOS • Mayor frecuencia de SII en familiares de pacientes afectados. • Con mayor frecuencia entre gemelos dicigotos, la cual aumenta significativamente entre monocigotos. • Se asocia con polimorfismos como:
• El polimorfismo de la proteína transportadora de serotonina —>neurotransmitter
fundamental en la sensibilidad visceral, motilidad y secreción intestinal • Alelo “s” —> menor respuesta al tratamiento HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL • Pacientes con SII tienen menor umbral al dolor que los sujetos sanos • Se asocia con alteraciones en varios neurotransmisores, entre los cuales 5-5T es el mas importante,también neurocininas, colecistonina y factor liberador de corticotropina. INFECCIONES ENTÉRICAS Y SII POSTINFECCIOSO • Las infecciones entéricas se han reportado como factores desencadenantes del SII • Se presenta con infecciones bacterianas, parasitarias y virales. • Los agentes mas relacionados son: • Campylobacter jejuni • Especies de Salmonella • Chlamydia trachomatis • Entamoeba histolytica • Las infecciones parecen predisponer a una reacción inflamatoria • Aumento en los mastocitos y linfocitos intraepiteliales en mucosa colónica de px SII, lo que estimula las terminaciones nerviosas entéricas, contribuyendo a los síntomas • Pacientes con SII cursan con sobrepoblación bacteriana hasta 80% de los
ALTERACIONES EN casos y mejoran con tratamiento antibiótico, sobre todo aquellos pacientes con distension abdominal MICROFLORA Y • No se recomienda realizar pruebas para diagnosticar sobrepoblación
SOBREPOBLACIÓN bacteriana • Se sugiere utilizar tratamiento con antibióticos y observar la respuesta BACTERIANA sintomática Antecedentes traumáticos en la infancia, como abuso físico o sexual
FACTORES TRAUMÁTICOS Estrés se relaciona con Y ESTRÉS desgranulación de mastocitos, y El estrés se asocia con cambios en estas células en proximidad con las la motilidad intestinal, mayor terminales nerviosas entéricas se incapacidad. vinculan con mayor frecuencia e intensidad al dolor abdominal FACTORES PSICOSOCIALES
Factores psicologocos pueden influir en la percepción de la SII coexiste con gravedad de los trastornos como síntomas abdominales, ansiedad y depresion así como contribuir al deterioro de la calidad de vida DIETA
• Síntomas exacerban o empeoran con componentes de la dieta.
• Dieta restringida de carbohidratos poco absorbibles como fructosa o sorbitol es benéfica MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Enfermedad crónica y recurrente, con periodos de exacerbación y remisión. Síntomas gastrointestinales Síntomas extraintestinales
• Dolor abdominal crónico • Depresión mayor
• Hábitos intestinales alterados (diarrea o • Ansiedad constitpación) • Desorden somatomorfo • Reflujo gastroesofágico • Insomnio • Disfagia • Disfunción sexual y dispareunia • Saciedad temprana • Dismenorrea • Disepsia intermitente • Incremento en la frecuencia urinaria • Nauseas • Urgencia urinaria • Dolor precordial de origen no cardiaco • Síntomas de asma • Flatulencia • Cefalea primaria • eructo • Con respecto al hábito intestinal, debe determinarse lo que estreñimiento o diarrea significan para el paciente. • La escala visual de Bristol es de gran ayuda para determinar el síntoma de manera correcta DIAGNÓSTICO SUBCLASIFICACIÓN DEL SII • Según los criterios de RomaIV, el SII puede ser dividido en subtipos o subclases según las características de las deposiciones de los px, siguiendo la Escala de Deposiciones de Bristol: 01 02 Examen físico: Estudios diagnósticos: •Ayuda a descartar signos de enfermedades orgánicas; por lo general •BH es in específico y normal, excepto por la presencia de dolor •Velocidad de sedimentación globular para descartar anemia o abdominal a la palpación del marco colónico enfermedades inflamatorias •Química sanguínea completa •EGO •Pruebas de función tiroidea •Coproparasitoscópicos seriados •Sangre oculta en heces, para descartar infecciones y sangrado gastrointestinal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Enfermedad inflamatoria intestinal • Cáncer colorectal • Infecciones intestinales • Alteraciones hormonales sistémicas • Intoleracia a alimentos • Enfermedad celiaca • Enfermedad tiroidea • Sobrecrecimiento bacteriano intestinal • Malabsorción de ácidos biliares • Neuropatía o miopatía entérica • Efectos secundarios de medicamentos TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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Bajar alimentos ricos Se recomienda llevar El uso de fibra, Uso de probióticos Hacer las comidas Realizar ingesta en hidratos de un registro diario de proporciona alivio de mejora la distensión, regulares, evitando lentamente carbono, altos en alimentos, para los síntomas flatulencia y tiempos largos de grasa, café, alcohol, evaluar el grado de secundariamente el ayuno ricos en histamina, exacerbación de los dolor en el SII picantes y síntomas intestinales. condimentos Estos síntomas se presentan entre 15 minutos a 3 horas después de la ingesta de alimentos. Se deberá retirar uno por uno, valorando su efecto en los síntomas TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
01 02 03 04 05 06 Antiespasmódicos: Antidiarreicos: Laxante (si hay Antidepresivos Antibióticos: Agentes trimebutina, loperamida costipacio) pacientes que serotoninérgicos: pargeverina. persisten con aumento de la (Tratamiento inicial síntomas motilidad intestinal, en el control de los principalmente diarrea sensibilidad y síntomas en SII) y no tenga control secreción. adecuado con antiespasmódicos, antidiarreicos y antidepresivos —> Rifaximina REFERENCIAS
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