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Asma

Enfermedad pulmonar obstructiva


Garcia Merino Jair Edú
Epidemiología
Epidemiologia
• Afecta entre un 5 y 12% de la población
mexicana.
• El asma, una de las 10 primeras causas de
consultas médicas en el país.
• El asma es una de las principales
enfermedades no transmisibles, y su
gravedad es variable según el paciente.
• Incidencia anual de asma a nivel nacional
Primer martes
es de 2.78 por 1,000 habitantes. de mayo

Rozman Borstnar, C. and Cardellach, F. (2016). Farreras Rozman. Medicina interna. Barcelona: Elsevier.
Factores de riesgo
• Epigenética.
Ambiental • Exposición tardía a los
alérgenos.
• Infecciones (Virales y
bacterianas)
• Irritantes de las vías
respiratorias.
Asma
• Herencia multigénica
(Alelos).
• Asociada a otros
factores alérgicos
Genéticos
(Rinitis alérgica,
eccema, …).
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Fisiopatología
Enfermedades pulmonares crónicas no infecciosas

Enfermedades Enfermedades
pulmonares obstructivas pulmonares restrictivas

• Aumento de la resistencia • Reducción de la expansión


al flujo aéreo. del parénquima pulmonar
• Obstrucción parcial o (Fuerzas de expansión).
completa a cualquier nivel. • Capacidad pulmonar total
disminuida.

Ley de Poiseuille
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IL-13 IL-13

Etapa
Etapa de
de
sensibilización
efectora

IL-17

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Remodelación de las vías respiratorias
Alteraciones del re-modelamiento

Estructura Alteración

Musculo liso Hipertrofia e hiperplasia


Epitelio Lesión
Vascular Angiogénesis
Glándulas mucosas Hipertrofia e hiperplasia
subepiteliales

Células caliciformes Hipertrofia e hiperplasia


Matriz extra celular Deposito de colágeno
subepitelial.

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Caracterizada fisiopatológicas:
• Bronco constricción episódica.
• Atopias.
• Inflamación de las paredes
bronquiales.
• Amento de la secreción de moco.

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Tipos de asma
El predominio de un mediador varia de acuerdo al Asma
paciente, con la posibilidad de encontrarse mezclados.
No
Mediadores del Asma. Atópica.
atópica.
Eficacia clínica

-Leucotrenos -Histamina -IL-13/IL-4


(C4,D4 y E4)
-Prostaglandina D2 -IL-1,TNF-a,-IL-6
-Acetilcolina
-Factor activador de plaquetas (Lib. -Eotaxina (CCL11)
serotonina)
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Desencadenantes

Desencadenantes delos
episodios de broncoespasmo:
• Infecciones respiratorias
(Víricas).
• Agentes irritantes (Tabaco,
humo, …).
• Aire frio.
• Estrés.
• Ejercicio.

Rozman Borstnar, C. and Cardellach, F. (2016). Farreras Rozman. Medicina interna. Barcelona: Elsevier.
Cuadro clínico
Cuadro clínico

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Diagnostico
Diagnostico
Historia clínica más la espirometría como la prueba de primera elección para
demostrar obstrucción al flujo de aire espiratorio

• Capacidad vital forzada (FCV)


• Volumen espirado forzado en 1
segundo (FEV1)

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Tratamiento
Tratamiento no farmacológico

Medidas
Preventivas

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Tratamiento farmacológico

• Cuando se
haya logrado
el control del
asma, se
reducirá el
nivel de
manejo cada
3 meses.

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Tratamiento farmacológico
Ejemplos

•SAMA
SABA:(Broncodilatador
Short Acting βdeAgonist
acción corta)
(β2 de corta) Bromuro de ipatropio
SABA (Broncodilatador de acción corta) Salbutamol, terbutalina
• SAMA: Short Acting Muscarinic Antagonist
LABA Salmeterol, Formoterol, Indacaterol,
• LABA: Long Acting β Agonist (β2 de larga) Olodaterol, Vilanterol
• ULTRA LABA: Ultra
LAMA Long Acting β Agonist (β2 de 24Bromuro
Tiotropio, h) de aclidinio,
Glicopirronio, Umeclidinio
• LAMA: Long Acting Muscarinic Antagonist (anticolinérgico de larga)
• CEI: Corticoide CEI
inhalado Budesonida, Propionato de Fluticasona,
Furoato de Fluticasona, Beclometasona,
• IPDE4: Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 ciclesonida
• Antagonista de los receptores de leucotrienos: Montelukas
IPDE4 Roflumilast

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Tratamiento farmacológico
Escalón 1:
• SABA deben usarse siempre a demanda y no a pauta prefijada.
Escalón 2:
• Medicación de mantenimiento (CEI/12h dosis bajas o Antileucotrienos).
Escalón 3:
• LABA+ Dosis bajas de CEI/12h
• Dosis medias de CEI/12h
Escalón 4:
• LABA + Dosis intermedias o altas de CEI/ 12 h + (Teoflina, SAMA o
antleucotrienos)

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Tratamiento farmacológico
Escalón 5:
• .Escalón 4 + Modificación de:
• V.O: Prednisona o prednisolona (30-40mg/día) los primeros 2-3 días, con
mantenimiento de dosis con sin cambios hasta 2-3 días después de
conseguir la recuperación clínica y suspenderla.

Rozman Borstnar, C. and Cardellach, F. (2016). Farreras Rozman. Medicina interna. Barcelona: Elsevier.